poblaciones especiales y consideraciones al prescribir ejercicio

Poblaciones especiales y consideraciones

Poblaciones Especiales y Consideraciones al Prescribir

Ejercicio

Curso de Prescripción del Ejercicio

Poblaciones especiales y consideracionesN Engl J Med, Jan 8, 2000

Honolu Heart Program; n= 707; muertes=208; Edad 60-80años; No Fumadores

http://content.nejm.org/content/vol338/issue2/images/large/04f1.jpeg

Poblaciones especiales y consideracionesN Engl J Med, Mar 2, 2000

Mortalidad Cardiovascular y FC Post-Ejercicio


0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1

Quintiles of Exercice Capacity

Normal subjects Subjects with cardiovascular disease(1

.0 -

5.9

ME

T)

(1.0

-4.9

ME

T)

( 6.

0-7.

9 M

ET

)

(5.0

-6.4

ME

T)

(8.0

-9.9

ME

T)

(6.5

-8.2

ME

T)

(110

.0-1

2.9

ME

T)

(8.3

-10.

6 M

ET

)

(13

.0 M

ET

)

N Engl J. Med, Vol. 346, No. 11 - March 14, 2002

MORTALIDAD Y CONDICION FISICA

2 3 4 5

(10

.7 M

ET

)

(3.0

-6.8

)

(3.3

-5.2

)

(1.5

-3.8

)

(2.4

-3.7

)

(1.1

-2.8

)

(1.7

-2.8

)

(0.7

-2.2

)

(1.4

-2.2

)

Rie

sgo

Rel

ativ

o d

e m

uer

te

Mecanismos Biológicos

•Prevención de la Ateroesclerosis

•Incremento en el Flujo coronario ( Estructura y Función)

•Mayor Eficiencia Miocárdiaca ( FC y TA VO2 miocárdico)

•Estabilidad Eléctrica (Catecolaminas, AMPc)

Circulation 2001,103: 327-334

EJERCICIO Y ATEROESCLEROSIS

• Regulación Endotelial • Resistencia a la Insulina• Tono SIMPATICO (TA y FC)• LDL pequeñas, HDL 2

• Colesterol Total y Triglicéridos• Inflamación crónica • Hemostasis favorable (?)• Control del peso corporal

Circulation 2001,103: 327-334

N Engl J Med, Feb 17, 2000

Endotelio

y

Ejercicio


Función Endotelial

Circulation. 2005 Feb 8;111(5):555-62.

HDL y EjercicioConcentración y Tamaño

Kraus et al N Eng J Med 2002; 347: 1483-1492

N = 111 sedentarios, dislipidemia, IMC 29

Ejercicio aeróbico 3-4/wk, 6-8 meses, 32km, 20km, 20km

Dieta 2000 kcal; Peso estable



Enfermedad Cardiovascular

Estratificación de riesgo• Prueba de ejercicio previa al inicio de la AF• Inicialmente NO AF vigorosa• Remitir a rehabilitación cardiaca.

Beneficios de la AF para las siguientes condiciones1. Falla cardiaca:

• Mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida• No hay evidencia de disminución de morbi-mortalidad

2. Infarto: • Disminución de la mortalidad• No reduce el riesgo de recurrencia

3. Claudicación y enfermedad arterial periférica: • Mejora la tolerancia a la caminata Entrenar al límite de dolor, ≥ 6 meses

4. Angina: • Mejora la calidad de vida y reduce la severidad de los síntomas

• Mejora la función endotelial y disminuye la FC al ejercicio



Frecuencia• La mayoría de los días de la semana (4-5 días/sem)

Intensidad• Percepción subjetiva del esfuerzo de 3-4 • 40-80% de la capacidad máxima de ejercicio usando FC• Evitar los síntomas como la angina por ejercicio

Tiempo (Duración)• 5 -10 min de calentamiento y enfriamiento baja intensidad• 20 – 60 min de ejercicio cardiovascular• Iniciar con pequeñas cantidades

• Aumento progresivo de tiempo

Tipo• Actividades rítmicas movilidad de grandes grupos musculares• Énfasis en el gasto calórico y el mantenimiento de peso

Paciente No Hospitalizado



No prueba de ejercicio disponible

Prueba negativa para isquemia

Prueba positiva para isquemia

FC de entrenamiento

FC reposo +20 lpm, incrementar gradualmente si asintomático

Si la FC incremente bien en la prueba: 75-85% de la FC máx.Si no incrementa bien: FC reposo +20lpm

10 lpm por debajo del limite isquémico

METs iniciales 2- 4 2- 4 2- 4

MonitoreoECG, TA, PSE y signos y síntomas de isquemia

ECG, TA, PSE y signos y síntomas de isquemia

ECG, TA, PSE ysignos y síntomas de isquemia

Percepción subjetiva del esfuerzo (0-10)

3- 5 3- 5 3- 5

Progresión METs 1-2 1-2 1-2



Recomendaciones pacientes con HIPERTENSION ARTERIAL • Evitar AF vigorosa y estar bajo supervisión médica• Si en reposo TAS > 200 mmHg y/o TAD > 100mmHg No se debe ejercitar• Si mientras hace ejercicio TAS > 250 y/o TAD > 115 Suspender el entrenamiento• Evitar las maniobras de valsalva • Si sobrepeso/obesidad Gasto calórico

Medicamentos• B-bloqueadores y diuréticos termorregulación e hipoglucemia

• Educar en síntomas de estos trastornos y en estrategias para evitarlos • B- Bloqueadores Escala subjetiva del esfuerzo• Bloqueadores α, bloqueadores de canales de calcio y vasodilatadores hipotensión

después del ejercicio • Extender monitoreo hasta el enfriamiento



Recomendaciones pacientes con DISLIPIDEMIAS• Buscar otras condiciones asociadas• Enfatizar en el peso adecuado

• Actividad aeróbica centro del entrenamiento• 50 a 60 min/día de AF la mayoría de los días de la semana

• La disminución de los lípidos sanguíneos Semanas o meses: • Los niveles iniciales de lípidos• Gasto calórico semanal

Medicamentos • Estatinas e inhibidores de la HMG CoA reductasa Daño muscular (dolor y

debilidad)• Preguntar por estos síntomas en la consulta de seguimiento


Sobrepeso y Obesidad

Frecuencia• ≥ 5 veces por semana para maximizar el gasto calórico

Intensidad• Moderada a Vigorosa• Se debe comenzar con actividades a intensidad moderada e ir

alcanzando actividades vigorosas para tener más beneficios

Tiempo (Duración)• 30 -60 min/día• 150 min/sem

• Incrementar a 300 min/sem de AF moderada o 150 min/sem de AF Vigorosa

Tipo• Actividades aérobicas, movilidad de grandes grupos musculares

• Énfasis en el gasto calórico• Incluir entrenamiento de fuerza


• Realizar más AF que lo recomendado: • La progresión del tiempo de duración del ejercicio

es fundamental• Hasta 60-90 min diarios de AF

• Combinación de AF de intensidad moderada o vigorosa

• Incluir entrenamiento de fuerza

Comportamiento• Perdida de 5-10% del peso corporal en 3 a 6 meses• Grupo multidisciplinario seguimiento los primeros

meses• Objetivos conjuntos de cambios de dieta y ejercicio• Reducción de la ingesta calórica de 500 – 1000 Kcal/día

• <30% de grasas en la dieta diaria• Realice los aumentos en la AF de manera progresiva

Recomendaciones

Sobrepeso y Obesidad


Recomendaciones • Estos pacientes presentan múltiples co-morbilidades o factores de riesgo para ECV:

• Realizar un adecuado tamizaje de riesgo • Hacer ajustes dependiendo de las mismas (ej. Obesidad, HTA)• El FITT es basado en las recomendaciones de sobrepeso/obesidad:

• Iniciando a intensidad moderada y aumentando progresivamente • Tratando de alcanzar duraciones de 300 min/sem

Síndrome Metabólico

CV

D R

ate

per

10

000

Mea

n -

Yea

rs

30

25

20

15

10

5

0

19.0

5.0

31.0

11.9

Sindrome Metabólico

35

Sanos

Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164

Bajo

Bajo

Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares

Alto

Alto


Enfermedad CardiovascularObjetivos con el paciente No hospitalizado

1. Implementación de un programa de ejercicio seguro y efectivo

2. Proveer adecuada supervisión y monitoreo

3. Proveer datos de seguimiento Ajustar el tratamiento

4. Implementar actividades recreacionales/vocacionales a necesidad

5. Proveer al paciente y a su familia educación

• Prevención secundaria• Seguimiento adecuado de las recomendaciones médicas

Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2

N Eng J Med 2002; 346:393-403


Resistencia a la Insulina y Ejercicio

N Engl J Med, Oct 31, 1996



Diabetes Mellitus Tipo 2

Frecuencia • 3 – 7 días/sem

Intensidad• 50-80% del VO2máx o de FCM • Escala subjetiva del esfuerzo < 5

Tiempo (Duración)• 20 -60 min/día• 150 min/semana • Beneficios adicionales si se aumenta la duración a 300 min/sem

Tipo• Actividades aérobicas movilidad de grandes grupos musculares

• Énfasis en el gasto calórico. • Incluir entrenamiento de fuerza si no esta contraindicado

• No en pacientes con retinopatía o cirugía reciente


Diabetes Mellitus Tipo 2Recomendaciones• Crisis de hipoglucemia enseñar los signos de alarma a todos los paciente• Monitoreo de los niveles de glucosa (antes, durante y después) cambios o ajustes al

programa de entrenamiento • No insulina en el músculo a ejercitar • Estar acompañado o bajo supervisión médica• La poliuria termorregulación y deshidratación• No realizar AF vigorosa en paciente con retinopatía

• Desprendimiento de retina y de hemorragia vítrea • Neuropatía diabética incompetencia cronotrópica

• Alteración de la respuesta de la TA y el VO2 • Utilizar escala subjetiva del esfuerzo • Monitorizar signos de hipotensión e hipoglucemia

• Cuidado con el manejo de zapatos y los pies

Medicamentos• Insulina hipoglucemias

• No realizar AF en pico de acción de la insulina• No antes de acostarse (si es necesario aumentar la ingesta calórica)

• Ajustar la dosis de medicamentos hipoglucemiantes y la ingesta de carbohidratos • Glucosa < 100mg/dl ingerir 20-30 gr de carbohidratos


Adulto Mayor

Actividad aeróbicaFrecuencia: Mínimo 5 veces/semana de AF moderada o 3 veces/semana AF vigorosa

Intensidad: Moderada 5-6 en la escala de percepción de 10 puntos

Vigorosa 7-8 en la escala de percepción de 10 puntos

Tiempo (Duración): 30 - 60 min de AF moderada o 20 -30 min de AF vigorosa

Tipo: Cualquier modalidad que no aumente el stress en las articulaciones, como ejercicios en el agua o caminar

Actividad fuerzaFrecuencia: Mínimo 2 veces/semana

Intensidad: Suficiente para hacer 10-15 repeticiones en cada grupo

Tipo: 8 a 10 ejercicios de pesos libres que involucren los principales grupos musculares y subir escaleras.


Adulto Mayor

Actividad flexibilidadFrecuencia: Mínimo 2 veces/semana

Intensidad: Moderada, sentir presión pero no dolor

Tipo: Actividades que involucren estiramientos sostenidos y estáticos

Actividad flexibilidadMínimo 2 veces/sem:

Aumento progresivo de dificultad movimientos dinámicos que alteren el centro de gravedad y reducción del impulso sensitivo

Ann Reum Dis 2002; 61:325-329

FRACTURAS

MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA

MENOS FRACTURAS

Carga muscular frecuente, velocidad mayor al caminar, mayor participación en actividades al aire libre, mayor tiempo de pie y en movimiento


Adulto MayorRecomendaciones

• Intensidad y Duración de AF Muy baja al comienzo• Individualizar la progresión de la AF y ajustar según tolerancia y

preferencias• Entrenamiento de fuerza con máquinas de pesas monitoreo • Condiciones crónicas AF según tolerancia (no impuesta) • Incorporar estrategias comportamentales

(Soporte social, auto-eficacia, percepción de seguridad, refuerzo positivo)

poblaciones especiales y consideraciones al prescribir ejercicio

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