poblaciones especiales1
TRANSCRIPT
![Page 1: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo de Poblaciones Especiales en Emergencias
Mayores y Desastres
Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez
1
![Page 2: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Conceptos basicos
Definiciones
Discapacidad en México
Población vulnerable
Principios básicos en las poblaciones especiales
Evaluación inicial, primaria, secundaria y terciaria
Mujer embarazada y Neonato
Anciano
Estrés y sus consecuencias
Conclusiones
2
Objetivos
![Page 3: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/3.jpg)
La humanidad en forma constante está expuesta a amenazas existentes en su entorno. Además tiene vulnerabilidad, uso inapropiado del espacio y su conducta a menudo transgresora.
Tanto los sucesos naturales como los derivados por la actividad humana, son causas de emergencias y desastres en todo el mundo.
3
![Page 4: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Los desastres producen muertes, lesiones, invalidez, migraciones y miseria en millones de víctimas. Estas victimas a pesar de los esfuerzos de los países y agencias internacionales para ayuda humanitaria se incrementan cada año mas y generalmente no son suficientes
4 4
![Page 5: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Peligro: Amenaza Potencial de salud y seguridad publica
Emergencia: Amenaza actual de salud y seguridad publica
Riesgo: Las consecuencias de la exposición de un peligro
Vulnerabilidad: Determinantes de Riesgo
Capacidad: La forma en la que la comunidad hace frente y responde
5
Convergencia en un tiempo y lugar del riesgo y de la vulnerabilidad
![Page 6: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Emergencia o Desastre
![Page 7: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/7.jpg)
No encuentro mi celular
Mi hijo no ha llegado a casa
Un señor tiene síntomas de un infarto
Un avión se estrello
Se esta fugando el gas
Un terremoto
7
Emergencias o Desastres
![Page 8: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Son eventos adversos de similares características a los desastres, con la diferencia que, la comunidad afectada está en la capacidad de controlarlas por sus propios medios.
No hay organismo o institución pública o privada, gubernamental o no gubernamental que no tenga que ver con los riesgos
8
Emergencia
![Page 9: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/9.jpg)
Durante tiempos normales . . .
¡ NECESITO UN DOCTOR !
![Page 10: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/10.jpg)
En situaciones de desastre . . .
NECESITO UN DOCTOR!
ZONA DE
DESASTRE
![Page 11: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/11.jpg)
Una situación o evento que se presenta en forma súbita e inexplicable, ocasionando trauma a las personas o daño severo al medio ambiente y excede la capacidad de respuesta de la comunidad
Un desastre puede ser
Una crisis financiera
Una catástrofe natural
Pandemia
Acto terrorismo o de guerra
11
Desastre
![Page 12: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/12.jpg)
Planeación
Rescate
Respuesta /Recuperación
Mitigación /Prevención de las consecuencias
No se puede “prevenir” el desastre, solo mitigar el impacto
12
Fases del desastre
![Page 13: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Factor externo representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural o provocado por la actividad humana, que puede provocar daños en un lugar específico, con una determinada intensidad y duración
Ejemplos de amenaza: Bomba expendedora de combustible ( incendio) río ( inundación), planta nuclear ( fuga radiactiva), almacén de sustancias químicas peligrosas ( derrame tóxico), volcán (erupción), falla geológica (terremoto, tsunami)
13
Amenaza
![Page 14: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Conjunto acciones para impedir o evitar que
sucesos naturales o provocados por la actividad
humana causen daño.
Las acciones pueden aplicarse unas veces a la
amenaza, otras a la vulnerabilidad y en algunas
oportunidades sobre los dos factores.
14
Prevencion
![Page 15: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Conjunto de medidas y acciones para reducir al mínimo la pérdida de vidas humanas y otros daños, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y rehabilitación.
La preparación incluye : Organización interinstitucional y definición de funciones a nivel local, regional o nacional, Planificación y coordinaciones, simulaciones y simulacros para comprobar la capacidad de respuesta de las instituciones y comunidad, entre otros
15
Preparación
![Page 16: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Estado declarado con el fin de tomar precauciones específicas ante la probable y cercana ocurrencia de un evento adverso
La declaración de alerta debe ser: Clara, asequible, inmediata, coherente, oficial
16
Alerta
![Page 17: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/17.jpg)
RESPUESTA
Acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que tienen por objeto salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir pérdidas.
17
Respuesta
![Page 18: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/18.jpg)
Recuperación a corto plazo de los servicios básicos e inicio de la reparación del daño físico, social y económico
Es el primer paso del proceso de recuperación y desarrollo
18
Rehabilitacion
![Page 19: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Retorno de función Psicopatología
Factores de
Riesgo Factores de Resiliencia
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma
![Page 20: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/20.jpg)
La resiliencia se refiere a un proceso dinámico de adaptación positiva que se desarrolla en el contexto de una adversidad significativa
20
Resiliencia
![Page 21: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Inicio lento: Inundaciones, sequia, hambre, epidemia, derrame de sustancias quimicas
Inicio subito: Terremoto, ciclon, Accidentes, conflictos, inundaciones rapidas
21
Tipos de Amenazas
![Page 22: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/22.jpg)
Incremento del numero de personas lesionadas o muertes
Desplazamiento de la población
Nuevas enfermedades y discapacidades
Exacerbación e incremento de conductas psicológicas o sociales
Posible falta de alimentos y deficiencias nutricionales
Enfermedades de amenazas a ala salud del medio ambiente
Daño a la infraestructura sanitaria
22
Impacto a la salud publica
![Page 23: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Trauma
Diarrea y deshidratación
Enfermedades comunicables: Malaria, Tetanos, Sarampión, etc..
Desnutrición
23
Causas de muerte
![Page 24: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Definición: grupo poblacional cuyas necesidades no pueden ser totalmente dirigido por los proveedores de servicios tradicionales o que sienten que no pueden cómodamente y con seguridad acceder y utilizar los recursos normalizados que se ofrecen en la preparación para desastres, respuesta, socorro y recuperación.
Poblaciones Especiales en Emergencias
24
![Page 25: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Antes, durante y después de un incidente, los miembros de esta población pueden tener necesidades adicionales en una o más de las siguientes áreas funcionales:
Mantener la independencia,
Comunicación,
Transporte,
Supervisión y atención médica.
Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta
25
![Page 26: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Incluye a aquellos que:
• Tienen discapacidades
• Viven en entornos institucionalizados
• Ancianos
• Niños y mujeres embarazadas
• Diversas culturas
• Limitación al lenguaje local
• Sin capacidad de transporte
Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta
26
![Page 27: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Esto incluye pero no se limita a las personas con una discapacidad funcional, como la ceguera, personas sordas, con problemas auditivos, personas con trastornos cognitivos, limitaciones de movilidad, una discapacidad del desarrollo o enfermedades mentales, de genero, personas que tienen limitación al lenguaje ; personas que están aisladas geográficamente o culturalmente, médicamente o químicamente dependiente, sin hogar, personas con mascotas y / o animales de servicio, viajeros, personas mayores con discapacidades / necesidades médicas, y los niños.
27
![Page 28: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/28.jpg)
De acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,
presentada en 2001, las personas con discapacidad “son aquellas que tienen una o más deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales y que al interactuar con distintos ambientes del entorno social
pueden impedir su participación plena y efectiva en igualdad de condiciones a las demás”.
Discapacidad en México
28
![Page 29: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Al año 2010, las personas que tienen algún tipo de discapacidad son 5 millones 739 mil 270, lo que representa 5.1% de la población total
29
Discapacidad en México
Al 2010, hay 95 hombres por cada 100 mujeres
55millones
57millones
29
![Page 30: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/30.jpg)
39 la tienen porque sufrieron alguna enfermedad.
23 están afectados por edad avanzada.
16 la adquirieron por herencia, durante el embarazo o al momento de nacer.
15 quedaron con lesión a consecuencia de algún accidente.
8 debido a otras causa
Causas de discapacidad
30
![Page 31: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Niños
Mujeres (embarazadas, lactando, madres solteras)
Ancianos
Discapacitados
31
Población mas vulnerable
![Page 32: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/32.jpg)
Respiratorio Mayor volumen minuto Menor distancia al piso
Gastrointestinal Mayor riesgo de deshidratación y diarrea
Piel Mayor superficie corporal que incrementa los daños por exposición
Endocrino Riesgo de CA de tiroides por radiación
Termorregulación Incremento del riesgo de hipotermia
Desarrollo Mas vulnerables
Psicológico Mas susceptibles a la ansiedad por separación y stress prolongado
32
Vulnerabilidad pediátrica
![Page 33: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/33.jpg)
El niño tiene poca menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber impactos…
…no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma
![Page 34: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/34.jpg)
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor volumen sanguíneo….
…. Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolémico
Peso (kg)
•8 + (2 x edad en años)
Volumen Sanguíneo
( < 2 a)
•100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg
![Page 35: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/35.jpg)
El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su peso…Hay mayor perdida de calor al medio ambiente…
![Page 36: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/36.jpg)
El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en flexión al estar supino….
…despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño
![Page 37: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/37.jpg)
La via aerea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad
![Page 38: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/38.jpg)
Daño físico (Robo de personas, violación, tortura)
Explotación (trafico de niños, trafico sexual, trabajo infantil, reclutamiento)
38
Riesgos adicionales
![Page 39: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/39.jpg)
1. No todas las personas que se consideran "en riesgo“ están en riesgo
2. Uno no puede decir automáticamente que esta "en riesgo ", simplemente por la apariencia
3. Puede haber diferencias en quién esta más "en riesgo "que otros, dependiendo del Triage
Principios generales
39
![Page 40: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/40.jpg)
3-40
La importacia de la accion rapida
Fase 1: Muerte en minutos como consecuencia de Trauma severo
Fase 2: Muerte en horas, resultado de sangrado excesivo
Fase 3: Muerte en semanas resultado de infeccion
![Page 41: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/41.jpg)
3-41
Los 3 “asesinos”
“Asesinos” en Medicina de emergencia
Obstruccion de la via aerea
Sangrado
Shock
Prioridades en medicina operacional:
Apertura de la via aerea
Control de sangrado
Manejo del shock
![Page 42: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/42.jpg)
No existe un manejo “generico” para cada grupo
Se aplica en manejo inicial en base al enfoque de Evaluacion Cardiopulmonar Rapida
Evaluacion Inicial
Evaluacion Primaria
Evaluacion Secundaria
Evaluacion Terciaria
42
Principios Generales
![Page 43: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Evaluacion Inicial
![Page 44: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Evaluacion Inicial
![Page 45: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Evaluación General de la Apariencia
Color general (“se vé bien” vs “se vé mal”)
Estado de conciencia, falta de respuesta
Actividad, movimiento, tono muscular
Respuesta apropiada para la edad
![Page 46: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/46.jpg)
Evaluación Cardiopulmonar Rápida
1. Evaluación general de la apariencia (estado de conciencia, tono, falta de respuesta)
2. Examen físico de la vía aérea, respiración, y circulación (ABC´s)
3. Clasificación del estado fisiológico
La evaluación cardiopulmonar rápida debe completarse
en menos de 30 segundos!
![Page 47: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Evaluacion Primaria
![Page 48: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/48.jpg)
A Vía Aérea y Estabilización de la
Columna Cervical
B Buena Ventilación
C Control de Hemorragia y Shock
D Preservabilidad Neurológica
E Exposición y Control Térmico
Evaluación Primaria
Marik PE, Varon J. Chest. Aug 2002;122:2
![Page 49: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Exámen Físico: Vía Aérea
Clara
Sostenible
No sostenible sin intubación
![Page 50: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/50.jpg)
Objetivo: restaurar la oxigenación tan pronto como sea posible
Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical
Evitar la tracción ya que puede empeorar cualquier lesión ya existente
Colocar un rollo en la espada para evitar que se flexione la columna cervical
Intubar de ser necesario
Control de vía aérea e inmovilización cervical
![Page 51: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/51.jpg)
Evaluacion
• Permeabilidad de la via aerea
• Nivel de conciencia
• Lesion maxilofacial
• Estridor o cianosis
Intervenciones
• Inmovilización de la columna cervical
• O2 100% con mascara de no reinhalación
• Cánula orofaríngea si no hay reflejo nauseoso
• Intubación de secuencia rápida si escala de Glasgow <8 o hay alteración de reflejos de protección
Control de vía aérea e inmovilización cervical
![Page 52: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Exámen Físico : Respiración
Frecuencia Respiratoria
Esfuerzo Respiratorio/mecánica
Sonidos respiratorios/entrada de aire/volúmen corriente
— Estridor inspiratorio
— Sibilancias espiratorias
Color de la piel y oximetría de pulso
![Page 53: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Evaluación cardiopulmonar rápida: Clasificación del estado fisiológico
Dificultad Respiratoria: Aumento del esfuerzo respiratorio Insuficiencia respiratoria: Inadecuada oxigenación ó ventilación
![Page 54: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/54.jpg)
Todos lo pacientes politraumatizados
requieren
Los pacientes hipóxicos compensan con uso de músculos accesorios, pero esto es muy sutil en niños
Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la respiración
Auscultar el tórax para detectar ruidos Descartar:
Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Neumotórax abierto Tórax inestable
Respiración y Ventilación
![Page 55: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Variables Cardiovasculares que Afectan la Perfusión Sistémica
Presión arterial
Gasto Cardíaco
Resistencia vascular sistémica
Volúmen latido
Frecuencia cardíaca
Precarga
Contractilidad
Miocárdica
Postcarga
![Page 56: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Respuesta hemodinámica al Shock
Resistencia Vascular
Presión Arterial
Gasto
Cardíaco
Shock Compensado
Shock Descompensado
140
100
60
20
Co
ntr
ol d
e P
orc
en
taje
![Page 57: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/57.jpg)
No solo basta detectar la FC o la PA Es esencial la monitorización continua
para prevenir choque Los niños tienen poca volemia
corregir volemia rápidamente Los niños tienen escasa respuesta a los
cambios de volemia Respuesta del niño a la hipovolemia
puede variar: Aumento FC y resistencia vascular
periférica Palidez, taquicardia, taqupneico,
llenado capilar lento Pérdidas > 20% : alteración de la
conciencia, oliguria Pérdidas > 25% producen hipotensión
Circulación y Control de Hemorragias
PA en p5
Neonatos 60 mmHg
< 1 año 70 mmHg
1-10 años 70 + (2x años d edad) mmHg
> 10 años 90 mmHg
![Page 58: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/58.jpg)
Tener acceso a dos venas de gran calibre, por encima del diafragma.
Si no se puede obtener acceso periférico ni central Acceso intraóseo
Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min (3:1)
Si no responde a 3er bolo probable sangrado GR 10-20ml/kg rápido
Calentar los líquidos antes de administrar previene hipotermia
Circulación y Control de Hemorragias
![Page 59: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/59.jpg)
Atencion en esta fase de la evaluación a la presencia de
, que debe sospecharse en todo paciente con trauma torácico u signos de bajo gasto cardiaco que no responde a la reanimación con líquidos
Circulación y Control de Hemorragias
![Page 60: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/60.jpg)
Circulación y Control de Hemorragias
Evaluación
• Llenado capilar, FC
• Nivel conciencia
• Pulsos perifericos y centrales
• Temperatura, Gasto urinario.
• Ingurgitación yugular, pulso paradojico.
Intervenciones
• Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temperatura
• 2 accesos venosos
• Reanimación con cristaloides tibios: 20ml/kg
• Taponamiento: pericardiocentesis
![Page 61: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Shock Descompensado: Caracterizado por Hipotensión
Los mecanismos de compensación fallan para mantener el gasto cardíaco y la presión arterial
adecuada
![Page 62: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Exámen Físico: Circulación
Orden de evaluación típica:
— Observar el estado de conciencia
— Sentir la frecuencia cardíaca, calidad del pulso, temperatura de la piel, llenado capillar
— Medir temprano la presión arterial
— Medir el gasto urinario después
![Page 63: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Frecuencias Cardíacas
85 220 300
Normal
TSV
Normal
60 180 200
TSV
Niño
Lactante
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
![Page 64: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Exámen Físico: Circulación
Evaluación de la perfusión de la piel
Temperatura de las extremidades
Llenado capilar (considerar la temperatura ambiental)
Color
— Rosa
— Pálido
— Azul
— Marmoreo
![Page 65: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Palpación de Pulsos Centrales y Periféricos
![Page 66: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Clasificación del estado fisiológico: Shock
Signos tempranos (compensado)
— Aumento de la frecuencia cardíaca
— Pobre perfusión sistémica
Signos tardíos (descompensado)
— Pulsos centrales débiles
— Alteración del estado neurológico
— Hipotensión
![Page 67: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/67.jpg)
67
El Shock séptico es único
El gasto cardíaco puede estar normal, aumentado ó disminuído.
Puede haber hipotensión y pobre perfusión de órganos terminales a pesar de una “buena” perfusión de la piel. La hipotensión todavía es un signo de descompensación.
Los signos tempranos de sepsis/shock séptico incluyen
— Fiebre e hipotermia
— Taquicardia y taquipnea
— Leucocitosis, leucopenia, ó aumento de bandas
![Page 68: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/68.jpg)
Evaluación
• Nivel de conciencia
• AVPU
• Tamaño pupilar
• Movimientos de extremidades y tono
• Postura
• Reflejos
Intervenciones
• Proveer suficiente oxigeno y perfusion cerebral
• Si hay TCE con GCS <8: normoventilacion con PaCO2 de 30-35mmHg y TAC cerebral; si esta normotenso se debe considerar manitol; consulta con neurocirujano
• Si hay trauma raquimedular; metilprednisolona 30mg/kg en bolo inicial
Alteración Neurológica
![Page 69: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/69.jpg)
Importante para descubrir lesiones graves
Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo
Luego usar lámparas de calor, sabanas tibias o calentadores
Medir la temperatura regularmente
Exposición y Prevención de Hipotermia
Evaluar:
•Quitar la ropa
•Examinar debajo del collar
•Examinar la espalda
Intervenciones:
•Examen rectal
•Sonda vesical
•Sonda orogástrica
•Exámenes de laboratorio: pruebas cruzada, imágenes
![Page 70: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Situaciones Especiales: Trauma
La Vía Aérea y la Ventilación son problemas más comúnes que el shock Circulatorio
Use el abordaje PALS ABC más
— Vía Aérea + immovilización de columna cervical
— Ventilación + manejo de neumotórax
— Circulación + control de hemorragia
Identificar y manejar las lesiones que ponen en riesgo la vida
![Page 71: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Situaciones Especiales: Toxicología
Puede estar presente obstrucción de la Vía Aérea, depresión Ventilatoria (Respiratoria), y disfunción Circulatoria
Use el abordaje PALS ABC más ver por
— Vía Aérea: disminución de los mecanismos de protección de la vía aérea
— Ventilación: depresión respiratoria
— Circulación: arritmias, hipotensión, isquemia coronaria
Identificar y tratar complicaciones reversibles
Administrar antídotos
![Page 72: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/72.jpg)
S Signos y Sintomas
A Alergias
M Medicamentos
P Historia Medica Pasada
L Ultimo Alimento
E Historia Enfocada
72
Evaluacion Secundaria
![Page 73: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/73.jpg)
Disponibilidad de Recursos durante el desastre
73
Evaluacion Terciaria
![Page 74: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/74.jpg)
Niveles de triage en emergencias pediátricas (1 de 5)
Nivel I: Resucitación
Niño/lactante con insuficiencia respiratoria, shock, coma o paro cardiorrespiratorio
Todo niño o lactante que requiere una evaluación e intervención continua para mantenerse fisiológicamente estable
![Page 75: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/75.jpg)
Niveles de triage en emergencias pediátricas (2 de 5)
Nivel II: Emergencia Todo niño/lactante fisiológicamente inestable con
dificultad respiratoria moderada, alteración de la conciencia o deshidratación grave
Todo lactante/niño que requiere una evaluación integral y múltiples intervenciones para evitar que su estado siga empeorando
![Page 76: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/76.jpg)
Niveles de triage en emergencias pediátricas (3 de 5)
Nivel III: Urgente Niño/lactante alerta, orientado, bien hidratado, con
alteraciones menores de los signos vitales.
Las intervenciones consisten en una evaluación y procedimientos simples.
El paciente necesita una revaluación cuidadosamente planificada mientras espera ser atendido, ya que las enfermedades críticas en los niños se pueden manifestar con síntomas frecuentes y evolucionar rápidamente.
![Page 77: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/77.jpg)
Niveles de triage en emergencias pediátricas (4 de 5)
Nivel IV: Menos urgente
Niño/lactante alerta y orientado que presenta un cuadro que potencialmente puede causar dificultad respiratoria y agravarse con complicaciones
![Page 78: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/78.jpg)
Niveles de triage en emergencias pediátricas (5 de 5)
Nivel V: Sin urgencia Niño/lactante afebril, alerta, orientado, bien hidratado,
con signos vitales normales En general no se necesita otra intervención más que una
evaluación/instrucciones para el alta. Se puede derivar a otras áreas del hospital u otros
niveles de atención sanitaria para su tratamiento
![Page 79: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/79.jpg)
Puntos fundamentales
La mayoría de las poblaciones especiales llega al DE con las personas que los acompañan.
Revalue a los pacientes que están esperando en forma programada.
Las enfermedades críticas en las poblaciones especiales a menudo tienen manifestaciones inespecíficas y evolucionan rápidamente.
![Page 80: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/80.jpg)
Necesidades de los pacientes pediátricos
Equipo de tamaño pediátrico
Medicación por peso corporal
Tablas de valores normales basados en la edad
![Page 81: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/81.jpg)
Falla Respiratoria Shock
Falla Cardiopulmonar
Paro Cardiopulmonar
Progresión de Falla Respiratoria y Shock
Varias Condiciones
![Page 82: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Trauma Lesión aislada
de cráneo (SNC)
Trauma múltiple
Compromiso de la vía aérea
Insuficiencia respiratoria
Shock
Paro cardiopulmonar
![Page 83: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/83.jpg)
Índice de Trauma Pediátrico Sistema d categorización que se basa en el análisis de los
patrones de las lesiones
Predice gravedad de lesiones
Se tiene en cuenta 6 componentes
Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
P. Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna Contusión, Abrasión, Laceración
Mayor o Penetrante
Trauma Esqueletico
Ninguno Cerrado Abierto/Multiple
9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma
0 -5 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma
<0 El transporte suele ser mortal
![Page 84: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/84.jpg)
Prioridades del Tratamiento Inicial La lesión traumática es un proceso dinámico que
necesita evaluaciones seriadas
Debe involucrar los siguientes componentes:
Evaluación de la condición del paciente e identificación de los problemas
Intervención para corregir los problemas encontrado
Reevaluar luego de cada intervención
• 1. Evaluación y tratamiento inicial (reanimación)
• 2. Evaluación 2a y estabilización
• 3. Triage
• 4. Traslado del paciente a centro especializado
• 5. Evaluación continuada
• 6. Tratamiento definitivo
La evaluacion inicial tiene
6 etapas
![Page 85: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/85.jpg)
Causas de muerte inmediata por trauma
Hipoxia
Hemorragia
Lesión Neurológica
Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de atención en los primeros minutos, aplicar correctamente el protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones potencialmente fatales.
![Page 86: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/86.jpg)
Guías Aplicables a todos los Politraumatizados
Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas abiertas
Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes
Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:
Columna cervical lateral
Tórax PA
Pelvis
Sospechar de maltrato en niños (sobre todo en historias que no concuerdan)
![Page 87: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/87.jpg)
Emergencias en pacientes con problemas especiales de atención de la
salud
Mal funcionamiento de equipo medico
Complicaciones relacionadas con la medicación
Problemas médicos
![Page 88: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/88.jpg)
Mal funcionamiento de equipo medico
Respirador
Tubos
Catéteres
Sondas
Oxigeno
Nebulizadores
Monitores de apnea
Oximetro de pulso
Marcapasos
Férulas
Colostomia
![Page 89: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/89.jpg)
Problemas Médicos y de Medicación
Los pacientes con enfermedad crónica difieren de los sanos de la misma edad en la talla y el peso, signos vitales y desarrollo psicosocial.
![Page 90: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/90.jpg)
Tubo de traqueotomía
Indicaciones:
Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado
Sortear una obstrucción de vías aéreas superiores
Eliminar secreciones ante ineficacia de reflejo tusígeno y nauseoso
![Page 91: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/91.jpg)
Complicaciones
Inmediato neumotórax o neumomediastino, fístula traqueo esofágica, lesión a nervio laringeo, sangrado, etc..
Temprano – Obstrucción por las secreciones y moco, desplazamiento, paro respiratorio y edema pulmonar
Tardío - sangrado, estenosis traqueal
![Page 92: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/92.jpg)
Complicaciones del tubo de traqueotomía
Desplazamiento del tubo
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
![Page 93: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/93.jpg)
Respirador Mecánico
Indicada para pacientes con un impulso respiratorio anormal
Enfermedad pulmonar crónica grave
Debilidad neuromuscular
![Page 94: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/94.jpg)
Tipos
Respirador limitado por volumen. Suministra un volumen corriente preseleccionado en cada respiración
Respirador limitado por presión. Suministran una respiración en un tiempo especificado hasta que alcanza el limite de presión preseleccionado
CPAP - BiPAP
![Page 95: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/95.jpg)
Complicaciones de los respiradores
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Falla de Equipo
Embolia Pulmonar, taponamiento Pericardico
![Page 96: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/96.jpg)
Acceso Vascular
Líquidos
NPT
Medicamentos
Extracción de muestras sanguíneas
![Page 97: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/97.jpg)
Complicaciones de los Accesos Vasculares
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
Embolia Pulmonar, taponamiento
Pericardico
Infección
![Page 98: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/98.jpg)
Sondas de alimentación Brindan nutrición o suplementan el aporte
calórico
Indicaciones: Retraso del crecimiento Incapacidad de coordinación de la deglución Retraso madurativo grave Parálisis Cerebral Coma Quemaduras Síndrome de intestino corto
![Page 99: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/99.jpg)
Sondas de alimentación
Tipos:
Oro gástrica
Naso gástrica
Naso yeyunal
Tubo de gastrostomia
Tubo de yeyunostomia
Gatrostomia endoscopica
![Page 100: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/100.jpg)
Complicaciones
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax, Neumoperitoneo
Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación
![Page 101: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/101.jpg)
Derivaciones de LCR
Tipos:
Derivación ventriculoperitoneal
Derivación ventriculoauricular
Indicación:
Hidrocefalia
![Page 102: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/102.jpg)
Complicaciones
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación, Pseudoquiste
Infección
![Page 103: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Conceptos críticos
Los pacientes con necesidades especiales de atención de la salud son los que presentan o tienen riesgo de presentar trastornos físicos, madurativos, de comportamiento o emocionales crónicos que exigen el uso de servicios de salud y afines de un tipo o una cantidad que habitualmente la generalidad de la poblacion no requiere.
McPherson M. et al A new definition of children with special health care needs.
Pediatrics. 1998;102 (pt 1) 137-140
![Page 104: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/104.jpg)
El embarazo causa cambios anatómicos y fisiológicos en los sistemas
El útero crece fuera de la pelvis ben la semana
La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en el 3er. Trimestre.
La TA disminuye levemente en el 2º. trimestre, pero se normaliza al término del embarazo.
El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo aumenta en un 48%.
El vaciamiento gástrico se vuelve lento.
Embarazo
104
![Page 105: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/105.jpg)
Sangrado trasvaginal
Actividad uterina antes de la semana 34
Amniorexis antes de la semana 34
Hipomovilidad fetal
Periodo expulsivo
Dolor abdominal
Loquios fetidos
105
Atencion inmediata
![Page 106: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/106.jpg)
Signos vitales inestables
TA igual o mayor a 160/100 mm Hg, o menos a 60/40
FC mayor de 100 o menor de 60
FR mayor de 40 x ´o menos de 12
Temp. Mayor a 38º o menor a 35ºC
106
Atencion inmediata
![Page 107: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/107.jpg)
Objetivo
Preparar elementos necesarios para reanimación.
• Factores de riesgo.
Identificar transición inmediata
normal del RN.
RECONOCER si requiere
reanimación, y aplicar los métodos
necesarios.
![Page 108: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/108.jpg)
Prevision, Reconocimiento y Tratamiento
Identificar Fx de riesgo obstétricos:
fiebre, VIH.
10% RN requerirán reanimación.
Personal capacitado preparado.
Identificar Factores de Riesgo
del RN
REFIERA
•Notificar a personal y familiares.
![Page 109: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/109.jpg)
Factores de riesgo PRE-PARTO Diabetes materna HTA materna Anemia o isoinmunizacion Ant de muerte fetal o neonatal Embarazo postermino Embarazo múltiple Poli- u oligoamnios RPM Inf materna SPA Cualquier enf materna Actividad fetal ↓ Malformaciones fetales conocidas Falta CPN <19 o >35a
DURANTE EL PARTO Parto pretermino (8m) Parto rápido Cesárea de emergencias o parto
con forceps Ruptura memb prolongada Sufrimiento fetal Hemorragia vaginal importante Desprendimiento prematura de
placenta Parto prolongado LA con meconio Prolapso de cordón ↓ o ↑ peso al nacer previsto
![Page 110: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/110.jpg)
Equipo
Antes del parto
Además
• Pinza para ligar cordón.
• Maquina para afeitar.
• Higiene de manos.
• Ropa limpia.
• AMBU o bolsa de tamaño neonatal para VPP.
• Tubos endotraqueales, laringoscopios, equipos para admo EV
• Medicamentos e insumos
• Personal.
![Page 111: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/111.jpg)
Atencion inmediata
Asepsia y antisepsia.
Cordón.
Manilla identificación RN.
Ambiente templado.
Secar de inmediato al RN
![Page 112: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/112.jpg)
Reconocimiento Previo
1. Embarazo a termino
• Pretermino: pulmones (surfactante), piel (Tº), capilares cerebrales fragiles (hemorragia).
2. Respira o llora
• Apnea o movimiento, respiracion superficial o inefectiva.
3. Tono muscular
• Puede indicar hipoxemia.
![Page 113: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/113.jpg)
Bases de la Reanimacion Neonatal
Protección térmica
Posicion
Despejar vía aérea
Estimulación
![Page 114: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/114.jpg)
•Secar
•Maquina calor radiante Hipertermia
•Reanimación envolver en plástico para alimentos
•Gorro
•Evitar quemaduras extremas
Proteccion Termica
![Page 115: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/115.jpg)
Posicion
![Page 116: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/116.jpg)
Despejar la via aerea
Pañuelo o succión (suave estimulación faringe posterior)
Meconio ? considerar aspiración traqueal.
![Page 117: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/117.jpg)
Suficiente Estrés por frio, secado y aspiración: en RN sano.
NO PROLONGADA
MANIOBRA CONSECUENCIA
Palmadas espalda Contusiones
Exprimir reja costal Fx, neumotorax, SDR, muerte
Forzar miembros inferiores sobre abdomen
Ruptura hígado o bazo
Dilatación esfínter anal Rasgadura, perforacion
Compresas frias o calientes, o bañar a neonato
Hipo o Hipertermia, quemaduras
Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral
Estimulacion
![Page 118: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/118.jpg)
Oxigeno
• O2 (100%) Vs. Aire ambiental (21%).
Oxigeno
• Evitar administracion excesiva.
• O2 a flujo libre a neonatos que respiran solos pero cianóticos.
• Reanimación: aire ambiental (por 90seg) o <100% (si disponible RN Termino)
Cianosis prolongada
![Page 119: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/119.jpg)
La principal indicación para comenzar la reanimación neonatal es el esfuerzo
respiratorio deficiente: apnea o respiración agonica (esfuerzos inspiratorio intermitentes,
profundos, espasmódico y lentos)
![Page 120: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/120.jpg)
Ventilacion con presion positiva
Indicaciones
Apnea
FC <100
Respiración agonica.
OBJETIVO
Insuflación pulmones con inspiración adecuada.
EFICACIA DE VENTILACIÓN
Responde
Mejoría rápida FC
Mejoría color piel y tono
Auscultación: ruidos respitaratorios sobre el tórax
Elevación y depresión leve del tórax.
![Page 121: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/121.jpg)
Diferencias del desarrollo
Preverbal no puede describir los síntomas o relacionar información de identificación
Dependiente de otros para comida, ropa, vivienda
Las habilidades motoras pueden disuadir a escapar de lugar de incidente
El desarrollo cognitivo puede limitar la capacidad:
¿Cómo huir del peligro
Cómo seguir instrucciones
¿Cómo reconocer una amenaza
![Page 122: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/122.jpg)
El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para mantener la homeostasis
Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo muere de lesiones menos graves, y puede morir más pronto que los pacientes jóvenes con las mismas lesiones.
“La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad , reducción de los procesos cognitivos, disminución de laenergía, enfermedades degenerativas, y declinación de energía, y declinación dela agudez sensorial. l
El anciano
122
![Page 123: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/123.jpg)
Predominan las enfermedades cronico degenerativas
Requieren de un manejo especial y diferente
Discapacidad a la movilidad
Alteracion cognoscitiva
Dependientes
123
El anciano
![Page 124: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/124.jpg)
Nuestro cuerpo con sus aparatos y sistemas crece y se desarrolla a través de nuestra vida
En la juventud, los aparatos y sistemas se desarrollan y maduran.
En la vejez, los aparatos y sistemas muestran los efectos de la edad.
Principios Generales
124
![Page 125: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/125.jpg)
Vía Aérea y Ventilación
Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos.
Complicaciones respiratorias en pacientes viejos.
Disminución del volumen pulmonar en pacientes
Circulación
Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora
Paciente viejo: Pobre compensación.
125
![Page 126: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/126.jpg)
Estrés
La REACCION a un evento que se interpreta como amenazador y que evoca reacciones fisiológicas, psicológicas y de conducta.
![Page 127: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/127.jpg)
Homeostasis & Estrés
La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis.
Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación.
![Page 128: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/128.jpg)
Fisiología del Estrés
El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.
![Page 129: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/129.jpg)
Fisiología del Estrés
Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés.
La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco.
![Page 130: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/130.jpg)
Comunidad Afectada por el Desastre
Comunidades Alejadas del Área
de Impacto
Sobrevivientes
Quinto Nivel Sexto Nivel
IMPACTO
PRIMARIOS
SECONDARIOS
TERCIARIOS
CUATERNARIOS
![Page 131: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/131.jpg)
Sobrevivientes Primarios
Directamente expuestos o lesionados
![Page 132: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/132.jpg)
Sobrevivientes Secundarios
Familiares, Amigos y Testigos
![Page 133: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/133.jpg)
Sobrevivientes Terciarios
Personal que asiste en desastres
![Page 134: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/134.jpg)
Sobrevivientes Terciarios
![Page 135: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/135.jpg)
Mecanismos fisiológicos
Intensidad; impacto directo/indirecto
Duración e intensidad variable
Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores
![Page 136: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/136.jpg)
Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos
Los sistemas de adaptación tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis.
(Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej.
temperatura, hidratación.)
![Page 137: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/137.jpg)
Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos
Los sistemas de adaptación están asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento.
Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación).
Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.
![Page 138: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/138.jpg)
Estados crónicos
Posibles respuestas de estrés inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales debido a:
Aparición de estresores repentinos seguidos de nuevos episodios traumáticos (dolor, separación, perdidas físicas)
Efectos de estímulos que producen recuerdos o asociaciones dolorosas
![Page 139: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/139.jpg)
Problemas en procesos reparativos psico-fisiológicos normales y protección de sobrevivencia- ausencia de ayuda social y terapéutica
Problemas a través de las fases de recuperación y adaptación debido a la ineficiencia de los mecanismos del sistema reactivo que se activo pero no se apago después de la terminación del evento traumático-debido a condiciones patológicas
Estados crónicos (cont.)
![Page 140: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/140.jpg)
Respuestas al evento traumático
Los mediadores hormonales y químicos liberados como respuesta al evento traumático pueden llegar a producir:
Sistemas alterados de la memoria
Esquemas cognitivos disfuncionales
Reacciones emocionales difíciles de controlar
Sentido distorsionado de relaciones sociales
![Page 141: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/141.jpg)
Objetivo en el manejo de desastres
Hacer el mejor bien
para el mayor número de víctimas en base a una adecuada planeacion, preparacion y anticipacion
![Page 142: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/142.jpg)
Como sabemos que estamos preparados?
Es difícil hacer planes, y mucho menos mejorarlos en el momento, lo mejor es planificar
![Page 143: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/143.jpg)
“Alguien quiere saber si se ha llevado a cabo una evaluación exhaustiva de los riesgos”
![Page 144: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/144.jpg)
Planear las necesidades cuando las personas se encuentran en grupos (escuelas, guarderías)
Las necesidades no son las mismas en los diferentes poblaciones susceptibles
Cuando se involucran los niños, la situación prevalente supera la capacidad de respuesta de la mayoría de los sistemas
Comunicación
Evitar la separación de las personas de sus fuentes de apoyo o ayuda y subsistencia
Integración
Accesibilidad
Recuperación
Planeación
144
![Page 145: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/145.jpg)
Las dificultades para la atención de poblaciones especiales durante un desastre se han documentado en todas las etapas de la respuesta del incidente, en la fase prehospitalaria, en el triage , durante el transporte, en la fase de la recepción del hospital, en la movilización de personal experimentado en atención y en la obtención de cantidades adecuadas de equipamiento
Conclusiones
145
![Page 146: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/146.jpg)
Donde comenzamos
![Page 147: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/147.jpg)
Evaluar la vulnerabilidad
Minimizar los riesgos
Manejar el desastre
147
Que debemos hacer?
![Page 148: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/148.jpg)
Prevención / Mitigación
Preparación
Respuesta ante la emergencia
Recuperación
148
Fases del manejo de desastres
![Page 149: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/149.jpg)
“Las poblaciones especiales dependen de la buena toma de
decisiones. Ellos deben ser sometidos a la menor cantidad
de riesgo posible.”
Garrett et al. Children and megadisasters: lessons learned in the new millennium. Advances in Pediatrics, 2007
![Page 150: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/150.jpg)
Plan de emergencia
![Page 151: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/151.jpg)
No es una Fabula!
El saltamontes y las hormigas. Si se produce una emergencia imprevista,
vas a encontrarte listo ... o no?
![Page 152: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/152.jpg)
152
Hoy, TU eres la diferencia
![Page 153: Poblaciones especiales1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052412/559156ae1a28ab11288b46ca/html5/thumbnails/153.jpg)
153