Pnömonektomili Hastalarınİlk İki Yılı

Akif Turna, Alper ÇeliktenAdnan Sayar,Atilla Gürses

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

1. Cerrahi Kliniği, İstanbul

‘Pnömonektomi Bir Hastalıktır’ Tüm ameliyatların yaklaşık %10-15’I Akciğer cerrahisine yönelik rezeksiyonların %20’si Perop ve postop süreçte kaydedilen tüm teknik ilerlemelere

karşın,pnömonektomideki cerrahi mortalite ve morbidite

lobektomidekinden daha yüksektir. Bu hastaların %40-60’ı özellikle kardiovasküler olmak üzere,

infeksiyonlar, BPF, gecikmiş ekstübasyon ve pulmoner emboli gibi

komplikasyonlar ile karşılaşmaktadır.

Fuentes PA. Pneumonectomy: historical perspective and prospective insight. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:439—45.

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

Ilonen et al., Lung Cancer 2007

Hipotez• Pnömonektomi uygulanan hastaların erken

postoperatif dönemlerinin sıkıntılı geçtiği çok iyi bilinmektedir. Ancak, hastaneden çıktıktan sonra hastaların nasıl olduğuna dair bilinenler çok azdır.

• Pnömonektomi yapılmış hastalarda ameliyat sonrası dönem, lobektomi yapılmış olanlara göre hayat kalitesi, ağrı ve çalışma durumu açısından daha farklı olmalıdır

Hastalar ve Yöntemler: Çalışma DönemiÇalışma Dönemi : Ocak 2006 - Kasım 2007 : Ocak 2006 - Kasım 2007

HastalarHastalar : 100 (95 erkek 5 bayan) : 100 (95 erkek 5 bayan) İşlemlerİşlemler : 50 Pnömonektomi : 50 Pnömonektomi

50 Lobektomi50 Lobektomi PatolojiPatoloji : 92 malign: 92 malign

: 8 benign: 8 benign Hastalar, günlük işlerini yapabilme, ekstra efor Hastalar, günlük işlerini yapabilme, ekstra efor

sarfedebilme, hissettikleri ağrı, ruhsal durumları sarfedebilme, hissettikleri ağrı, ruhsal durumları ve bir işte çalışıp çalışmadıklarına dair sorular ve bir işte çalışıp çalışmadıklarına dair sorular soruldu. Veriler, Ki-kare ve McNemar testi ile soruldu. Veriler, Ki-kare ve McNemar testi ile değerlendirildi.değerlendirildi.

Hastalar

• Mortalite • Pnömonektomi : 5 (%10) (4 erken, 1 geç)

• Lobektomi : 2 (%4) Geç postoperatif dönemde

• Ciddi Komplikasyon • Pnömonektomi :5 (%10) (3 Bronkoplevral fistül)

• Lobektomi :2 (%4)

• Olgular, işlemin ardından en az 6 ay geçen olgular ile en az 1

yıl en çok 2 yıl geçen olgular olarak ikiye ayrıldı.

BulgularPnömonektomi

• Ağrı:• Çok : %29.6• Orta : %44.4 • Az : %22.2• Ağrı yok : Yok

• Çalışabilme: : %7.4

BulgularPnömonektomi

• Genel Durum• Kötü : %22.2• Orta : %40.7 • İyi : %14.8• Çok iyi : Yok

• Günlük İşlerini Yapabilme:• Tüm İşleri tamamen : %22 • Orta :%17.9• Bir kaç merdiven çıkabilme :%20• Egzersiz Yapabilme :%7

BulgularPnömonektomi

0

5

10

15

20

25

Ekstra Egz Ruhsal drm.

HiçAzOrtaiyiÇok

Günlük iş Ekstra Egz. Ruhsal drm. Ağrı

Lobektomi

0

5

10

15

20

25

Ekstra Egz Ruhsal drm.

HiçAzOrtaiyiÇok

Günlük iş Ekstra Egz. Ruhsal drm. Ağrı

*

**

+

* : p=0.01, ** :p=0.03, + : p=0.04

Lobektomi ve Pnömonektomi Yapılan Hastalarda 2 Yıllık Sonuçlar

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Ekstra Egz Ruhsal Durum

LobektomiPnömonektomi*

**

+

Sonuçlar• Pnömonektominin üzerinden 1 yıldan fazla zaman geçmesi ile

ağrı, ekstra iş yapma, günlük işlerini yapabilmede bir iyileşme

saptanmaz iken; ruhsal durumun 1 yıl sonra, istatistiksel

olarak sınırda olacak şekilde daha iyileştiği bulundu (p=0.05)• Lobektomi uygulananlarda ise hastaların kendini

pnömonektomiye göre efor kapasitesi ve ağrı açısından daha

iyi hissettikleri saptandı (Sırası ile p=0.03, 0.04, 0.01).

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

Brunelli ve ark., Ann Thorac Surg., 2007;84:410-416

Tartışma

Pnömonektomi normal fizyolojiyi ciddi olarak bozan vücudun kompanzasyon sınırlarını zorlayan bir ameliyattır.

Pnömonektomi sonrası efor kapasitesinin kardiovasküler sınırlanma ile muhtemel mediastinal kayma ve kardiak rotasyona bağlı olarak azalmakta olduğu düşünülmektedir

(A. Smulders, Ann Thorac Surg 2007;83:1986-1992)

Sınırlamalar

Hastalarda standart bir ‘yaşam kalitesi skoru’ kullanılmadı

Hastaların subjektif ifadeleri temel alındı. Solunum fonksiyon testi, kan gazı gibi

parametrelere bakılmadı. Daha uzun dönem sonuçları (2-5 yıl)

incelenmedi.

Tartışma

Hastaların akciğer rezeksiyonu sonrası cerrahi risk açısından bakış açısı cerrahlarınkinden farklıdır.

Hastalarımızın en büyük korkuları per-op mortalite ve morbiditeden çok;fiziksel ve zihinsel olarak özürlü kalmak ve kabul edilebilir derecedeki bir yaşam konforunu sürdürememektir

Brunelli, et al.Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:439—45.

Sonuçlar ve Gelecek Çalışmalar

Pnömonektomi ağrı, hayat kalitesi, genel durum ve egzersiz kapasitesini lobektomiye göre daha fazla bozmaktadır

Konu ile ilgili hekimlerin bu bulgulara göre yönlenmeleri uygun olabilir.

Minimal invazif yöntemler, çok daha iyi ağrı kontrolü ve ameliyat sonrası hasta bakımı ve hasta okulları bu durumu iyileştirebilir.

TEŞEKKÜRLER...