PNEUMOTORAKS SPONTAN

STEVEN A. SAHN, MD, DAN JOHN E. Heffner, MD

Dari Divisi Paru dan Critical Care Medicine, Allergy and Clinical Immunology,

Medical University of South Carolina, Charleston. Alamat mencetak ulang

permintaan untuk Dr Sahn di Divisi Paru dan Critical Care Kedokteran, Alergi

dan Clinical Imunologi, Medis University of South Carolina, 96 Jonathan Lucas

St, Suite 812, PO Box 250.623, Charleston, Carolina Selatan 29.425, atau at

sahnsa @ musc.edu .© 2000, Massachusetts Medical Society.

Pneumotoraks diklasifikasikan, sebagai berikut: spontan (tidak disebabkan

oleh trauma atau apapun faktor pemicu yang jelas), traumatik, atau iatrogenik

(Tabel 1). Pneumotoraks spontan primer terjadi pada orang-orang tanpa penyakit

paru-paru klinis; pneumotoraks spontan sekunder merupakan komplikasi yang

sudah ada sebelumnya dari penyakit paru-paru. Pneumotoraks iatrogenik

disebabkan dari komplikasi suatu intervensi diagnostik atau terapeutik.

Pneumotoraks Trauma disebabkan oleh trauma tembus atau tumpul ke dada,

dengan udara memasuki ruang pleura langsung melalui dinding dada tersebut;

penetrasi pleura visceral; atau pecah alveolar karena kompresi dada tiba-tiba.

Dalam ulasan ini kita fokus pada pneumotoraks spontan.

PRIMER SPONTAN

Pneumothorax

Epidemiologi

Pneumotoraks spontan primer memiliki kejadian diperkirakan antara 7,4

kasus (insiden yang disesuaikan menurut umur) dan 18 kasus per 100.000

penduduk per tahun di antara pria dan antara 1,2 kasus (insiden yang disesuaikan

menurut umur) dan 6 kasus per 100.000 penduduk per tahun di kalangan wanita.

Ini biasanya terjadi di tinggi, anak laki-laki tipis dan pria antara usia dari 10 dan

30 tahun dan jarang terjadi pada orang di atas usia 40. Rokok Merokok

meningkatkan risiko dari pneumotoraks spontan primer pada pria oleh sebanyak

sebagai faktor dari 20 dalam suatu secara dosis-tergantung.

Patofisiologi

Walaupun pasien dengan pneumotoraks spontan primer tidak memiliki

penyakit paru-paru klinis jelas, bula subpleural ditemukan di 76 hingga 100

persen dari pasien selama operasi thoracoscopic video yang-dibantu dan di hampir

semua pasien selama torakotomi. Bula Subpleural di paru-paru kontralateral

ditemukan dalam 79 persen menjadi 96 persen pasien dengan pneumotoraks yang

dikelola oleh sternotomy. Computed tomography dari dada menunjukkan bula

ipsilateral di 89 persen pasien dengan pneumotoraks spontan primer, sebagaimana

dibandingkan dengan 20 persen dari kontrol cocok untuk usia dan status merokok.

Bahkan di antara bukan perokok dengan riwayat pneumotoraks, 81 persen

memiliki bullae.

The mekanisme pembentukan bulla masih bersifat spekulatif. Sebuah

penjelasan yang masuk akal adalah bahwa degradasi dari serat elastis dalam paru-

paru terjadi, diinduksi oleh masuknya yang berhubungan dengan merokok dari

neutrofil dan makrofag. Degradasi ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam

protease-antiprotease dan sistem oksidan-antioksidan. Setelah bula telah

membentuk, obstruksi peradangan-diinduksi dari pada saluran udara kecil

meningkatkan tekanan alveolar, mengakibatkan dalam sebuah kebocoran udara ke

dalam interstitium paru-paru.Udara kemudian bergerak ke hilus, menyebabkan

pneumomediastinum; sebagai mediastinum tekanan naik, pecahnya parietal pleura

mediastinum terjadi, menyebabkan pneumotoraks.Analisis histopatologi dan

mikroskop elektron dari jaringan yang diperoleh pada saat operasi belum

menunjukkan bahwa ada adalah cacat pada pleura visceral melalui mana udara

lolos dari bullae ke dalam ruang pleura. Kebanyakan pasien dengan pneumotoraks

tidak memiliki bukti efusi pleura pada radiografi dada standar. Peningkatan dalam

al tekanan pleur yang disebabkan oleh pneumotoraks menghambat pergerakan

cairan interstisial ke dalam ruang pleura.

Sebuah besar, hasil pneumotoraks primer spontan dalam penurunan

kapasitas vital dan peningkatan dalam gradien oksigen alveolar-arteri,

menyebabkan bervariasi derajat dari hipoksemia. Hipoksemia terjadi sebagai

akibat dari rasio ventilasi-perfusi rendah dan shunting, dengan keparahan dari

shunt menjadi tergantung pada ukuran dari pneumotoraks.Karena fungsi paru-

paru yang mendasari adalah normal, hypercapnia tidak berkembang pada pasien

dengan pneumotoraks spontan primer.

Presentasi Klinis

Sebagian besar episode dari pneumotoraks spontan primer terjadi saat

pasien adalah saat istirahat. Hampir semua pasien memiliki ipsilateral nyeri dada

pleuritic atau akut dyspnea. Nyeri dada mungkin minimal atau berat dan, saat

onset, telah digambarkan sebagai "tajam" dan kemudian sebagai "sakit

mantap."Gejala biasanya menyelesaikan dalam waktu 24 jam, bahkan jika

pneumotoraks tetap tidak diobati dan tidak menyelesaikan.

Pasien dengan sebuah pneumotoraks kecil (satu yang melibatkan <15

persen dari hemithorax tersebut) mungkin memiliki examinati fisik normal

pada.Takikardia adalah com yang paling mon penemuan fisik.Pada pasien dengan

pneumotoraks yang lebih besar, temuan pada pemeriksaan mungkin termasuk

gerakan menurun dari dinding dada, sebuah catatan perkusi hyperresonant,

fremitus berkurang, dan penurunan atau tidak ada suara napas pada sisi yang

terkena.Takikardia dari lebih dari 135 denyut per menit, hipotensi, atau sianosis

harus meningkatkan kecurigaan dari sebuah pneumothorax ketegangan.Hasil

pengukuran gas arteri-darah biasanya menunjukkan peningkatan dalam gradien

oksigen alveolar-arteri dan alkalosis pernapasan akut.

Diagnosis

Diagnosis pneumotoraks spontan primer disarankan oleh sejarah pasien

dan dikonfirmasi oleh identifikasi dari tipis, visceral baris pleura (<1 mm dalam

lebar) yang ditemukan akan mengungsi dari dinding dada pada radiograf dada

posterior-anterior diperoleh dengan pasien dalam posisi tegak.Sebuah radiograf

yang diperoleh selama ekspirasi dapat membantu dalam mengidentifikasi sebuah

pneumotoraks apikal kecil, namun, penggunaan rutin dari jenis ini dari radiografi

tidak meningkatkan hasil diagnostik.

Kambuh

Dalam sebuah kompilasi dari 11 studi dari pneumotoraks spontan primer

di mana pasien diobati dengan observasi, aspirasi jarum, atau drainase melalui

tabung dada, tingkat rata-rata kekambuhan adalah 30 persen, dengan kisaran 16

sampai 52 persen. Kebanyakan kekambuhan terjadi dalam waktu enam bulan

sampai dua tahun setelah pneumotoraks awal, meskipun tidak semua studi telah

mengkonfirmasi interval ini. Bukti radiografi fibrosis paru, habitus asthenic,

riwayat merokok, dan usia yang lebih muda telah dilaporkan untuk menjadi faktor

risiko independen untuk kekambuhan. Dalam Sebaliknya, computed tomografi

atau bukti thoracoscopic dari bullae selama evaluasi dari suatu pneumotoraks

spontan awal adalah tidak prediksi kekambuhan. Oleh karena itu, kehadiran bullae

oleh diri mereka sendiri seharusnya tidak membentuk dasar dari keputusan-

keputusan mengenai pencegahan kekambuhan.

SEKUNDER SPONTAN

Pneumothorax

Dalam Berbeda dengan perjalanan klinis jinak dari sebuah pneumotoraks

spontan primer, pneumotoraks spontan sekunder adalah peristiwa berpotensi

mengancam nyawa, karena pasien dengan kondisi ini telah terkait penyakit paru-

paru dan cadangan cardiopulmonary yang terbatas.Penyebab utama dari

pneumotoraks spontan sekunder tercantum dalam Tabel 2.

Kronis penyakit paru obstruktif dan Pneumocystis carinii pneumonia

berhubungan dengan infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) adalah

kondisi yang paling umum yang terkait dengan pneumothorax sekunder.The

probabilitas meningkat pneumotoraks sebagai obstruktif memburuk penyakit paru

kronik; pasien dengan volume ekspirasi dipaksa dalam satu detik (FEV1) dari

kurang dari 1 liter atau rasio dari FEV1 ke kapasitas vital dipaksa (FVC) dari

kurang dari 40 persen berada pada resiko terbesar (Gbr. 1).Pneumotoraks spontan

berkembang dalam 2 sampai 6 persen dari pasien HIV-terinfeksi dan berhubungan

dengan P. Carinii pneumonia pada 80 persen dari mereka kasus-

kasus.Pneumothorax dikaitkan dengan kematian yang tinggi pada pasien dengan

infeksi HIV yang memiliki P. Carinii pneumonia.

Pneumothorax mendahului atau merumitkan perjalanan klinis dari 25

persen pasien dengan Langerhans'-cell granulomatosis (eosinofilik

granulomatosis). Lymphangioleiomyomatosis adalah penyakit yang ditandai oleh

proliferasi dari otot polos di sepanjang saluran limfatik yang mempengaruhi

wanita usia reproduksi. Pneumotoraks berkembang dalam hingga 80 persen pasien

dengan lymphangioleiomyomatosis dan mungkin menjadi manifestasi menyajikan

dari penyakit. Pneumotoraks pada pasien dengan penyakit paru interstisial

menyajikan kesulitan dalam manajemen, karena paru-paru buruk compliant

menolak reexpansion.

Pneumotoraks yang berkaitan dengan mens biasanya terjadi pada wanita

yang sedang berusia 30 sampai 40 tahun dan yang memiliki riwayat dari

endometriosis panggul. Seperti pneumotoraks katamenial biasanya mempengaruhi

paru-paru kanan dan terjadi dalam waktu 72 jam setelah onset

menstruasi.Meskipun jarang, pneumotoraks katamenial Adalah penting untuk

mengenali, karena seorang sejarah taking akurat dapat menyebabkan diagnosis

dini, menghindarkan studi diagnostik yang tidak perlu dan memungkinkan terapi

hormonal awal, diikuti oleh pleurodesis jika terapi hormonal tidak efektif.Sejak

tingkat kekambuhan di antara perempuan menerima pengobatan hormonal adalah

50 persen pada satu tahun, pleurodesis harus direkomendasikan.

Epidemiologi

Insiden pneumotoraks spontan sekunder adalah mirip dengan bahwa dari

pneumotoraks spontan primer: sekitar 6,3 kasus per 100.000 populatio per tahun

antara pria dan 2,0 kasus per 100.000 penduduk per tahun di kalangan wanita.

Puncak kejadian dari pneumothorax sekunder terjadi di kemudian hari (umur, 60

sampai 65 tahun) daripada melakukan itu dari pneumotoraks spontan primer,

paralel dengan kejadian puncak penyakit paru-paru kronis pada populasi umum.

Insiden pneumotoraks spontan sekunder pada pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik adalah sekitar 26 per 100.000 pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik per tahun.

Patofisiologi

Ketika tekanan alveolar melebihi tekanan dalam interstitium dari paru-

paru, seperti yang mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit paru obstruktif

kronik dan peradangan saluran napas setelah batuk, udara dari alveolus bergerak

pecah ke dalam interstitium dan mundur di sepanjang bundel bronchovascular ke

hilus dari ipsilateral paru-paru, mengakibatkan pneumomediastinum, jika pecah

terjadi pada hilus dan bergerak udara melalui parietal pleura mediastinum ke

dalam ruang pleura, a hasil pneumotoraks. Sebuah mekanisme alternatif untuk

pneumotoraks spontan sekunder mungkin melibatkan pesawat dari sebuah

alveolus pecah yang bergerak langsung ke dalam ruang pleura sebagai akibat dari

nekrosis of paru-paru, seperti yang terjadi dengan P. Carinii pneumonia.

Presentasi Klinis

Pada pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasarinya, dyspnea selalu

hadir dengan pneumotoraks dan biasanya parah, bahkan pada mereka dengan

sebuah pneumotoraks kecil. Kebanyakan pasien juga memiliki nyeri dada

ipsilateral. Hipoksemia Parah atau hipotensi dapat terjadi dan menjadi

lifethreatening. Gejala tidak menyelesaikan secara spontan pada pasien dengan

pneumotoraks spontan sekunder.Hiperkapnia sering terjadi, dengan tekanan

parsial dari karbon dioksida arteri sering melebihi 50 mm Hg.The temuan fisik

sering halus dan dapat bertopeng oleh penyakit paru-paru yang mendasari,

terutama pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Pneumothorax harus

selalu dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik di

siapa dispnea yang tidak dapat dijelaskan berkembang, khususnya di asosiasi

dengan nyeri dada unilateral.

Diagnosis

Pasien dengan emfisema bulosa mungkin memiliki bukti radiografi dari

suatu bulla raksasa yang mungkin muncul untuk menjadi pneumotoraks

sebuah.Sebuah petunjuk untuk kehadiran pneumotoraks adalah garis pleura

visceral yang membentang paralel menuju dinding dada; lesi bulosa bahwa

berbatasan dinding dada memiliki penampilan yang cekung.Pada pasien di siapa

diagnosis tidak jelas, computed tomography dari dada harus dilakukan untuk

membedakan antara dua kondisi ini, karena hanya pneumotoraks harus ditangani

dengan tabung thoracostomy.

Kambuh

The tingkat kekambuhan untuk pneumotoraks spontan sekunder adalah

sama dengan yang untuk pneumotoraks spontan primer, mulai dari 39 persen

menjadi 47 persen.

Pengobatan

The pengelolaan pusat pneumotoraks pada mengevakuasi pesawat dari

ruang pleura dan mencegah kambuh. Pilihan terapi yang tersedia meliputi

observasi sederhana, aspirasi sederhana dengan kateter, dengan mencabut segera

dari kateter setelah udara pleura adalah dievakuasi; penyisipan dari sebuah tabung

dada; pleurodesis; thoracoscopy melalui penyisipan port tunggal ke dalam dada;

video yang-dibantu operasi thoracoscopic; dan torakotomi. Pemilihan dari sebuah

pendekatan tergantung pada ukuran dari pneumotoraks, keparahan gejala, apakah

ada adalah kebocoran udara persisten, dan apakah pneumotoraks adalah primer

atau sekunder.

Reexpansion of Lung tersebut

Dengan pneumotoraks spontan primer kecil (satu yang melibatkan <15

persen dari hemithorax tersebut), pasien mungkin memiliki gejala

minimal.Oksigen tambahan mempercepat dengan faktor dari empat reabsorpsi

udara oleh pleura, yang terjadi pada tingkat dari 2 persen per hari pada pasien

menghirup udara kamar.Kebanyakan dokter rawat inap pasien dengan

pneumotoraks kecil, meskipun pengobatan sehat, pasien muda yang yang

mungkin dapat memenuhi dengan rencana pengobatan mungkin dikelola di rumah

setelah enam jam dari pengamatan di departemen darurat jika pasien tersebut

dapat memperoleh layanan darurat dengan cepat.

Pneumothoraxes spontan primer yang berukuran besar (melibatkan »15

persen dari hemithorax tersebut) atau progresif dapat dikeringkan oleh aspirasi

sederhana dengan kateter plastik intravena, thoracentesis kateter, atau kecil-bore

(7 sampai 14 Perancis) kateter atau oleh penyisipan dari dada sebuah

tube.Aspirasi Simple is berhasil dalam 70 persen pasien dengan moderat-

berukuran pneumotoraks spontan primer.Jika pasien sudah tua lebih dari 50 tahun,

atau jika lebih dari 2,5 liter udara yang disedot, metode ini adalah cenderung

gagal. Pasien berhasil diobati dapat dilepaskan dari departemen darurat dengan

follow-up dalam beberapa hari jika sebuah radiograf dada diperoleh enam jam

setelah aspirasi menunjukkan resolusi pneumotoraks dan jika pasien tersebut

dapat memperoleh layanan darurat dengan cepat.Jika aspirasi melalui kateter

gagal untuk memperluas paru-paru, kateter dapat dilampirkan ke cara satu-

Heimlich katup atau perangkat air-segel dan digunakan sebagai tabung dada.

Pneumotoraks spontan primer juga mungkin dikelola dengan tabung dada

yang yang tersisa di tempat untuk satu atau lebih hari.Karena kebocoran udara

biasanya minimal, sebuah kecil-menanggung (7 sampai 14 Perancis) kateter dada

biasanya sudah cukup.Kateter dapat dilampirkan ke satu arah Heimlich katup,

yang memungkinkan ambulasi, atau untuk perangkat air-segel. Aplikasi Rutin of

hisap (dengan tekanan dari 20 cm air) belum terbukti untuk memperbaiki hasil

akhir. Kami cadangan penggunaan perangkat air-segel dan hisap untuk pasien di

siapa Heimlich katup gagal atau mereka yang telah hidup bersama kondisi

nonrespiratory yang mengurangi kemampuan untuk mentolerir sebuah

pneumotoraks berulang.Drainase melalui tabung dada memiliki tingkat

keberhasilan dari 90 persen untuk pengobatan dari suatu pneumotoraks pertama,

tetapi tingkat menurun hingga 52 persen untuk pengobatan dari suatu kekambuhan

pertama dan sampai 15 persen untuk pengobatan dari suatu kekambuhan

kedua.Kebocoran udara Besar dan efusi pleura yang menyumbat kateter

berkontribusi pada gagal.

Pneumotoraks spontan Sekunder harus dikelola dengan tabung dada (20-

28 Perancis) terpasang ke perangkat air-segel, dan pasien harus dirawat di rumah

sakit, karena risiko dari kompromi pernapasan. Suction dapat dicadangkan untuk

pasien dengan kebocoran udara yang sedang berlangsung dan mereka dalam siapa

paru-paru gagal untuk reexpand setelah drainase melalui perangkat air-segel.

Komplikasi dari dada-tabung drainase termasuk rasa sakit, infeksi pleura,

penempatan yang salah dari tabung, perdarahan, dan hipotensi dan edema paru

karena paru-paru reexpansion.

Persistent Air Kebocoran

Kebocoran udara Persistent adalah lebih umum dengan pneumotoraks

sekunder daripada dengan pneumotoraks primer. Tujuh puluh-lima persen dari

kebocoran udara di pneumotoraks spontan primer dan 61 persen dari kebocoran

udara di pneumotoraks spontan sekunder menyelesaikan setelah 7 hari dari

drainase dada, tapi 100 persen dan 79 persen, masing-masing, menyelesaikan

setelah 15 hari.Studi lain melaporkan kemungkinan lebih rendah dari resolusi

akhir dari kebocoran udara yang menetap selama lebih lama dari dua hari.

Kami meyakinkan pasien dengan pneumotoraks spontan primer pertama,

pada saat tabung dada dimasukkan, pembedahan yang bersifat biasanya tidak

diperlukan.Namun, operasi tidak menjadi pertimbangan jika sebuah kebocoran

udara berlangsung selama empat sampai tujuh hari.Pada hari ketujuh dari

kebocoran udara, kita membahas alternatif yang bedah yang tersedia dengan

pasien.Pasien harus mempertimbangkan manfaat relatif dan risiko dari suatu rawat

inap berkepanjangan, kemungkinan dari kambuhnya pneumotoraks di kemudian

hari tanpa operasi, dan manfaat dari bedah dalam mempercepat pemulihan dan

mencegah kambuh.Sebagian besar dari pasien kami meminta intervensi bedah

setelah tujuh hari dari sebuah kebocoran udara persisten.

Untuk sebuah pneumotoraks awal spontan sekunder, kami

merekomendasikan operasi untuk pasien yang kandidat yang cocok.Hal ini

penting untuk mencegah kekambuhan, terlepas dari ada atau tidak adanya dari

kebocoran udara, karena keseriusan dari kondisi ini.Beberapa pusat-pusat,

bagaimanapun, mempertahankan drainase melalui tabung dada selama dua

minggu sebelum melakukan sebuah intervensi bedah.

Beberapa ahli menyarankan memilih pasien dengan pneumothorax primer

atau sekunder dan kebocoran udara gigih untuk segera dioperasi menurut apakah

bullae atau tidak telah terdeteksi oleh dada computed tomografi pemindaian.

Tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa penampilan paru-paru pada computed

tomography sesuai dengan kemungkinan bahwa suatu kebocoran udara tidak akan

menyelesaikan secara spontan. Pleurodesis kimia dengan angsur intrapleural dari

seorang agen sclerosing memiliki tingkat keberhasilan yang rendah antara pasien

dengan kebocoran udara persisten.

Mencegah Rekurensi

Dengan tidak adanya dari sebuah kebocoran udara persisten, keputusan

tentang pencegahan dari rekurensi pada pasien dengan pneumotoraks spontan

primer harus individual. Kami merekomendasikan intervensi untuk mencegah

kekambuhan setelah pneumotoraks ipsilateral kedua. Beberapa pusat-pusat,

bagaimanapun, merekomendasikan langkah-langkah seperti untuk semua pasien

dengan pneumotoraks spontan primary pertama. Pasien yang berencana untuk

melanjutkan kegiatan yang meningkatkan risiko bahwa komplikasi akan

menghasilkan dari pneumotoraks sebuah (misalnya, terbang atau menyelam) harus

menjalani pengobatan pencegahan setelah episode pertama. Kami masih hati-hati

terhadap kegiatan seperti itu, bagaimanapun, karena risiko dari sebuah

pneumotoraks kontralateral.

Data terakhir menunjukkan bahwa usia merupakan prediktor independen

dari risiko kekambuhan of pneumotoraks spontan primer. Karena kebanyakan

rekurensi terjadi dalam tiga tahun dari pertama pneumotoraks dan resiko menurun

setelah usia dari 40 tahun, pasien yang lebih muda berada pada risiko untuk

jangka waktu lebih lama dan memiliki kemungkinan lebih besar manfaat dari

prosedur preventif setelah pneumotoraks pertama daripada pasien yang lebih tua.

Intervensi untuk Mencegah Rekurensi

The berangsur-angsur dari agen sclerosing melalui tabung dada dalam

ketiadaan kebocoran udara dikaitkan dengan tingkat kekambuhan dari 8 sampai

25 persen, yang merupakan lebih tinggi dari tingkat terkait dengan metode lain

yang tersedia. Thoracoscopy melalui port dada tunggal dilakukan di bawah

visualisasi langsung memungkinkan reseksi dari bullae apikal kecil (orang-orang

kira-kira <2 cm di diameter) dan pleurodesis oleh abrasi pleura mekanis atau

insuflasi of bedak. Dua gram dari bedak digunakan, dalam kontras dengan 5 g

direkomendasikan untuk pleurodesis dari efusi pleura ganas. The pengobatan

pasien ditemukan di thoracoscopy untuk memiliki bullae »2 cm di diameter dapat

beralih ke operasi thoracoscopic video yang-dibantu atau torakotomi.Tingkat

keberhasilan untuk thoracoscopy dengan insuflasi dari bedak adalah sekitar 97

persen, dengan tingkat kekambuhan dari 5 sampai 9 persen.Ada kekhawatiran

tentang penggunaan bedak, bagaimanapun, karena laporan dari cedera paru-paru

akut dan kegagalan pernafasan.

Operasi thoracoscopic Video-dibantu dengan beberapa port dada

memungkinkan visualisasi yang luas dari ruang pleura untuk reseksi dari bullae

dan pleurodesis (Tabel 3). Tingkat komplikasi yang terkait dengan operasi

thoracoscopic video yang-dibantu adalah tinggi di antara pasien dengan

pneumotoraks sekunder daripada di antara mereka dengan pneumotoraks primer.

Sebuah pendekatan aksila yang terbatas yang suku cadang otot-otot toraks

digunakan dalam torakotomi untuk pengelolaan pneumotoraks (terbatas

torakotomi). Beberapa pasien dengan bula yang luas masih mungkin memerlukan

lebih luas eksposur yang yang disediakan oleh torakotomi penuh.

Ada data terbatas membandingkan manfaat relatif dari berbagai intervensi

untuk mencegah pneumotoraks. Tarif Kekambuhan dengan pembedahan

thoracoscopic video yang-dibantu bervariasi berumur 2 sampai 14 persen, seperti

yang dibandingkan dengan kisaran 0 sampai 7 persen (seperti yang paling sering

dilaporkan kurang dari 1 persen) untuk torakotomi yang terbatas. The tingkat yang

lebih tinggi kekambuhan setelah operasi thoracoscopic video yang-dibantu dapat

mengakibatkan dari paparan yang kurang yang memadai dari rongga dada

daripada dengan torakotomi untuk deteksi dan reseksi dari bullae apikal.

Beberapa studi, 77,78 tapi tidak semua, sebesar 70,79 mengindikasikan

bahwa durasi rawat inap, kebutuhan untuk drainase pasca operasi melalui tabung

dada, dan tingkat keparahan nyeri perioperatif dan pasca operasi kurang dengan

operasi thoracoscopic video yang-dibantu daripada dengan torakotomi yang

terbatas , meskipun analisis formal efektivitas biaya belum performed.80 Antara 2

dan 10 persen pasien dengan pneumotoraks spontan primer dan sampai dengan 29

persen pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder yang menjalani operasi

thoracoscopic video yang-dibantu memerlukan perubahan ke thoracotomy karena

dari teknis kesulitan.

Pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasari yang parah mungkin

tidak dapat untuk mentoleransi pembedahan thoracoscopic video yang-dibantu,

karena sebagian besar ahli bedah runtuh paru-paru ipsilateral selama

prosedur.Sebuah laporan baru-baru menunjukkan, bagaimanapun, bahwa pasien

dengan kompromi pernapasan dapat menjalani operasi thoracoscopic video yang-

dibantu di bawah anestesi lokal dan epidural tanpa deflasi lengkap dari paru-paru.

Intervensi digunakan untuk pencegahan kekambuhan harus tergantung

pada keahlian teknis yang tersedia. Kami lebih memilih sebuah pendekatan yang

menggunakan thoracoscopy melalui port dada tunggal, dengan pasien ditemukan

memiliki bula apikal yang besar beralih ke operasi thoracoscopic video yang-

dibantu atau torakotomi yang terbatas.

Pasien dengan Infeksi HIV

Pasien dengan immunodeficiency syndrome diakuisisi (AIDS) dalam siapa

pneumotoraks berkembang memiliki prognosis yang buruk karena dari tahap HIV

yang terlambat mereka infection.82 Sebagian besar pasien meninggal dari

komplikasi terkait AIDS dalam waktu tiga sampai enam bulan setelah

pneumotoraks berkembang.Pendekatan terapi untuk pneumotoraks karena itu

tergantung pada prognosis yang mendasarinya.Karena tingkat tinggi kambuh

terkait dengan drainase dada-tabung saja, berangsur-angsur dari seorang agen

sclerosing melalui tabung dada diindikasikan bahkan tanpa adanya dari kebocoran

udara. Reseksi bedah dari sumber-sumber parenkim dari kebocoran udara pasien

manfaat dengan penyakit HIV lebih dini.Sering, ada jaringan paru-paru nekrotik

yang membutuhkan reseksi.Setelah stabilisasi, pasien dengan prognosi yang

mendasari miskin mungkin melakukan yang terbaik dengan hati-hati rawat jalan

dengan kateter dada kecil-menanggung dan katup Heimlich.

Arah Masa Depan

Perbaikan dari prosedur invasif minimal, seperti operasi thoracoscopic

video yang-dibantu, menjanjikan perbaikan lebih lanjut dalam perawatan pasien

dengan pneumotoraks spontan.Sebuah pemahaman yang lebih baik faktor-faktor

risiko untuk kekambuhan dari pneumotoraks primer akan membantu dokter dalam

pemilihan pasien untuk pengobatan pencegahan.Pemahaman Peningkatan tentang

mekanisme aksi of agen sclerosing harus mengarah pada pengembangan agen

lebih efektif dan meningkatkan efektivitas pleurodesis kimia.

TABEL 1. KLASIFIKASI OF pneumotoraks MENURUT Berikan Masukan

PENYEBAB PENYEBAB.

Spontan

Primer: tidak ada penyakit paru-paru klinis

Sekunder: komplikasi dari penyakit paru-paru klinis jelas

Traumatic

Karena cedera dada tembus

Karena untuk menumpulkan cedera dada

Iatrogenik

Karena aspirasi transthoracic-jarum

Selama penempatan kateter suatu dalam vena subklavia

Karena thoracentesis dan pleura biopsi

Karena barotrauma

TABEL 2. PENYEBAB OF pneumotoraks spontan SEKUNDER. *

Penyakit Airway

Penyakit paru obstruktif kronik

Cystic fibrosis

Asthmaticus Status

Penyakit paru-paru menular

Pneumocystis carinii pneumonia

Necrotizing pneumonia (yang disebabkan oleh anaerobik, bakteri gram-

negatif atau staphylococcus)

Penyakit paru-paru Interstitial

Sarcoidosis

Idiopathic pulmonary fibrosis

Langerhans'-cell granulomatosis

Lymphangioleiomyomatosis

Tuberous sclerosis

Penyakit ikat-jaringan

Rheumatoid arthritis (penyebab pyopneumothorax)

Ankylosing spondylitis

Polymyositis dan dermatomiositis

Scleroderma

Sindrom Marfan 's

Sindrom Ehlers-Danlos

Kanker

Sarkoma

Kanker paru-paru

Endometriosis Thoracic (terkait dengan mens; menyebabkan

pneumotoraks katamenial)

* Kategori dan gangguan terdaftar sesuai dengan frekuensi kejadian.

TABEL 3. TEKNIK DIGUNAKAN SELAMA operasi thoracoscopic VIDEO-

DIBANTU.

Simfisis Pleural

Insuflasi of talc

Abrasi pleura Mekanikal

Ablation dengan neodymium sebuah: laser yang itrium-aluminium-garnet

Parsial pleurectomy

Penghapusan of bullae

Stapler reseksi

Lingkaran ligasi

Elektrokoagulasi

Ablation dengan neodymium sebuah: laser yang itrium-aluminium-garnet

Ablation dengan laser karbon dioksida

Ablasi dengan laser argon

Wedge reseksi

Oversewing

GAMBAR 1 Dada Radiograph (Panel A) dan Computed Tomografi waktu

tempuh (CT) Pindai (Panel B) of a Man 75-Year-Old dengan Pneumotoraks

Spontan Sekunder Karena Penyakit Paru Obstruktif Kronik.

Pasien menjalani dada-tabung drainase untuk tujuh hari dengan kegigihan

dari kebocoran udara dan pneumotoraks (panah dalam Panel A dan B).The CT

scan menunjukkan multiple bullae (mata panah di Panel B).Setelah transfer ke

lembaga kami, ia menjalani operasi thoracoscopic video yang-dibantu, dengan

reseksi dari bullae apikal dan pleurodesis oleh insuflasi dari bedak.The kebocoran

udara diselesaikan dan tabung dada telah dihapus tiga hari setelah operasi.