pnie psico neuro inmuno endocrino sindrome fatiga cronica fibromialgia
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PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.RTRANSCRIPT
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Aspectos PNIE delAspectos PNIE delSíndrome Fatiga Crónica Síndrome Fatiga Crónica
y y FibromialgiaFibromialgia
Dra. Gloria PizzutoDra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología ClínicaProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.RFacultad Cs. Médicas – U.N.R31 de Mayo 201031 de Mayo 2010
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FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007
PARIS 2009PARIS 2009
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“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”
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La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas
glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL
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SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de Sistema Integrado de Regulación Regulación
HomeostáticaHomeostática
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SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINOPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
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P
S
I
C
O
N
E
U
R
O
I
N
M
U
N
O
E
N
D
O
LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
Amígdala Fronto-orbitaria retina
Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
Enterohormonas – otros
HIPOTALAMO Factores de Liberación
HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
ORGÁNO DIANA Hormonas
CRH
IL1 – FNT - IL2 - IL6
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SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA
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amigdala
Hipocampo
Tálamo
Parahipocampo
Fornix
Girus Cinguli
Cuerpos
Mamilares
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SNC
SE SI
PSI
H
NT
H
IL
ILNT
CONDUCTA
COGNICIÓN
CONSECUENCIA CLÍNICA
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COGNICIÓN
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PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR
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FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINASPSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009ROSARIO 2007- PARIS 2009
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TRACTOGRAFÍA
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54 a
27 a25 a
Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002
Madre 91Madre 91 aa
Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA
Suicidio Suicidio
19971997
08/200208/2002
EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo
12/2003 España12/2003 España
JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )
1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA
1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL
HIJAHIJA
2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO
2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO
1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias
2000-20022000-2002
Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001
Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos
2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )
20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
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FibromialgiaFibromialgia
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SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESSÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES
• Fibromialgia• Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistitis intersticial • Síndrome por dolor miofascial• Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994Yunus 1994
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SÍNDROMES SENSITIVOS SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESDISFUNCIONALES
• Características clínicas comunes
• Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos
• Disfunción inmune
• Mecanismo de desregulación neurohormonal
Yunus 1994Yunus 1994
PN
I E
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CONSIDERARCONSIDERAR
DOLOR
ASTENIA
INSOMNIO
DEPRESION
INMUNOLOGICAS
EJE ADRENAL
MEDIADORES QUIMICOS
NEUROTRANSMISORES
ALTERACIONES SINTOMAS
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007
PARIS 2009PARIS 2009
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DISEÑODISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIOPOBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario
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CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
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CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
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OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
EFECTUAR DD
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METODOLOGIAMETODOLOGIA
1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio :Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control
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EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8 %
Fobias 3 %
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%
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RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6 %
Cefaleas 4 %
Dolores articulares 4 %
Colon irritable –Dispepsia 4 %
Diarrea 2 %
Bruxismo. 2 %
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %
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VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDADVIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
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VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO
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•Vogt et al.
Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL
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1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICACLINICA
EVENTOS TRAUMATICOSEVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNISINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del
DOLOR
EPIGENESIS
GENETICA
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•VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental
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![Page 36: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/39.jpg)
54 a
27 a25 a
Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002
Madre 91Madre 91 aa
Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA
Suicidio Suicidio
19971997
08/200208/2002
EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo
12/2003 España12/2003 España
JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )
1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA
1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL
HIJAHIJA
2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO
2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO
1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias
2000-20022000-2002
Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001
Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos
2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )
20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
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Trígonos asimétricos
![Page 41: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/41.jpg)
TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
EFECTO FLAIR
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO
![Page 42: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/42.jpg)
TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIA
![Page 43: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/43.jpg)
ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO ATROFIADO
![Page 44: PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/556e5095d8b42a2c658b4c46/html5/thumbnails/44.jpg)
Disminución Disminución celularidad celularidad tálamo izq.tálamo izq.
Fibras Asociación – Cápsula interna
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2
INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
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TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLORESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
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NAA = MARCADOR NEURONAL
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TRACTOGRAFÍA
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SFC - FM
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica
Ser Plaq
Triptofano
50H I
Cortisol b-v
Pérd. Ritmo - inversión
DHEA
SOMAT C
IL 6
TSH
CLU
DEX no supr
FEA U
MOPEG u
Zn
CD 38CD 26
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 updOstera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
CD 5
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LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
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PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.
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