polineuropatías. sistema nervioso periférico comprende todas las estructuras nerviosas que están...
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Polineuropatías
Sistema nervioso periférico
Comprende todas las estructuras nerviosas que están por fuera de la piamadre que rodea la médula espinal y el tallo, con excepción de los nervios ópticos y los bulbos olfatorios.
Las enfermedades que afectan el
sistema nervioso periférico
Definición
1. Cuerpo celular o neuronal
2. Alteraciones axonales
3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina
POLINEUROPATIAS
¿Qué pueden afectar?
Nervios craneanos
Raíces nerviosas espinales
Ganglios de las raíces
dorsales
Plexos y ramas
terminales
Sistema nervioso Periféricoautónomo
POLINEUROPATIAS
Prevalencia desconocida
La mayor dificultad radica en el diagnostico etiológico
42% de causa no clara
Son una manifestación común de enfermedades sistémicas
Se alteran con mas frecuencia y gravedad los segmentos distales de las fibras nerviosas de diámetro grande en miembros inferiores
La neuropatía más común es la sensitiva motora simétrica distal
Patrón de compromiso
CLASIFICACION
• HEREDITARIAS • ADQUIRIDAS
• NEUROPATIAS SENSITIVAS• PNP SENSITIVAS Y MOTORAS• NEUROPATIA PREDOMINANTE O EXCLUSIVAMENTE MOTORA
• NEUROPATIAS ASOCIADAS CON DISFUNCION DEL SNA
• AGUDAS• SUBAGUDAS• CRONICAS
NEURONOPATIASAXONOPATIASMIELOPATIAS
POLINEUROPATIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
SENSITIVAS MOTORAS
AUTONÓMICAS CAMBIOS TRÓFICOS
POLINEUROPATIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS SENSITIVAS
Compromiso predominante distal
Hipoestesia o anestesia
Sensación de pinchazo-corrientazo
Sensación quemante Sensación de frialdad
Sensación de ardor Parestesias Hiperalgesia Disestesia Compromiso de la
propiocepción
POLINEUROPATIAS
Polineuropatías agudas
Formas axonales:Porfiria aguda intermitente
(predominio motor)Tóxica:Talio, Arsénico y LitioFormas poco frecuentes de neuropatías metabólicas,
diabetes, insuficiencia renal y carenciales
Polineuropatías subagudas
Formas Axonales:o Metabólicas Diabetes: neuropatía proximal(afectación motora y
sensitiva) Insuficiencia renal (predominio sensitivo) Hipotiroidismo (predominio sensitivo)o Nutricionales: alcoholo Medicamentos: isoniazida, cisplatino,
metronidazol (predominio sensitivo)o Paraneoplásicao Infecciosas: VIH
Polineuropatías subagudas
Formas Desmielinizantes:o Polirradiculopatías inflamatorias idiopáticas
subagudas Enfermedades sistémicas: Diabetes Medicamentos: Amiodarona
Polineuropatías crónicasFormas axonaleso Hereditarias: Sensitiva: Acropatías ulceromutilanteso Adquiridas: Amiloidosis (predominio sensitivo y
vegetativo) Diabetes (predominio sensitivo y
vegetativo) Síndrome de Sjögren (predominio sensitivo)
Polineuropatías crónicasFormas desmielinizanteso Hereditarias: Enfermedad de Refsum o Adquiridas: Polirradiculopatías asociadas a
gammapatías monoclonales benignas de predominio IgM (predominio sensitivo)
Fisiopatología
De la periferia al centro…
• Lesión de nervio periférico: Degeneración proximal y distal.
• Descargas ectópicas espontáneas: – Actividad de fibras C y Aδ– mRNA canales de Na++ voltaje dependientes
Disminuye el umbral de descargaDolor espontáneo
-Activación de receptores vaniloides TRPV-1 (sustancia P) Hiperalgesia al calor
-Expresión de receptores -1 y -2
-Fibras indemnes:Actividad espontánea a ratas bajas en fibras
mielínicas y amielínicas.
El bloqueo de las aferentes indemnes bloquea la alodinia mecánica.
De la periferia al centro…• GRD y médula:– Acúmulo canales de sodio en el GRD– Descargas ectópicas.– Disminución del umbral de descarga por el
GRD.
Dolor tipo ardor/corriente
-Brote de fibras A-beta invadiendo la lámina II.Alodinia mecánica
-Disminución de GABA y glicina y/o sus receptores.
-Activación de PKC: Remueve el Mg del receptor NMDA: Permeabilidad al calcio.
Alodinia, hiperalgesia térmica
Sensibilización centralDisminución del umbral de respuesta de nociceptores
Expansión del campo receptivo.
Activa óxido nítrico sintetasa y COX-2 medular: Aumento de las prostaglandinas a nivel medular
Liberación sustancias algogénicas
Activa nociceptores silentes
Respuesta dolorosa a fibras A- -
Resumen:
-Nervio periférico: Dolor espontáneo (Na)
-Médula GRD: Alodinia mecánica, niperalgesia térmica (Aβ)
-Sensibilización central: Aumento del campo receptivo (NMDA)
-Cambios croticales: Plasticidad.
-
Tratamiento Control de la patología de base Manejo de dolor Terapia fisica Terapia ocupacional Apoyo por psicologia
POLINEUROPATIAS