Point of Care Management for Public Health Network Area 14 Quality Development

• โรงพยาบาลศนยขนาดใหญทสด

• ด าเนนการมา 103 ป

• กอตงวนท 28 กนยายน 2452

2

จ านวนบคลากร รวมทงสน 3,746 คน

แพทย 254 คน

ทนตแพทย 24 คน

เภสชกร 53 คน

พยาบาล 1,244 คน

เทคนคการแพทย 41 คน

ขาราชการอนๆ 281 คน

พนกงานราชการ 22 คน

ลกจางประจ า 388 คน

ลกจางชวคราว 1,546 คน

จ ำนวน 1,469 เตยง

อตรำครองเตยง 140 %

3

กำรใหบรกำรผปวย

ผป.นอกเฉลย 3,299 คนตอวน ผป.ใน 1,550 คนตอวน

4

หลกการและเหตผล

• ปจจบนเครองตรวจน าตาลปลายนวมใหบรการอยางแพรหลายในระดบบรการทางสาธารณสขทกๆระดบแตยงขาดการดแลอยางเปนระบบทไดมาตรฐาน เหมาะสม

• โครงการนเปนการรเรมพฒนางานคณภาพรวม ระหวางโรงพยาบาล และบรษทเอกชน เพอประโยชนสงสดแกผปวย โดยใชระบบสารสนเทศชวยในการวเคราะหขอมล

• ปพ.ศ. 2549 จงหวดนครราชสมาไดจดตงโครงการพฒนาคณภาพเครองตรวจน าตาลปลายนวในจงหวดนครราชสมาขน เพอพฒนาคณภาพเครองตรวจน าตาลปลายนวใหมคณภาพมาตรฐาน โดยมแกนน าคอ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 5

การวเคราะห SWOT

• ร.พ.มการท างานเรองการควบคมคณภาพอยางตอเนอง• มบคลากรทมความช านาญจากการฝกอบรมทงภาคปฏบตและทฤษฎ• มโรงพยาบาลในเครอขายทเขมแขง เขารวมโครงการ• มการสนบสนนจากภาคเอกชนในการพฒนา Software • ในเครอขายม computer ซงสามารถเขาถง internet ได• มศนยแพทยศาสตรศกษา และเปนแหลงศกษาอบรมดงานท าวจย• มนโยบายในการดแลผปวยเบาหวานอยางเปนระบบ (ไดรางวล Aventis Award)

Strengths

Intern

al

• งบประมาณในการด าเนนโครงการใหยงยน• ก าลงคน เจาหนาทดแลระบบงานอยางครบวงจร• เนองจากงานควบคมคณภาพเปนเรองใหมจงยงไมเคยมรปแบบการจดท าเปนระบบมากอน• เครองมอขาดการสอบเทยบดแลรกษาอยางเปนระบบ• ขาดการสอสารอยางเปนระบบ

Weakness

6

การวเคราะห SWOT

• มาตรฐานโรงพยาบาล HA and ISO มการเนนเรองงานควบคมคณภาพมากยงขน• สภาวชาชพก าหนดให POCT เปนมาตรฐานของวชาชพ• ไดรบการสนบสนนน ายาและ software ควบคมคณภาพจากบรษท• สปสช ใหการสนบสนนงบประมาณในเขต 14 จ.นครราชสมา• โรงพยาบาลเปนศนยกลางในการรกษาพยาบาลตงแตระดบปฐมภมจนถง Excellent center

Opportunities

Exter

nal

• ปญหาเรองงบประมาณ และก าลงคน• ขาดการบรณาการภายในหนวยงานทเกยวของ

Threats

7

จดประสงคโครงการ

8

• เพอประเมนคณภาพเครองตรวจนาตาลภายในโรงพยาบาลหรอ

ภายในกลมงานเดยวกน

• เพอพฒนาระบบประกนคณภาพ และใชเปนตวชวดเพอการ

พฒนาคณภาพอยางตอเนอง

• เพอวเคราะหแนวโนมของปญหาและปองกนการเกดซา

• ผปฎบตงานและผใชบรการมความมนใจในผลการทดสอบ

• เพมความปลอดภยในการดแลผปวย

ขนตอนการด าเนนงาน

• กลมงานเทคนคการแพทยจะเปนผดแลในการจดสงตวอยาง QC 2 level (คาต าและสง) ใหกบผใชเครองท าการทดสอบ

• หนวยงานทใชเครอง Accu-Chek Advantage และ Performa ท าการทดสอบและสงผลกลบมาทกลมงานเทคนคการแพทยในแตละรอบระยะเวลา

• กลมงานเทคนคการแพทยท าการประเมน ดวย QConweb และสงผลกลบไปยงผใชเครองพรอมขอเสนอแนะ

ระยะเวลาเรมด าเนนการตงแต มกราคม 2549 ถงปจจบน9

บรษทผจ าหนาย Point of Care Coordinator

(POCC) พยาบาล/ผใชงานเครอง

ลงทะเบยนสมาชกใหม

จดสงน ายาควบคมคณภาพ และอปกรณการท า QC

จดแบงน ายาและเอกสารใหแตละward

ท าการทดสอบจากน ายา QC ทง 2 level

บนทกขอมลทไดลงในแบบฟอรมและสงคน POCC

POCC บนทกขอมลทไดลงบน web

ผลทไดจากการวเคราะหแจงให ward ทราบและ

หาวธแกไข

ส ารวจระบบ

มปญหา

ไมมปญหาท า QC ในรอบตอไป

ขนตอนการท างาน

10

เตรยมความพรอมกอนเขาระบบคณภาพ

กาหนดผรบผดชอบ

• ผบรหารระดบสง มอบหมาย/แตงตง คณะกรรมการ POC

• องคประกอบของคณะกรรมการ POCT :

ประธาน POCT, ผประสานงาน POCC (Point of Care Co-

ordinator), ผบรหาร, แพทย, พยาบาล

• หนาทความรบผดชอบของคณะกรรมการ POCT

– การใหบรการ, การวางแผน คน เงน ของ

วธการทางาน งบประมาณ

– วเคราะหปญหา และพฒนาเชงนโยบาย

และระเบยบปฏบต

– มงสมาตรฐานการใหบรการอยางเปนระบบ 12

สารวจระบบ

1. ชอ เจาหนาท ทรบผดชอบในแตละจดบรการ

2. บนทก Serial Number ของเครอง

3. Lot ของ Strip ทมใชในหนวยงาน

4. สารวจกระบวนการใชในแตละจดวาไดมาตรฐานหรอไม

5. สารวจจานวน จดทใหบรการการตรวจนาตาลใน

โรงพยาบาล และ สอ.ทอยในเครอคาย

เชน;

• เทคนคการเจาะเลอด

• การจดเกบเครอง, นายา,อปกรณ

ทเกยวของวาไดมาตรฐานหรอไม

• อณหภม, แสง, Expiry Date.

• กรณาใชแบบฟอรมทจดเตรยมไวให

หนวย

13

ลงทะเบยน1. ลงทะเบยนใน website ; http:www.qconweb.com2. ชอ, ทอย,ของโรงพยาบาล

3. ผประสานงานโครงการ

4. ชอ เจาหนาท ทรบผดชอบในแตละจดบรการ

5. บนทก Serial Number ของเครอง

6. Lot ของ Accu-Chek Strip

ทมใชในหนวยงาน

14

Qconweb.com

Password; Pilot 007Login; Bonds 007

บรษท จะจดสง QConweb Password ใหกบทก ร.พ. ทาง มอถอ และ email โดยผานทางผ

ประสานงานโครงการทงหมด 20 พฤษภาคม 254915

ขนตอนการดาเนนงาน

หอง lab

จดสง QC sample

ไปยง ward ตางๆ

บรษทผจาหนาย จะจดสง Control reagent 2 level ให ร.พ. ใน สปดาหท 1 ของเดอน

17

ขนตอนการดาเนนงาน

หอง lab

สง QC sample

ไปยง ward ตางๆ

HFE

DCBA

G

คณพยาบาล ณ ward ตางๆ

ทดสอบ QC ของเครอง glucometer แตละตว

หอง lab

ประมวลผล QC ดวย QCONWEB

พรอมจดทา report สงไปยง ward ตางๆHFE

DCBA

G

ward ตางๆ

ไดรบ report พรอมคาแนะนา 18

การจดอบรมแกเจาหนาท รพ.มหาราชนครราชสมา

• มแผนและผลการฝกอบรม/ใหความรแกบคลากรทใชเครองมอ POCT กอนใชงานและพฒนาระหวางประจ าการ

• สรางแรงจงใจจดท าแบบสอบถามบคลากรทใชเครองมอ POCT และการมอบรางวลใหกบหนวยงานทมผลการประเมนประสทธภาพอยในเกณฑดและท า QC สม าเสมอทกครง

19

การจดอบรมแกเจาหนาท รพ.มหาราชนครราชสมา

โครงการควบคมคณภาพเครองมอวเคราะห ณ จดดแลผปวย (เครองตรวจน าตาลปลายนว)

ส าหรบ โรงพยาบาลมหาราช นครราชสมา และเครอขาย

หนวยงาน จ านวน % หนวยงานทรวม

1. หนวยงานภายใน ร.พ. 53 100

2. หนวยงานเครอขาย 29 100

รวม 82 100

• ความรเบาหวานกบการตรวจวดระดบน าตาลในเลอด

• ความส าคญของการควบคมคณภาพ เครองเจาะน าตาลปลายนว

• กาวไปสมาตรฐานโรงพยาบาล และบรการสขภาพ ส าหรบเครองมอ ณ จดดแลผปวย

• Workshop การใชงานเครอง และการท า QC

20

21

การจดอบรม

การจดอบรม

22

23

การจดอบรม

24

การจดอบรม

25

การจดอบรม

การวเคราะหขอมล

1. กรอกขอมลผลการตรวจ QC จากหนวยงานตางๆลงโปรแกรม QC on web พรอมกบประมวลผลประเมนคณภาพทางสถต เพอหาคา Mean, SD, CVและรายงานประสทธภาพในรปแบบของสถต รายงาน และกราฟตางๆ

2. รายงานผลการควบคมคณภาพพรอมกบขอเสนอแนะใหผอ านวยการโรงพยาบาลมหาราชฯ และคณะกรรมการด าเนนงานและผเกยวของทราบรวมทงเสนอภาพรวมการประเมนผลการควบคมคณภาพในการจดอบรมเชงปฏบตการใหกบพยาบาลและเจาหนาทผเกยวของทราบ 26

การวเคราะหขอมล

3. การก าหนดตวชวดในกระบวนการส าคญมการท า QC อยางตอเนอง และประสทธภาพในการทดสอบทวดไดตองเกนกวา 95%

27

การวเคราะหขอมล

3. การก าหนดตวชวดในกระบวนการส าคญมการท า QC อยางตอเนอง และประสทธภาพในการทดสอบทวดไดตองเกนกวา 95%

28

- กราฟ Levey Jennings : แสดงผลการทดสอบแตละหนวยงานตามทเลอกในการทดสอบครงนนๆ โดยเปรยบเทยบกบคา SD

การวเคราะหขอมล

29

1.รายงานผทดสอบ : ความถของคาทดสอบในรปแบบกราฟแทง

แสดงผลการทดสอบเปนรายบคคล 1 แผนตอหนงคน แสดงคาทได และ กราฟเมอเทยบกบกลม

ผลการด าเนนการ

30

ผลการด าเนนการ

2. รายงานแผนภมวงกลม (ประสทธภาพการทดสอบ)

จากประสทธภาพการทดสอบทง control ระดบสง และต า พบวา กวา 70% อยในชวงทด (Good)

QC level 1 QC level 2

31

ผลการด าเนนการ

3. รายงาน Levey Jennings ผลการท า QC level 1 (คาต า)

ตลอดทงป 2552พบวา

• คาการท า QC สวนมากอยในชวงทด ถงยอมรบได (ไมเกน 2SD)

• จะมเพยง 4-5 หนวยงานจากทงหมด 82 หนวยงานเทานนทอยเกนคาทก าหนด

• ไดมการตรวจสอบและแกไขเรยบรอยแลว

QC level 1

32

ผลการด าเนนการ

4. รายงาน Levey Jennings ผลการท า QC level 2 (คาสง)

ตลอดทงป 2552พบวา

• คาการท า QC สวนมากอยในชวงทด ถงยอมรบได (ไมเกน 2SD)

• หนวยงานสวนใหญทคาเกนมาตรฐานใช strip lot 320223 (สฟา)

• ไดมการตรวจสอบและแกไขเรยบรอยแลว

QC level 2

33

ผลการด าเนนการ

5.รายงาน CV และประสทธภาพการทดสอบป 2553

34

CV = 6.3 %

ผลการด าเนนการ

6.รายงาน CV และประสทธภาพการทดสอบป 2554

35

CV = 3.2 %

36

มอบใบ Certificate ใหกบหนวยงานทเขารวมโครงการ

ขยายโครงการควบคมคณภาพ

Glucometer สโรงพยาบาลชมชน

37

รถรบ- สงสงตรวจ Central Lab Korat

38

มระบบ Logistic ขนสง control reagent 2 level โดย

ควบคมอณหภมตามทกาหนดและรบผลกลบ

รถรบ- สงสงตรวจ Central Lab Korat

39

สมาชกสงผลกลบมายง หอง LAB โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา เพอรวบรวมและวเคราะหขอมลการควบคมคณภาพภายในวนท 15 ของทกเดอน และหลงจากวเคราะหผลเรยบรอย โรงพยาบาลมหาราชฯ จะสงผลกลบภายในเดอนนนๆ เพอใหแตละโรงพยาบาลชมชนเกบขอมล น าขอมลไปใชบรหารจดการและดแลเครองมอในเครอขายตอไปตดตามขอมผลการวเคราะห กบ............................................ เบอรตดตอ ...................................

หรอผแทน Accu-Chek ชอ................... เบอรตดตอ................................

การรวบรวบขอมล

40

• มโรงพยาบาลทเขารวมโครงการควบคมคณภาพทงหมด 11 ร.พ.

ผลการด าเนนการ

ร.พ.พมาย ร.พ.ปกธงชย ร.พ.จกราชร.พ.โนนแดง ร.พ.วงน าเขยว ร.พ.ประทายร.พ.ชมพวง ร.พ.โนนสง ร.พ.สงเนน ร.พ.ครบร ร.พ.มหาราชนครราชสมา

• โดยเฉลยแลวท าการทดสอบเพอควบคมคณภาพ 5-6 ครงตอป

• เกอบทกโรงพยาบาลมคา %CV ทดขนหลงจากท า QC

• โดยเฉลยคา %CV = 3.9 41

สรปผลการด าเนนการ

รายงานระดบกลมโรงพยาบาล

42

โครงการการพฒนาคณภาพ Glucometer

ใน รพ.สต. เขต 9 นครราชสมา

เพอประเมนคณภาพ Glucometer ภายใน รพ.สต. เขตนครชยบรนทร(เขต 14 ) รพ.สต. 200 แหง• นครราชสมา 73 แหง• ชยภม 36 แหง• บรรมย 47 แหง• สรนทร 44 แหง

43

อบรมใหความรการพฒนาคณภาพ Glucometer

แกเจาหนาท รพ.สต. เขต 9 นครราชสมา

44

Project นครชยบรนทร1. รพ.สต. นครราชสมา

45

Project นครชยบรนทร2. รพ.สต.ชยภม

46

Project นครชยบรนทร3. รพ.สต. บรรมย

47

Project นครชยบรนทร4. รพ.สต. สรนทร

48

49

Project นครชยบรนทรรายงานผลการดาเนนงาน

จากการด าเนนงานพฒนาคณภาพเครองตรวจน าตาลปลายนวในครงน

• ท าใหมนใจไดวาการใหบรการตรวจน าตาลทมกระจายอยในหนวยตางๆไดรบการดแลใหมสภาพพรอมใชงาน

• ผปฏบตงานมนใจในการรายงานผลการตรวจน าตาลปลายนววามความถกตองไดมาตรฐานในการใหบรการแกผปวย

• ไดแนวทางในการบรหารจดการงานคณภาพเครองตรวจน าตาลปลายนวในโรงพยาบาลเครอขายสาธารณสขเขต 14 ทบรหารจดการไดและมตนทนในการด าเนนงานต า สามารถแนะน าเปนแนวทางเลอกไปปรบใชเพอบรหารระบบใหไดมาตรฐานตอไป

สรป

50

BI-143

BETTER

FasterCheaper

COST

กญแจแหงความสาเรจ ( Key Success Factors )

TEAM

51

ขอขอบคณ

บรษท Roche Diagnostics

52

กรรมการบรหารและทมงาน POCT โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

เอกสารอางอง

1. ทวเกยรต บญยไพศาลเจรญ .ระบบการดแลสขภาพแบบบรณาการ .ในโครงการอยธยา : ทางเลอกใหมระบบบรการสาธารณสข. ส านกงานโครงการ

ปฏรประบบบรการสาธารณสข; 53-58

2. James H. Nichols, Ph.D., DABCC, FACB, การจดการคณภาพ POCT,

ผประสานงาน และ ทางเลอกใหมในการควบคมคณภาพ (POCT Quality Management, the Coordinator, and Alternative Quality Control),

53