poliartritis 2014
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Poliartritis 2014 - Medicina Interna IITRANSCRIPT
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POLIARTRITISPOLIARTRITISMedicina Interna IIMedicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
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ESR = VES
CRP = Prot. C reactiva
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DIP = interfalángica distal - CMC = carpo metacarpiana - PIP = interfalángica proximal - MCP = metacarpo falángica -
MTP = metatarso falángica - PMR = polimialgia reumática - SLE = LES - JA = artritis juvenil
Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.
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Definición:Definición:
Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando
presenta inflamación de 5 o más articulaciones.
En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o
4, se denomina oligoartritis.
Es de gran importancia evaluar la distribución articular, la
afectación axial, la simetría y la rigidez matutina.
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Clasificación:Clasificación:
Según su evoluciónSegún su evolución
Aguda: Aguda: < 1 mes de evolución.
Subaguda: Subaguda: 1 – 5 meses de evolución.
Crónica: Crónica: > 6 meses de evolución.
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Clasificación: Clasificación:
Según su curso clínicoSegún su curso clínico
Inflamatorias: Inflamatorias:
Signos de flogosis, rigidez matutina prolongada, fiebre, disminución de
peso, hinchazón articular
Lab: anemia, VES aumentada,
Rx: pérdida uniforme del cartílago, osteopenia periarticular o
erosiones del hueso subcondral.
No inflamatorias: No inflamatorias:
Datos mencionados ausentes.
Rx: hipertrofia ósea y pérdida simétrica del cartílago.
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Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:
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Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:
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Posibles diagnósticos: Posibles diagnósticos:
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Posibles diagnósticos:
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Diagnóstico: Diagnóstico:
Artritis infecciosa:
Infección bacteriana: líquido sinovial – hemocultivo.
Artritis séptica: artrocentesis – hemocultivos – imágenes.
Endocarditis bacteriana: hemocultivos.
Enfermedad de Lyme: estudios serológicos.
Micobacterias y hongos: cultivo y biopsia.
Infección viral: estudios serológicos.
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Diagnósticos:Diagnósticos:
Artritis reactivas:
Infección entérica: cultivos y estudios serológicos.
Sme. de Reiter: cultivos.
Fiebre reumática: criterios diagnósticos.
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Diagnóstico: Artritis reumatoidea: criterios diagnósticos.
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Diagnóstico:Diagnóstico: Enfermedad de Still: criterios diagnósticos.
Vasculitis sistémicas: biopsia.
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Diagnóstico:Diagnóstico:
LES: estudios serológicos.
Artritis por cristales: líquido sinovial – cristales.
Otras patologías:
Fiebre mediterránea fliar: criterios diagnósticos.
Neoplasias: biopsia.
Sarcoidosis: biopsia.
Desórdenes mucocutáneos: biopsias – criterios
diagnósticos.
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Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.
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Líquido SinovialLíquido Sinovial
CTO 8° Edición
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Tratamiento: Tratamiento:
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Caso clínico: Caso clínico:
Varón de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas y
descamativas en la superficie extensora de ambos codos, sin prurito asociado.
Seis meses después, notó hinchazón y dolor en la interfalángica del 1° dedo de la
mano derecha y en las interfalángicas de 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. No
tiene antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis ni uretritis. El
examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en los codos y en el cuero
cabelludo. Junto con los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se
comprueba deformidad en “salchicha” (dactilitis) en las interfalángicas de 3º y 4º
dedos del pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y
surcos horizontales palpables.
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Exámenes complementarios: Exámenes complementarios:
Laboratorio:
ANA, factor reumatoide y serología luética negativos.
Hiperuricemia moderada.
IgA elevada.
PCR++.
VSG 30 mm en la 1ª hora.
Rx de mano.
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Rx: Destrucción en “lápiz y copa” de las interfalángicas distales
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Diagnóstico: Diagnóstico:
Con mayor probabilidad, el paciente presenta
A. Artritis reumatoide.
B. Artritis psoriásica.
C. Lupus eritematoso sistémico.
D. Artropatía amiloide.
E. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.