Poches de rétraction Poches de rétraction tympaniquestympaniques

PLANPLAN 1.1. Définition- generalitesDéfinition- generalites2.2. Rappel anatomique- histologique et physiologiqueRappel anatomique- histologique et physiologique3.3. ÉpidémiologieÉpidémiologie4.4. PathogéniePathogénie5.5. Etude anapathEtude anapath6.6. CliniqueClinique7.7. Formes cliniquesFormes cliniques8.8. Diagnostic positif et différentielDiagnostic positif et différentiel9.9. EvolutionEvolution10.10. ClassificationClassification11.11. TraitementTraitement12.12. ConclusionConclusion

Plan

1.Définition- généralités.2.Rappel anatomique- histologique et physiologique.4. Épidémiologie.5.Pathogénie.6. Etude anapath.7. Clinique.8. Formes cliniques.9. Diagnostic positif et différentiel.10. Evolution.11. Classification.12. Traitement.13. Conclusion.

2.2. Rappel AnatomiqueRappel Anatomique L’L’OM OM comprend:comprend:

– les les annexes mastoïdiennesannexes mastoïdiennes développées vers développées vers l'arrière l'arrière

– la la CTCT contient les contient les osseletsosselets de l'ouïe de l'ouïe

– La La TA TA qui rejoint vers l'avant le rhinopharynx.qui rejoint vers l'avant le rhinopharynx. CTCT est constituée: est constituée:

– Paroi latéral membraneuse.Paroi latéral membraneuse.

– Paroi médial labyrinthique.Paroi médial labyrinthique.

– Paroi sup tegmentaleParoi sup tegmentale

– Paroi inférieur jugulaire.Paroi inférieur jugulaire.

– Paroi ant carotidienne.Paroi ant carotidienne.

– Paroi postérieur mastoïdienneParoi postérieur mastoïdienne. .

1.1. Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités

La La PDRPDR est une description clinique de la Mb tymp. est une description clinique de la Mb tymp. Collapsus partielCollapsus partiel de la de la CTCT c’est-à-dire rétraction d’une c’est-à-dire rétraction d’une

partie plus au moins étendue d’une partie plus au moins étendue d’une MBMB fragilisée fragilisée.. Le siège de la rétraction de la pars tensa permet d’opposer Le siège de la rétraction de la pars tensa permet d’opposer

les atélectasies centrales s’élargissant a partir du l’umbo a les atélectasies centrales s’élargissant a partir du l’umbo a tous le tympan et les atélectasies excentrées ou tous le tympan et les atélectasies excentrées ou PDR PDR siégeant le plus souvent dans le cadrant postéro- sup.siégeant le plus souvent dans le cadrant postéro- sup.

un un danger potentieldanger potentiel dans bien des cas véritables états dans bien des cas véritables états precholesteomateux.precholesteomateux.

Ex clinique tient la plus grande placeEx clinique tient la plus grande place..

PAROI LATERALEPAROI LATERALE

Paroi externe de la caisseParoi externe de la caisse

Caisse du TympanCaisse du Tympan

PAROI MEDIALE = LABYRINTHIQUEPAROI MEDIALE = LABYRINTHIQUE Séparée en 2 étages par :Séparée en 2 étages par :

– En avt : le canal du muscle En avt : le canal du muscle tenseur du tympantenseur du tympan

– En arr : la 2° portion de En arr : la 2° portion de l’Aqueduc de Fallopel’Aqueduc de Fallope

Etage sup : récessus épitympaniqueEtage sup : récessus épitympaniquesaillie du canal semi-circulaire saillie du canal semi-circulaire externeexterne

Etage inférieur : atriumEtage inférieur : atrium– Promontoire et Nerf tympanique Promontoire et Nerf tympanique

(Jacobson) : innervation sensitive (Jacobson) : innervation sensitive de la caissede la caisse

– Fenêtres : ronde (cochléaire) et Fenêtres : ronde (cochléaire) et ovale (vestibulaire)ovale (vestibulaire)

PAROI POSTERIEUREPAROI POSTERIEURE

ADITUS AD ANTRUMADITUS AD ANTRUM

FOSSA INCUDIS (branche FOSSA INCUDIS (branche courte de l’enclume)courte de l’enclume)

EMINENCE EMINENCE PYRAMIDALEPYRAMIDALE

SINUS TYMPANISINUS TYMPANI

PROEMINENCE PROEMINENCE STILOIDE DE POLITZERSTILOIDE DE POLITZER

PAROI POSTÉRIEUREPAROI POSTÉRIEURE

PAROI ANTERIEUREPAROI ANTERIEURE

Ostium tympanique de la Ostium tympanique de la trompe d’Eustache trompe d’Eustache

Rapports étroits avec le Rapports étroits avec le canal carotidien dans la canal carotidien dans la partie inféro-internepartie inféro-interne

CONTENUCONTENU

Systématisation :Systématisation :– Attique = récessus épitympaniqueAttique = récessus épitympanique– Atrium = récessus hypotympaniqueAtrium = récessus hypotympanique

Chaîne ossiculaireChaîne ossiculaire Ligaments et musclesLigaments et muscles

3. 3. ÉpidémiologieÉpidémiologie Fréquence:Fréquence:de plus en plus fréquentes,les données de plus en plus fréquentes,les données

epidemiologiques sont rares.epidemiologiques sont rares.

– Haapaniemi et AlHaapaniemi et Al en 1991ont rapporte une étude sur des en 1991ont rapporte une étude sur des enfants de 6 a 15ans d’une ville de 20 000 habitants enfants de 6 a 15ans d’une ville de 20 000 habitants

• 3.7% age de 7ans3.7% age de 7ans• 6,9% age de 13ans 6,9% age de 13ans • avec rétraction bilatérales de 32.7%.avec rétraction bilatérales de 32.7%.

Fréquence selon la localisation:Fréquence selon la localisation:– -postero-sup 50 -70%.-postero-sup 50 -70%.– atticale 15-30%.atticale 15-30%.– centro-tymp et ant plus rare.centro-tymp et ant plus rare.

4.4. PathogéniePathogénie

Mécanismes multiples encore méconnus,d’eux semblent Mécanismes multiples encore méconnus,d’eux semblent évidents.évidents.

Hypopression de l’OMHypopression de l’OM:: Dysfonctionnement tubaire:hypothèse discutée.Dysfonctionnement tubaire:hypothèse discutée. Augmentation des échanges gazeux:liée a Augmentation des échanges gazeux:liée a

l’inflammation de la muqueuse donc sortie accrue l’inflammation de la muqueuse donc sortie accrue de gaz non compensée par l’ouverture de la de gaz non compensée par l’ouverture de la TA,TA, de plus l’insuffisance du volume tampon de plus l’insuffisance du volume tampon mastoïdien constate par Sademastoïdien constate par Sade. .

Fragilité tympaniqueFragilité tympanique::

Constitutionnelle:Constitutionnelle: deux zones anat pour des raisons deux zones anat pour des raisons embryologiques présentent des zones de moindres résistances :embryologiques présentent des zones de moindres résistances :

• Mb de shrapnellMb de shrapnell: faute de lamina propria constituée que : faute de lamina propria constituée que de 2 couches épithéliales sans armature conjonctive.de 2 couches épithéliales sans armature conjonctive.

• Partie postero sup de la pars tensaPartie postero sup de la pars tensa: par anomalie du : par anomalie du développement de l’anneau tympanique osseux ou développement de l’anneau tympanique osseux ou incoordination de son armature aux structures pétreuses incoordination de son armature aux structures pétreuses qui aboutit a un bâillement fragilisant la zone d’attache qui aboutit a un bâillement fragilisant la zone d’attache des fibres tympaniques.des fibres tympaniques.

AcquiseAcquise: fragilisation de la lamina propria ou la : fragilisation de la lamina propria ou la trame fibreuse qui devient rare et désorganisée par:trame fibreuse qui devient rare et désorganisée par:

• Contrainte pressionnelle de l’OM.Contrainte pressionnelle de l’OM.• Nécrose tissulaire ou décours des phénomènes Nécrose tissulaire ou décours des phénomènes

infectieux aigues.infectieux aigues.• L’activité enzymatiques des effusions L’activité enzymatiques des effusions

seromuqueusesseromuqueuses..

Confinement de l’infection et blocage du Confinement de l’infection et blocage du diaphragme inter-attico-tympaniquediaphragme inter-attico-tympanique::

• ce processus prédomine dans la région atticale ou ce processus prédomine dans la région atticale ou mesotympanique postero-sup en regard du mesotympanique postero-sup en regard du DIAT DIAT quiqui constitue un véritable constitue un véritable goulot d’aspirationgoulot d’aspiration, , automnisant et individualisant des foyers automnisant et individualisant des foyers inflammatoires dans les cavités postérieurs. inflammatoires dans les cavités postérieurs.

• Si blocage complet :pdr atticale.Si blocage complet :pdr atticale.• Si encore perméable:rétraction sous Si encore perméable:rétraction sous

ligamentaire antérieure ou postérieure. ligamentaire antérieure ou postérieure.

4.4. Etude anapathEtude anapath

Tympan flaccide désarme, Tympan flaccide désarme, myringomalacie(Bremond)myringomalacie(Bremond) il ne persiste que 2 epith dos a dos épiderme en surface il ne persiste que 2 epith dos a dos épiderme en surface

et muq en profondeur qui va évoluant vers une et muq en profondeur qui va évoluant vers une hyperkératosehyperkératose en surface et hyperproliferation en en surface et hyperproliferation en profondeur profondeur

La myringomalacie prédomine a la région postéro sup La myringomalacie prédomine a la région postéro sup et atticale avec adhérence aux reliefs ossiculaires et atticale avec adhérence aux reliefs ossiculaires entraînant leurs lyse. entraînant leurs lyse.

a un stade chole présence de cellules de lagherhans et a un stade chole présence de cellules de lagherhans et macrophage caractéristique d’un épiderme macrophage caractéristique d’un épiderme cholesteatome.cholesteatome.

5.5. CliniqueClinique:: TDD:PDR postero-sup de la pars tensaTDD:PDR postero-sup de la pars tensa

Circonstances de découvertesCirconstances de découvertes: : variablesvariables..• Fortuite de découverte otoscopique.Fortuite de découverte otoscopique.• Symptomatique:Symptomatique:

• Otorrhée.Otorrhée.• Surdité.Surdité.• Acouphènes.Acouphènes.• Vertige.Vertige.

l’examen cliniquel’examen clinique

– L’examen otoscopique suffit au diagnostic,bilatérales L’examen otoscopique suffit au diagnostic,bilatérales et effectue sous microscope avec utilisation d’optiques et effectue sous microscope avec utilisation d’optiques à lumière froide 0 et 30°.à lumière froide 0 et 30°.

– on demande au patient de faire la manœuvre de on demande au patient de faire la manœuvre de Valsalva,utiliser le spéculum de seigle,réaliser une Valsalva,utiliser le spéculum de seigle,réaliser une politzerisation ou effectuer un aérosol manosonique.politzerisation ou effectuer un aérosol manosonique.

A la fin d’examen on doit préciserA la fin d’examen on doit préciser

Siège.Siège. control otoscopique.control otoscopique. Fixité de la poche.Fixité de la poche. Adhérence.Adhérence. AAspect.spect. qualité du revêtement épidermique.qualité du revêtement épidermique. Présence de niveau liquidienPrésence de niveau liquidien (OSM associée). (OSM associée).

• L’état du reste de la membrane tympanique.L’état du reste de la membrane tympanique.

• L’état de l’autre tympan.L’état de l’autre tympan.

• Examen complet de la sphère orl.Examen complet de la sphère orl.

A la fin de cet examen on pourra intégrer cette PDR A la fin de cet examen on pourra intégrer cette PDR dans une entité pathologique:dans une entité pathologique:

• PDR stablePDR stable: non marginal,épiderme sain,non : non marginal,épiderme sain,non fixée,absence de symptômes.fixée,absence de symptômes.

• PDR potentiellement instablePDR potentiellement instable au niveau de au niveau de shrap ou quadrant postero sup,moulant les shrap ou quadrant postero sup,moulant les reliefs ossiculaires avec signes fonctionnels reliefs ossiculaires avec signes fonctionnels mineurs.mineurs.

• PDR dangereuse pre-cholePDR dangereuse pre-chole avec souffrance avec souffrance épidermique,hyperkératose et lyse épidermique,hyperkératose et lyse osseuse,otorrhée,érosion.osseuse,otorrhée,érosion.

• Au delà il s’agit d’un Au delà il s’agit d’un cholesteatomecholesteatome..

Examens complémentairesExamens complémentaires::

Audiogramme:Audiogramme: audition parfaitement normale ou surdité audition parfaitement normale ou surdité de transmission habituellement modérée la surdité est moins de transmission habituellement modérée la surdité est moins importante que ne laisserai supposer l’aspect de la poche. il importante que ne laisserai supposer l’aspect de la poche. il n’y a pas de n’y a pas de parallélisme audiocliniqueparallélisme audioclinique car la distension du car la distension du tympan n’altère pas ses capacités vibratoires avec une tympan n’altère pas ses capacités vibratoires avec une myringo-incudopexiemyringo-incudopexie fonctionnellement efficace fonctionnellement efficace..

L’impedancemetrieL’impedancemetrie: : en faveur un dysfonctionnement en faveur un dysfonctionnement tubaire ou épanchement retrotympanique si OSM associée.tubaire ou épanchement retrotympanique si OSM associée.

Scanner:Scanner:dans les cas de PDR non contrôlables au niveau dans les cas de PDR non contrôlables au niveau des cavités postérieures,état pre-cholesteomateux parfois des cavités postérieures,état pre-cholesteomateux parfois aide pre-op.aide pre-op.

8.8. Formes cliniquesFormes cliniques

Selon le siègeSelon le siège::• PDR epitympanique:10 a 30% marginalPDR epitympanique:10 a 30% marginal• PDR postérieur(postero sup TDD).PDR postérieur(postero sup TDD).• PDR antero-inférieur:en regard de l’orifice tubaire PDR antero-inférieur:en regard de l’orifice tubaire

témoigne d’un sévère dysfonctionnement tubaire.témoigne d’un sévère dysfonctionnement tubaire. Selon l’age:Selon l’age:

• 1ere enfance:1ere enfance: période d’acquisitions immunitaire période d’acquisitions immunitaire au prix de rhinopharyngites répètes entretenant un au prix de rhinopharyngites répètes entretenant un état inflammatoire chronique nécessitent une état inflammatoire chronique nécessitent une surveillance serrée.surveillance serrée.

• Deuxième enfance:8a 10ans en général l’immunité Deuxième enfance:8a 10ans en général l’immunité acquise l’attitude a adopter proche a celle de acquise l’attitude a adopter proche a celle de l’adulte.l’adulte.

• PDR de l’adulte. PDR de l’adulte.

7.7. Diagnostic positifDiagnostic positif

L’examen clinique otoscopique associe a un examen L’examen clinique otoscopique associe a un examen sous microscope et otoendoscopie suffit au diagnostic sous microscope et otoendoscopie suffit au diagnostic d’une poche de rétraction en précisant ses caractères de d’une poche de rétraction en précisant ses caractères de cette poche de rétraction et surtout les caractères de cette poche de rétraction et surtout les caractères de gravites de la PDR qui sont:gravites de la PDR qui sont:

– Fixée.Fixée.– MarginalMarginal– Étendue Étendue – Non controlablesNon controlables– RompueRompue– DesquamanteDesquamante– otorrheiqueotorrheique

8.8. Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

En général facile pose par l’examen otoscopiqueEn général facile pose par l’examen otoscopique L’otite fobro-adhesive.L’otite fobro-adhesive. Membrane pellucide.Membrane pellucide.

9.9. EvolutionEvolution En l’absence de poussées inflammatoires peut En l’absence de poussées inflammatoires peut

réaliser un réaliser un état stableétat stable.. Toute otite seromuqueuse ou sécrétoire est un Toute otite seromuqueuse ou sécrétoire est un

facteur aggravant responsable de: facteur aggravant responsable de: • Automatisation des lésions postérieures Automatisation des lésions postérieures

réalisent un foyer d’aspiration.réalisent un foyer d’aspiration.• Fixation de la poche avec lyse osseuse.Fixation de la poche avec lyse osseuse.• Altération progressive de la migration Altération progressive de la migration

épithéliale et de l’autonettoyage de la mb épithéliale et de l’autonettoyage de la mb tympanique.tympanique.

• Accumulation de Accumulation de squames,macération,surinfection avec squames,macération,surinfection avec passage a un cholesteatomepassage a un cholesteatome

6.6. ClassificationClassification

des différents aspects des des différents aspects des PDRPDR sont nés sont nés de multiples classifications. leurs nombre de multiples classifications. leurs nombre traduit les limites de chacune.traduit les limites de chacune.

Poches de rétraction de la pars Poches de rétraction de la pars tensa:tensa:

Sade:Sade:• Stade1Stade1:poche auto-nettoyante dont le fond est vu.:poche auto-nettoyante dont le fond est vu.• Stade2Stade2:poche profonde dont le fond est vu :poche profonde dont le fond est vu

nécessitent un nettoyage.nécessitent un nettoyage.• Stade3Stade3:poche profonde dont le fond n’est pas vu :poche profonde dont le fond n’est pas vu

et nécessitent une dissection.et nécessitent une dissection.• Stade4Stade4:poche très profonde en directions des :poche très profonde en directions des

cavités post avec cholesteatome.cavités post avec cholesteatome.CharachonCharachon::

• Stade1Stade1:poche mobile et décollable même si elle :poche mobile et décollable même si elle adhère a l’enclume.adhère a l’enclume.

• Stade2Stade2:poche fixée mais controlables moulant la :poche fixée mais controlables moulant la jonction incudo-stapedienne et érodant la BDE.jonction incudo-stapedienne et érodant la BDE.

• Stade3Stade3:poche fixée et incontrôlables s ’engageant :poche fixée et incontrôlables s ’engageant dans le retrotympanum.dans le retrotympanum.

Poches de rétraction de la pars flaccidaPoches de rétraction de la pars flaccida

TOS:TOS:• Stade 1 :légère rétraction sans contact avec le col Stade 1 :légère rétraction sans contact avec le col

du marteaudu marteau• Stade 2: rétraction plus profonde moulant le col Stade 2: rétraction plus profonde moulant le col

du marteau.du marteau.• Stade3: poche avec début d’érosion osseuse,la mb Stade3: poche avec début d’érosion osseuse,la mb

de shrapnell semble anormalement agrandie.de shrapnell semble anormalement agrandie.• Stade 4: érosion osseuse plus marquée et atteinte Stade 4: érosion osseuse plus marquée et atteinte

de la tête du marteau.de la tête du marteau. CarachonCarachon::

• Stade1: poche mobile et décollable.Stade1: poche mobile et décollable.• Stade2 :poche fixée mais controlables avec Stade2 :poche fixée mais controlables avec

atticotomie.atticotomie.• Stade: poche fixée incontrôlable: quelques soit la Stade: poche fixée incontrôlable: quelques soit la

taille et la dimension de l’atticotomie.taille et la dimension de l’atticotomie.

Classification faisant intervenir examen endoscopique:Classification faisant intervenir examen endoscopique:

GersdorffGersdorff:: Stade1Stade1:poche mobile et décollable.:poche mobile et décollable. Stade2aStade2a :poche fixée mais dont le fond controlables :poche fixée mais dont le fond controlables

slmicro.slmicro. Stade2bStade2b:poche fixee autonettoyante incontrôlable au :poche fixee autonettoyante incontrôlable au

micro mais controlables a l’endoscope.micro mais controlables a l’endoscope. Stade3:Stade3:poche fixée auto-nettoyante non controlables poche fixée auto-nettoyante non controlables

a l’endoscope.a l’endoscope. Stade4Stade4:poche non autonettoyante avec accumulation :poche non autonettoyante avec accumulation

de débris épidermiques.de débris épidermiques. Stade5Stade5:poche avec:poche avec otorrhée purulente. otorrhée purulente.

Classification simplifiée de Classification simplifiée de Ch.MartinCh.Martin:: Siège:Siège:

• Pars flaccidaPars flaccida• Pars tensa:Pars tensa:

• Postérieur ou postero-superieurPostérieur ou postero-superieur• MesotympaniqueMesotympanique• AntérieurAntérieur• TotalTotal

Caractère marginal( oui – non)Caractère marginal( oui – non) Fixité(oui - non)Fixité(oui - non) Otite séreuse (oui- non)Otite séreuse (oui- non) Lyse ossiculaire(oui –non )Lyse ossiculaire(oui –non ) Rétention d’épiderme(oui –non )Rétention d’épiderme(oui –non ) Ecoulement(oui - non)Ecoulement(oui - non) Fond de la poche visible sous endoscope(oui –non )Fond de la poche visible sous endoscope(oui –non )

TraitementTraitement

ButsButs:: Arrêter l’évolution.Arrêter l’évolution. Prévenir le développement d’un Prévenir le développement d’un

cholesteatome.cholesteatome. Prévenir la récidive.Prévenir la récidive. Rétablir l’aération de l’OM.Rétablir l’aération de l’OM. Préserver la fonction auditive.Préserver la fonction auditive.

traitement médical :traitement médical :• traitement antibiotiquestraitement antibiotiques• Traitement anti-inflammatoire(CTC par voie Traitement anti-inflammatoire(CTC par voie

locale ou générale)locale ou générale)• Traitement local nasal(CTC ou Traitement local nasal(CTC ou

vasoconstricteur)vasoconstricteur)• Traitement local otologique si otorrhée.Traitement local otologique si otorrhée.

Aérosol manosoniqueAérosol manosonique crénothérapie.crénothérapie. Insufflation tubaireInsufflation tubaire Rééducation de la trompe auditiveRééducation de la trompe auditive::

• Exercices respiratoires.Exercices respiratoires.• Travail du sphincter velopharynge.Travail du sphincter velopharynge.• Méthodes d’auto- insufflation.Méthodes d’auto- insufflation.

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Mise a plat des voies aérienne supérieures.Mise a plat des voies aérienne supérieures. Mise en place d’aérateur transtympanique.Mise en place d’aérateur transtympanique. Chirurgie de la poche proprement dite.Chirurgie de la poche proprement dite.

Chirurgie de renforcement la pocheChirurgie de renforcement la poche ::

Vise a réséquer la poche et réarmer la membrane Vise a réséquer la poche et réarmer la membrane tympaniquetympanique

Restaurer la mb tympanique et l’effet collumelaire.Restaurer la mb tympanique et l’effet collumelaire. Voie d’abordVoie d’abord::

• Voie du conduit.Voie du conduit.• Voie endaurale.Voie endaurale.• Voie rétro auriculaireVoie rétro auriculaire

Alésage du cadreAlésage du cadre (exposer la totalité du (exposer la totalité du conduit)conduit)

Libération de la pocheLibération de la poche

commencer partie la moins fixée(optique 30°, miroir de commencer partie la moins fixée(optique 30°, miroir de zini)zini)

libération au niveau du retrotympanumlibération au niveau du retrotympanum: si extension : si extension jusqu’au recessus facial(si limitée résection sous control jusqu’au recessus facial(si limitée résection sous control endoscopique sinon voie retroauriculaire avec abord endoscopique sinon voie retroauriculaire avec abord transmastoidien et tympanotomie postérieur).transmastoidien et tympanotomie postérieur).

Libération au niveau des fenêtresLibération au niveau des fenêtres::

• Au niveau de la fenêtre cochléaire.Au niveau de la fenêtre cochléaire.

• Au niveau de la fenêtre vestibulaire(dissection au Au niveau de la fenêtre vestibulaire(dissection au niveau de BDE,déposition de l’enclume si étrier niveau de BDE,déposition de l’enclume si étrier absent risque d’effraction platinaire).absent risque d’effraction platinaire).

Libération au niveau de l’attiqueLibération au niveau de l’attique::• Si limitée a l’attique ext: résection sous Si limitée a l’attique ext: résection sous

control endoscopique.control endoscopique.• si poche étendue masto-anto-atticotomie avec si poche étendue masto-anto-atticotomie avec

résection de la tête du marteau, si chaîne résection de la tête du marteau, si chaîne cplte(désarticulation incudo-stapedienne.)cplte(désarticulation incudo-stapedienne.)

Libération au niveau du protympanum et de la Libération au niveau du protympanum et de la fossette sus tubairefossette sus tubaire

TympanoplastieTympanoplastie::

• Restauration du tympan.Restauration du tympan.• Reconstruction du cadre tympanique.Reconstruction du cadre tympanique.• réalisation d’un effet collumelaire.réalisation d’un effet collumelaire.

Prélèvement du cartilagePrélèvement du cartilage (tragien ou conchale) (tragien ou conchale)Taille du cartilageTaille du cartilage (partielle ou totocartilage) (partielle ou totocartilage)Position du cartilagePosition du cartilage::

• Le bord périphérique doit jouxter le cadre. Le bord périphérique doit jouxter le cadre. osseux ou remonter sur les parois du conduit.osseux ou remonter sur les parois du conduit.

• Lame silastic sur le fond de la caisse.Lame silastic sur le fond de la caisse.

Restauration du cadre tympaniqueRestauration du cadre tympanique::

Effet collumelaireEffet collumelaire;;Type TORP OU PORP.Type TORP OU PORP.Myringostapedopexie cartilagineuse, car le Myringostapedopexie cartilagineuse, car le

cartilage ne génère pas d’ankylosecartilage ne génère pas d’ankylose

Indications:Indications:

Poches sans signes de gravitesPoches sans signes de gravites:: Stable,contrôlable autonettoyante,non fixe:Stable,contrôlable autonettoyante,non fixe:

• Surveillance (chez un adulte deux examens a 1an d’intervalle) Surveillance (chez un adulte deux examens a 1an d’intervalle)

• traitement médical si poussée d’otite aigue.traitement médical si poussée d’otite aigue.

• .Si OSM associe (trt médical si échec mise en place d’un ATT .Si OSM associe (trt médical si échec mise en place d’un ATT si récidive rapide après ATT chirurgie).si récidive rapide après ATT chirurgie).

• Mise a plat des voies aérienne supérieure Mise a plat des voies aérienne supérieure

• Crénothérapie.Crénothérapie.

• Rééducation respiratoire.Rééducation respiratoire.

• AMSA.AMSA.

• Traitement du terrain.Traitement du terrain.

Poche fixée mais contrôlablePoche fixée mais contrôlable::

• Selon les doléances du patient.Selon les doléances du patient.• Poche centrale c’est une surveillance stricte.Poche centrale c’est une surveillance stricte.• Poche marginale:surveillance ou intervention si Poche marginale:surveillance ou intervention si

fixation a la BDE voir l’étrier.fixation a la BDE voir l’étrier.• Chirurgie si lésions bilatérales,atteinte auditive Chirurgie si lésions bilatérales,atteinte auditive

bilatérales.bilatérales.

POCHES COMPORTANT DES SIGNES DE GRAVITES:POCHES COMPORTANT DES SIGNES DE GRAVITES:

• Poche fixée,non contrôlable,véritable état pré Poche fixée,non contrôlable,véritable état pré cholestomateux:l’indication chirurgicale et cholestomateux:l’indication chirurgicale et formelle pour éviter l’évolution a un formelle pour éviter l’évolution a un cholelesteatome:cholelesteatome:

• Si poche limitée exerese sous endoscope .Si poche limitée exerese sous endoscope .• Si poche étendue: Si poche étendue: TF TF OU OU TO TO SI lésions très SI lésions très

étendueétendue . . En cas de doute sur le caractère complet de l’exerese un En cas de doute sur le caractère complet de l’exerese un

deuxième temps sera envisage dans un délai de 12 à 18mois deuxième temps sera envisage dans un délai de 12 à 18mois selon les cas,sinon et par sécurité un scanner voir IRM selon les cas,sinon et par sécurité un scanner voir IRM demande pour déceler un éventuel chole résiduel ou demande pour déceler un éventuel chole résiduel ou récidivant.récidivant.

CONCLUSIONCONCLUSION les les PDR PDR méritent une grande attention car méritent une grande attention car

leurs fréquences est en net augmentation et leurs fréquences est en net augmentation et peuvent constituer un véritable état pré peuvent constituer un véritable état pré cholesteomateux avec toute ses complications.cholesteomateux avec toute ses complications.

Leurs diagnostic facile, clinique, impliquant Leurs diagnostic facile, clinique, impliquant une surveillance régulière et prolongée à la une surveillance régulière et prolongée à la recherche de signes de gravites pouvant recherche de signes de gravites pouvant conduire a une intervention chirurgicale afin conduire a une intervention chirurgicale afin d’éviter une destruction ossiculaire et surtout d’éviter une destruction ossiculaire et surtout un cholesteatome constitue. un cholesteatome constitue.

BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE

Société Française d’Oto-rhino-laryngologie et de Société Française d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou.chirurgie de la face et du cou.

Les monographies du CCA Wagram.Les monographies du CCA Wagram.