políticas deportivas de salud en el ámbito institucional

Juan M. Muruaciudad | economía | deporte

Políticas públicas deportivas de salud en el ámbito institucional

Valladolid, 1 de junio de 2013

[email protected] @juanmamuruahttp://economiaenchandal.com


Juanma Murua

Economista, investigador y consultor, durante 14 años trabajando en el ámbito del deporte, la actividad física y la gestión de las ciudades.Actualmente trabajo como profesional independiente y soy socio fundador de la consultoría deportiva Avento. Los dos últimos años he sido el responsable de la Secretaría Técnica del Plan Vasco de Actividad Física de Gobierno Vasco.

presentación

índice

Terminología

¿Por qué planes y políticas de Actividad Física y Deporte para la Salud?

Beneficios de la Actividad Física

Revisión de algunas políticas y planes

Objetivos generales y principios rectores de Aktibili

Determinantes de la Actividad Física y de la conducta sedentaria

Diseño de un modelo de Actividad Física

Recomendaciones de Actividad Física

Metodología de trabajo

Áreas y estrategias de intervención

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Conceptos de Actividad Física

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SALUD

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

ACTIVIDAD FÍSICA

Movimiento corporal producido por la acción muscular voluntaria que aumenta el gasto de energía. Incluye el ejercicio físico.

ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA SALUD

Cualquier forma de actividad física que beneficia la salud y la capacidad funcional

sin daño o riesgo indebido.

EJERCICIO FÍSICOActividad física planificada, estructurada y repetitiva realizada con una meta, con frecuencia con el objetivo de mejorar o mantener la condición física de la persona.

CONDICIÓN FÍSICA o FITNESSEstado fisiológico de bienestar que proporciona la base para las tareas de la vida cotidiana, un nivel de protección frente a las enfermedades crónicas y el fundamento para el desarrollo de actividades deportivas. Describe un conjunto de atributos relativos al rendimiento de la persona en materia de actividad física. También se identifica con el término Fitness.

DEPORTE (TÉRMINO GENÉRICO)Todo tipo de actividades físicas que, mediante una participación, organizada o de otro tipo, tengan por finalidad la expresión o la mejora de la condición física y psíquica, el desarrollo de las relaciones sociales o el logro de resultados en competiciones de todos los niveles.

DEPORTE-RENDIMIENTOEl practicado por deportistas con una vocación fundamentalmente competitiva y de obtención de resultados deportivos.

ACTIVIDAD FÍSICA AERÓBICAActividad en la cual los grandes músculos del cuerpo se mueven de manera rítmica durante un período de tiempo determinado. Mejora la condición física cardiorrespiratoria.

ACTIVIDADES FÍSICAS DE LA VIDA DIARIAActividades físicas que las personas llevan a cabo en el curso de su vida cotidiana y que pueden contribuir a un gasto mensurable de energía: usar escaleras en lugar de ascensor, caminar en lugar de utilizar en coche, o aparcar más lejos de lo usual para caminar hasta un lugar.

CONDUCTA SEDENTARIA Actividades que no incrementan sustancialmente el gasto energético sobre el nivel de reposo e incluye actividades como dormir, permanecer sentado, yacer tumbado y ver la televisión y otras formas de entretenimiento basadas en la observación de una pantalla. El equivalente en METs corresponde a 1-1,5 METs

ACTIVIDAD FISICA LIGERALa actividad física ligera, que ha sido frecuentemente incluida con la conducta sedentaria, es en realidad un concepto distinto. Su correspondencia en número de METs se asocia a 1,6-2,9 METs. Puede asociarse a actividades como caminar despacio, sentarse y escribir, cocinar y lavar platos.

ACTIVIDAD FÍSICA MODERADAActividad que eleva la frecuencia cardiaca y hace sentir

calor corporal y respiración ligeramente agitada, permitiendo mantener la conversación durante la actividad. En una escala

absoluta, se trata de la actividad física realizada a una intensidad superior de 3 a 5,9 veces la intensidad de reposo (MET). En una escala relativa a una capacidad personal del

individuo, la actividad física moderada se sitúa habitualmente en un 5 ó 6 sobre una escala de 0 a 10.

ACTIVIDAD FÍSICA VIGOROSA O DE INTENSIDAD ALTAActividad que causa sudoración y respiración agitada. En una escala absoluta, se trata de la actividad física realizada a una intensidad 6,0 veces o más superior a la intensidad de reposo para adultos y 7,0 o más para niños y jóvenes. En una escala relativa a una capacidad personal del individuo, la actividad física vigorosa se sitúa habitualmente en un 7 u 8 sobre una escala de 0 a 10.

PERSONA (FÍSICAMENTE) ACTIVAPersona que incluye en sus hábitos de vida los parámetros mínimos de actividad física recomendados conforme a las directrices de la OMS.

INACTIVIDAD (FÍSICA)Estado de relativo reposo físico que no procura suficiente estímulo a los órganos humanos para mantener sus estructuras, funciones y regulaciones normales. Puede formularse también como el nivel inferior al cumplimiento de los parámetros de actividad física recomendados en las directrices.

ESTILO DE VIDA ACTIVOEs un estilo de vida que integra la actividad física en las actividades de la vida diaria. Persigue conseguir alcanzar los mínimos recomendados de actividad física a través de las actividades de la vida diaria.

índice

Terminología










DesafíosEnvejecimiento de la población

Sostenimiento del sistema sanitario

Mantenimiento de las prestaciones sociales

Educación

Igualdad de mujeres y hombres

Sostenibilidad

Actuar decididamente en el

incremento de la actividad física y la reducción del tiempo que dedicamos

a actividades sedentarias no se

trata ya de una mejora sino de una necesidad acuciante.

Ejemplos de que sí se puede

Países como Finlandia o Canadá son ejemplos de que es posible cambiar y

hacer de la opción de estilo de vida activa la opción fácil, extendiendo la práctica de actividad física para la salud

Necesidad de un cambio de tendencia

La evolución en nuestro estilo de vida conduce a una mayor dedicación a actividades sedentarias

Es necesaria, lo sabemos pero no hacemos

A pesar de que la ciudadanía reconoce que realizar actividad física es

bueno para la salud, la mayoría no alcanza los niveles mínimos recomendados.

Precisamos iniciativas ligadas a la acción, que ayude a las personas a ser más activas. Se trata ya de afrontar directamente la conducta activa y los factores que la condicionan.

Para conseguir más efectividad, debemos prestar atención a

circunstancias que inciden en el estilo de vida de las personas, muchas veces no relacionadas directamente con la actividad física, pero que condicionan decisivamente la actividad

índice

Terminología










Beneficios para la salud

La Organización Mundial de la Salud señala que la inactividad física

constituye el cuarto factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial), sólo superado por la hipertensión (13%), el consumo de tabaco (9%) y el exceso de glucosa en sangre (6%)

Physical Activity Guidelines for Americans (2008)

Niños y adolescentes

Fuerte evidencia• Mejor condición física cardiorrespiratoria.• Mejor condición muscular.• Mejor salud ósea.• Mejores marcadores de salud cardiovascular.• Mejor composición corporal.

Evidencia moderada• Menos síntomas de depresión.

Physical Activity Guidelines for Americans (2008)

Adultos y mayores

Fuerte evidencia.Menor riesgo de muerte temprana.Menor riesgo de enfermedad coronaria.Menor riesgo de ictus.Menor riesgo de hipertensión arterial.Menor riesgo de dislipemias adversas.Menor riesgo de diabetes tipo 2Menor riesgo de síndrome metabólico.Menor riesgo de cáncer de colon.Menor riesgo de cáncer de mama.Prevención de aumento del peso.Mejor condición física cardiorrespiratoria.Mejor condición muscular.Prevención de caídas.Mejor función cognitiva (ancianos).

Evidencia moderada a fuerte.Mejor salud funcional.Menor obesidad abdominal

Evidencia moderada.Menor riesgo de fractura de cadera.Menor riesgo de cáncer de pulmón.Menor riesgo de cáncer endometrial.Mantenimiento del peso después del adelgazamientoMejor densidad ósea.Mejor calidad del sueño.

Ahorro en el gasto sanitario

Un estudio llevado a cabo en Inglaterra, incluyendo los costes para el sistema sanitario, absentismo laboral y pérdida de ingresos debida a muerte prematura, ha estimado en un rango

de entre 3 a 12 millones de euros anuales los costes derivados de la inactividad. Este dato excluye la contribución de la actividad física a la reducción de la

obesidad y el sobrepeso, cuyo coste general se ha estimado entre los 9,6 y los 10,8 millones de euros al año

Un estudio en Suiza concluye que los costes directos de tratamiento debidos a la inactividad

física asciende a entre 1,1 y 1,5 millones.

Ahorro en el gasto sanitario

Estimación de costes por habitante y año por

importe de entre 100 y 300 €.

Los principales efectos beneficiosos repercutirían en las personas, con el sistema sanitario como segundo gran beneficiado. Posteriormente se situarían el sector empresarial y la administración pública.

Educación

• Ayudar a niñas y niños en su aprendizaje y desarrollo a través del juego.

• Construir el desarrollo de capacidades físicas y destrezas motrices.

• Mantener hábitos activos y saludables en la infancia y juventud.

• Reducir comportamientos que generan riesgo para la salud.

• Desarrollar beneficios particulares para las chicas.

• Desarrollar beneficios particulares para las chicas.

• Impulsar un desarrollo positivo en las y los jóvenes.

• Mejorar el rendimiento académico.

• Enseñar valores positivos y habilidades para la vida.

• Prevenir la delincuencia • Procurar modelos positivos de

roles adultos.

• Incremento de la cohesión en la comunidad.• Creación y desarrollo de capital social.• Reducción de la sensación de aislamiento y soledad.• Mejora de los procesos de integración de las personas de origen extranjero.• Facilitación de la integración en la comunidad de las personas con discapacidad.

Beneficios sociales

Calidad de vida y bienestar de las personas

Estudio “Deporte, Salud y Calidad de Vida” en España (2007)

Demuestra que las personas que realizan deporte y ejercicio físico de forma habitual tienden a valorar su salud y su calidad de vida en términos más positivos.

Destaca que el deporte y la actividad física constituyen un importante componente del bienestar en nuestras vidas. Junto con el dinero, la vivienda, el tiempo libre, el trabajo, la salud o las relaciones sociales, la realización de ejercicio físico deportivo contribuye de manera significativa en la valoración de nuestra calidad de vida.

Conforme a los cálculos efectuados por la Dirección de Deportes del

Gobierno Vasco en el año 2001, el sector del deporte (deporte en

acepción amplia) representaba el 1,9% del PIB vasco y

significaba el 2,2% de los empleos de la C.A.V.

Beneficios económicos

El programa PEP (programa Pan-Europeo de Transporte, Salud y Medio Ambiente), auspiciado por la Oficina Europea de la OMS y UNECE (Comisión Económica de Naciones Unidas para Europa) ha generado una metodología propia para el cálculo del impacto económico de transporte activo denominada HEAT.

Impacto económico del transporte activo

Austria: 412 vidas en términos de reducción de la mortalidad. Los ahorros de esta reducción de mortalidad se calculan en 405 millones de euros anuales.

Nueva Zelanda calcula un ahorro de 4,27$ ( 2,41€ al cambio actual) por cada kilómetro caminado y de 2,14$ (1,26€) por cada kilómetro en bicicleta

• Construcción de carreteras, reparaciones y mantenimiento.

• Emisiones de gases de efecto invernadero.

• Atención médica debido a una mayor actividad física y a la reducción de las enfermedades respiratorias y cardíacas.

• Combustible, reparación y mantenimiento.

• Mayor seguridad vial.• Congestión del tráfico.• Estacionamiento.• Contaminación del aire.• Contaminación del agua.

Impacto económico del transporte activo

• Turismo de bicicleta.• Fabricación y venta de bicicletas.• Aumento del valor de las

propiedades próximas a vías verdes y senderos.

• Aumento de la productividad y una reducción de días de enfermedad y lesiones en el lugar de trabajo.

Reducciones de costes

Impactos positivos

Plan A+D señala:

Capital productivo

• Mejora del estado de salud y de la calidad de vida de las personas trabajadoras.

• Reducción del ausentismo laboral.• Mejoras en la capacidad de decisión.• Mejoras en el rendimiento y en la productividad.• Mejoras en las relaciones de los grupos humanos.• Aumento de la satisfacción de la plantilla.• Ahorro para las empresas.• Complemento a la compensación de las personas trabajadoras• Visibilidad de la compañía en ámbitos vinculados a la

Responsabilidad Social Corporativa.

Valoración socioeconómica del Programa de Actividad Física para los trabajadores de la empresa Mahou-San Miguel

Programa de Actividad Física para trabajadores/as

Actividad Física en el entorno laboral


Las y los participantes en el programa tienen:

• Menos incapacidad temporal (I.T.) por trabajador/a• La duración de la I.T. es menor• La pérdida de días/año es menor (la mitad que el resto de la

plantilla)

Mahou-San Miguel. Beneficios: Indicadores laborales

Mahou-San Miguel. Análisis Coste-Beneficio


El coste del programa de Actividad Física de Mahou-San Miguel

en 2010 ascendió a: 220.842 €

Mahou-San Miguel. Análisis Coste-Beneficio


Los beneficios y utilidades del programa de Actividad

Física de Mahou-San Miguel en 2010 ascendió a: 635.891 €

Beneficios para el Medio Ambiente

Gran parte de los beneficios derivados para el medio ambiente provienen de la adopción de un estilo de vida por parte de la

ciudadanía que incorpore la utilización de medios de transporte no motorizados y sustituya por estos los actuales desplazamientos motorizados.

Hábitats naturales y biodiversidad

La inclusión de criterios de promoción de la actividad física en la Ordenación del Territorio y el Urbanismo fomenta la

generación de anillos urbanos verdes,

parques y entornos naturales para la práctica de la población, así como el cuidado y mantenimiento de los hábitats naturales como lugares de práctica. Este uso conlleva

además una mayor apreciación de estos espacios por parte de la sociedad y una revalorización de los mismos.

Calidad de vida y bienestar de las personas

Estudio “Deporte, Salud y calidad de Vida” en España (2007)

La encuesta realizada dentro del estudio muestra una diferencia significativa entre practicantes y no practicantes. Entre quienes realizan algún tipo de deporte, la percepción de bienestar es mucho mayor que entre quienes no lo realizan.

índice

Terminología










Determinantes de la Actividad Física¿Por qué no practica actividad física una persona? ¿Por qué aun cuando la gran mayoría lo considera positivo para la salud, los niveles de práctica no alcanzan la mitad de la población? Del mismo modo, ¿qué factores favorecen que las personas permanezcamos mucho tiempo sentadas? ¿cuáles que dediquemos tanto tiempo a permanecer sedentarias ante pantallas (televisión, ordenadores, videojuegos...)?

Modelo socio-ecológico aplicado a la promoción de la actividad física

Factores no modificables (genética, edad, sexo, clima, geografía)

Actividad física y vida activaEntorno físico Entorno social

Determinantes de la Actividad Física

• Edad• Sexo• Nivel de educación• Nivel socioeconómico• Estado civil• Peso corporal• Estado de salud• Limitaciones físicas• Lugar de residencia• Pertenencia étnico-cultural

Factores psicosociales

• Fuerte intención positiva. • No hay limitaciones ambientales (barreras

tangibles/psicológicas). - Percepción del tiempo- Percepción de la salud- Percepción de la imagen corporal

• Competencia. Tiene las habilidades necesarias. • Expectativa de beneficios y beneficios percibidos. Las ventajas

de la realización de la conducta son mayores que los inconvenientes.

• Percibe más presión social para realizar el comportamiento que a no realizar el comportamiento.

• El comportamiento es coherente con su propia imagen y no viola sus normas.

• La reacción emocional a realizar la conducta es más positiva que negativa.

• Autoeficacia (cree que puede ejecutar el comportamiento diferentes circunstancias).

• Disfrute de la actividad.• Experiencias previas.• Resiliencia (capacidad para afrontar circunstancias adversas).

Determinantes individuales

Determinantes de la Actividad Física• La familia.• Cónyuge o pareja.• Los pares.• Cuidado de niños o responsabilidades familiares• Las instituciones y organizaciones, como escuelas, empresas

y las organizaciones comunitarias.• Modelos referentes.• Acceso a redes de apoyo social.• Influencia del sistema de salud y otros profesionales tales

como médicos, profesores y técnicos deportivos.• Mensajes de publicidad.• Normas de la comunidad.• Comunicación intercultural.• Antecedentes culturales. • El nivel socioeconómico de la comunidad.• Gestión del riesgo. Percepciones de la comunidad

comparadas con la realidad de la seguridad.• Deporte, fitness y recreación: oportunidades y servicios.• Ingresos disponibles para el gasto en actividades físicas y

coste para las personas usuarias.• Distribución de los recursos económicos de la

Administración.• Políticas

Determinantes sociales

Determinantes de la Actividad Física

• Factores naturales tales como el clima o la geografía.• Disponibilidad y el acceso a las instalaciones tales como

parques, parques infantiles, campos deportivos, gimnasios, pistas para caminar o ir en bicicleta.

• Estética, limpieza, iluminación o las características percibidas de las instalaciones o el entorno natural.

• Seguridad, tales como tasas de delincuencia o la cantidad y velocidad del tráfico. Seguridad percibida.

• Densidad de población/dispersión urbanística. Uso mixto del suelo.

• Diseño de la comunidad tales como la conectividad de las calles, características de la superficie para caminar, amplitud de aceras y amplitud de las calles, la densidad de viviendas o de uso del suelo.

Determinantes del entorno físico

índice

Terminología










La actividad física constituye una cuestión de gran importancia en el contexto de la salud pública

Los gobiernos y algunas organizaciones no gubernamentales han reconocido la necesidad de

implementar acciones dirigidas a incrementar la práctica de actividad física entre la población en general y entre diferentes grupos sociales con problemas específicos

Concepto de “vida activa”Más allá del simple fomento de práctica deportiva

Concepto de “vida activa”

Más allá del simple fomento de práctica deportiva

Abordaje a nivel poblacional

Estrategias multicomponente

Segmentación de la población en diferentes grupos sociales

Enfoque socio-ecológico

No sólo factores individuales

Reconociendo la importancia que tiene los factores ambientales del entorno

Factores no modificables (genética, edad, sexo, clima, geografía)

Actividad física y vida activaEntorno físico Entorno social

Colaboración multi-sectorial

Más allá de acuerdos Salud-Deportes

Urbanismo

Transporte

Educación

Igualdad

Medioambiente

Laboral

…

Obtener retroalimentación de un amplio grupo de representantes relevantes de la población

Identificar un liderazgo claro para la actividad física, el cual puede venir de cualquier sector del gobierno, otras agencias no gubernamentales relevantes o de colaboraciones entre sectores

Describir las funciones y acciones que el gobierno, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones del sector privado en los niveles nacional, regional, y local, deben adoptar para aplicar el plan y promover la actividad física

Carta de Toronto para la Actividad Física: Un Llamado Global para la Acción (ISPAH, 2010)

Carta de Toronto para la Actividad Física: Un Llamado Global para la Acción (ISPAH, 2010)

Proveer un plan para la implementación que defina la rendición de cuentas, los tiempos y la financiación

Incluir combinaciones de las diferentes estrategias para influenciar factores individuales, sociales, culturales, y del ambiente físico construido que puedan informar, motivar y apoyar a los individuos y a las comunidades para ser activos, de una forma segura y placentera

Adoptar guías basadas en la evidencia para la actividad física y salud

Guía para el abordaje a nivel poblacional de iniciativas para el incremento de los niveles de actividad física, implementación de la estrategia sobre

dieta, actividad física y salud de la OMS (2007)

Compromiso político de alto nivel.

Integración en políticas nacionales (transversalidad).

Identificación de metas y objetivos.

Objetivos generales de salud.

Objetivos específicos a lograr.

Financiación.

Apoyo de colaboradores.

Sensibilidad cultural (adaptaciones a los entornos particulares).

Integración de la actividad física dentro de otros sectores afines.

Guía para el abordaje a nivel poblacional de iniciativas para el incremento de los niveles de actividad física, implementación de la estrategia sobre

dieta, actividad física y salud de la OMS (2007)

Equipo de coordinación.

Estrategias múltiples de intervención.

Dirigirse a toda la población al mismo tiempo que a colectivos específicos

Identidad clara de la iniciativa.

Adaptación a la realidad local.

Liderazgo y desarrollo de red de colaboradores.

Difusión

Evaluación y seguimiento.

Elaboración de directrices nacionales de actividad física.

Aspectos relevantes a la hora de fijar políticas de actividad física eficaces

Sectores y organizaciones involucradas

Plan de implementación de las políticas

Status Legal

Identificación de grupos poblacionales objetivo

Definición de metas y objetivos

Fijación de plazos temporales

Atención presupuestaria

Evaluación y seguimiento.

Recomendaciones a la hora de fijar políticas de fomento de la Actividad Física

1. Enfoque múltipleSeleccionar un mix de acciones dirigidas a diferentes grupos de población y áreas de impacto clave


2. ImpactoSeleccionar e implementar una combinación de acciones dirigidas a

producir un impacto positivo tanto a corto como a largo plazo


3. Acercamiento multisectorialCooperación entre y con un amplio abanico de sectores incluyendo salud,

planificación e infraestructuras, deporte y recreación y educación

4. LiderazgoIdentificar el liderazgo para cada acción específica y dotar de mecanismo de liderazgo y coordinación a todas las acciones



5. Desarrollo de responsablesIncluir acciones dirigidas a desarrollar y mantener responsables comprometidos y preparados para implementar las acciones

6. Implicación regionalIdentificar las acciones que pueden ser implementadas o adaptadas a nivel regional


7. Implicación de la comunidadConsiderar vías para maximizar el compromiso de la comunidad para generar el mantenimiento y la propiedad de la comunidad y por tanto la duración de los aumentos de los niveles de actividad física


8. ComunicaciónImplantar estrategias de comunicación permanente dirigidas a padres/madres y familia, a toda la comunidad, trabajadores/as y líderes


9. EvaluaciónMantener una evaluación permanente y monitorizar el proceso y el impacto de las políticas de actividad física


10. CompromisoDedicar y asegurar una base de financiación estable para el liderazgo y las funciones administrativas del plan de actividad física, así como de cada departamento gubernamental incluido en el grupo de trabajo


Documentos analizados

International Review of National Physical Activity Policy (NSW Centre for Physical Activity and Health)

Evaluación comparativa de diferentes Planes y Políticas

• Physical activity and health in Europe. Evidence for action (Organización Mundial de la Salud – OMS)• Steps to health. A european framework to promote physical activity for health (OMS)• Four commonly used methods to increase physical activity: brief interventions in primary care, exercise referral

schemes, pedometers and community-based exercise programmes for walking and cycling (National Institute for Health and Clinical Excellence, Gran Bretaña)

• The guidelines for sports club for health (SCFORH) programs. The Association For International Sport for All (TAFISA)

• Collaboration between the Health and Transport sectors in promoting physical activity: examples from european countries (OMS)

• A healthy city is an active city: a physical activity planning guide (OMS)• Methods of promoting physical activity. A systematic review (SBU – Suecia)• Recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud (OMS)• Directrices de actividad física de la UE. Actuaciones recomendadas para apoyar la actividad física que promueve la

salud. (UE)• Carta europea del deporte (UE)• Improving infraestructures for leisure-time physical activity in the local arena (UE)• Youth Sports. Good practice guide (Australia).• Physical Activity Policy and Program Development: the Experience of Finland. (artículo sobre el caso finlandés).• Thirty-five-year trends in cardiovascular risk factors in Finland. (artículo sobre el caso finlandés).

Apartados de interés a contemplar en un Plan

1. Aclaración terminológica

Glosario para la definición de los términos que se manejan.

Podría pasar por tener una leve trascendencia, resulta, sin embargo de una notable importancia.

• Permite colaborar en una más estrecha colaboración entre investigadores y promotores de manera que pueda existir una mayor continuidad entre ambos ámbitos

• Ayuda a definir con mayor precisión los objetivos


2. Diagnóstico de la situación

Datos e información sobre la situación de partida.

Resulta complicado el acceso a datos de práctica de actividad física.

Incluir también un diagnóstico sobre el propio fomento de la actividad física, es decir, cómo se está promoviendo la actividad física

en la actualidad

En qué áreas no se está trabajando y podrían crearse oportunidades de mejora


3. Proceso de consultaEn todos los casos existe una consulta previa y durante la elaboración de los planes se cuenta con la participación de expertos

En todos los procesos de consulta destaca la variedad de especializaciones de los agentes consultados

Amplia revisión de estudios e informes elaborados

Proceso de encuestación a la población


4. Líneas estratégicasTodos los planes desarrollan múltiples estrategias dado el enfoque

multisectorial de las políticas de promoción de la actividad física.

El Plan A+D contempla estrategias de:• Comunicación y sensibilización• Creación de estructuras o redes de agentes para la puesta en marcha y

seguimiento de los proyectos del Plan• Fomento de las infraestructuras deportivas y de los servicios ligados a ellas.• Acuerdos con los agentes del sistema educativo• Acuerdos con agentes del sector deportivo a todos los niveles• Implicación de agentes sociales• Fomento de la igualdad entre mujeres y hombres• Investigación• Formación de las personas vinculadas a la actividad física• Inclusión de la perspectiva de la actividad física en la ordenación del territorio y

en el transporte


4. Líneas estratégicas

Aspectos más presentes

• Perspectiva de “vida activa”

• Segmentación de la población

• Políticas a nivel local

• Investigación


5. Niveles de actuación

Todos los países plantean la necesidad de actuar a

todos los niveles administrativos, desde el nacional hasta el local

Trabajar de manera coordinada

En los países con mayor tradición el énfasis es

mayor en el nivel local


6. Coaliciones y alianzasColaboración entre organismos gubernamentales, no

gubernamentales y sector privado• Medios de comunicación.• Empresas patrocinadoras.• Mutuas.• Sindicatos.• Organizaciones no gubernamentales.• Redes de agentes como centros de

medicina deportiva, observatorios del deporte, red de ciudades o de centros educativos.

• Federaciones deportivas.• Organizadores de eventos deportivos.


7. Modelo de actividad física

La determinación de un modelo conceptual de la promoción de la actividad física, facilita el desarrollo de una visión conjunta y proporciona un

marco para entender los numerosos factores y comportamientos que facilitan o actúan como barreras en la participación en la actividad física y

ayuda a identificar los factores relacionados con la participación de la actividad física en poblaciones específicas, por lo que permite el diseño de intervenciones más eficaces

Grupos Poblacion

Ambitos/ Entornos

Modelo Vasco de Actividad Fisica

Conducta sedentaria

Fitness

Deporte

AF ligera

Activa

Minimosrecomendados

Poblacionvasca

Niños y jóvenes

Adultos

Personas mayores

Personas con discapacidad

Personas patologiacrónica

Comunitario

Escolar

Sanitario

Laboral

Oferta servicios actividad física

Transporte

Familiar

Urbanismo

Investigacion

Comunicacion

Inactiva Precontemplación

Preparación

Acción

Contemplación

Recaída

Mantenimiento


7. Modelo de actividad física


8. Integración con políticas y planesLas estrategias multisectoriales hacen necesaria la integración de

la perspectiva de la actividad física en planes de otros ámbitos

Ordenación del territorio

Educación

Medio Ambiente

Juventud y familia

Alimentación

Transporte

Innovación

Urbanismo

…

9. Identidad – imagenImagen propia de las políticas de actividad física

Logo

Eslogan

Persona representativa

Deportistas famosos



10. Recomendaciones de Actividad Física


11. EvaluaciónEvaluar los procesos de puesta en marcha y la efectividad de las políticas de actividad física


12. Monitorización y vigilancia

Habitualmente la vigilancia y monitorización de las políticas de actividad física se realiza de modo insuficiente y disperso

El Plan A+D: creación del Observatorio Nacional del Deporte

Canadá: instituto de investigación

Nueva Zelanda cuenta con una unidad específica de monitorización que evalúa y analiza el retorno social, económico y cultural de la

actividad física

La mayoría de países señalan la necesidad de contar con un sistema de monitorización y evaluación permanente, aunque no se

encuentre mucha información sobre ellos.

índice

Terminología










Una iniciativa de toda la sociedad vasca para que seamos personas más activas

• Un 29,4% de la población vasca mayor de 15 años puede considerarse activa (ENCAV 07).

• Tenemos un amplio margen de mejora sobre países más destacados de Europa.

• Los registros relativos a la edad infantil y juvenil, indican unos niveles preocupantes de práctica de actividad física, sólo un tercio de los chicos y una de cada cinco chicas pueden ser considerados activos o activas en su tiempo libre.

• Las mujeres vascas son significativamente menos activas que los vascos.

• Tener un nivel socio-económico bajo aumenta la probabilidad de ser inactivo en Eukadi.

• Sólo una de cada cinco personas no tiene interés en la práctica de actividad física: multitud de personas inactivas con una actitud positiva.

• Caminamos más que la media europea pero usamos mucho menos la bicicleta.

Diagnóstico de partida

MisiónAktibili es una iniciativa de la sociedad vasca para incrementar la actividad física regular y reducir el tiempo que las personas permanecemos sedentarias y alcanzar así una mejora de la salud y de la calidad de vida de la población vasca.

El cumplimiento de esta misión cobra especial relevancia:

En las personas:El conocimiento de las recomendaciones de actividad física, la mejora de las actitudes hacia la práctica de actividad física regular, el incremento y mantenimiento de la población suficientemente activa y la reducción del tiempo dedicado a conductas sedentarias.

En la sociedad:El reconocimiento y apoyo social a la práctica de la actividad física y la limitación de la conducta sedentaria, la creación de oportunidades para la práctica de actividades físicas, la equidad en el acceso a la actividad física y a los beneficios derivados de ésta.

En el entorno físico:Existencia de espacios urbanos y naturales que faciliten la práctica de actividad física, acceso a instalaciones recreativas y deportivas y la existencia de infraestructura adecuada para el transporte activo.

Principios rectores1. Manejo de un concepto amplio de actividad física

2. Abordaje de los determinantes sociales, individuales y del entorno físico de la inactividad física

3. Trabajo en red

4. Una cuestión de género

5. Reorientación de los servicios y sostenibilidad

6. Centrado en las personas

10. Basado en la mejor evidencia disponible y adaptado a las características especiales de la sociedad vasca.

9. Más que en todo lo posible, en lo efectivo y prioritario

8. Continuum entre investigación y promoción

7. Las personas, en su entorno próximo

índice

Terminología










Grupos Poblacion

Ambitos/ Entornos


Conducta sedentaria

Fitness

Deporte

AF ligera

Activa

Minimosrecomendados

Poblacionvasca

Niños y jóvenes

Adultos

Personas mayores



Comunitario

Escolar

Sanitario

Laboral


Transporte

Familiar

Urbanismo

Investigacion

Comunicacion


Preparación

Acción

Contemplación

Recaída

Mantenimiento

Modelo vasco de Actividad Física


Grupos Poblacion

Ambitos/ Entornos


Conducta sedentaria

Fitness

Deporte

AF ligera

Activa

Minimosrecomendados

Poblacionvasca

Niños y jóvenes

Adultos

Personas mayores



Comunitario

Escolar

Sanitario

Laboral


Transporte

Familiar

Urbanismo

Investigacion

Comunicacion


Preparación

Acción

Contemplación

Recaída

Mantenimiento

Conducta Sedentaria

Realiza actividades pero no alcanza los mínimos

Alcanza los mínimos

Rendimiento deportivo


Grupos Poblacion

Ambitos/ Entornos


Conducta sedentaria

Fitness

Deporte

AF ligera

Activa

Minimosrecomendados

Poblacionvasca

Niños y jóvenes

Adultos

Personas mayores



Comunitario

Escolar

Sanitario

Laboral


Transporte

Familiar

Urbanismo

Investigacion

Comunicacion


Preparación

Acción

Contemplación

Recaída

Mantenimiento

Visión dinámica de la persona y su desenvolvimiento. Las personas evolucionan hacia distintos estadios que no necesariamente establecen etapas secuenciales en régimen de continuidad

Pequeños cambios en conocimientos, actitudes, eficacia, etc. pueden provocar importantes alteraciones en la motivación y las conductas de las personas. Los estímulos pueden ser externos o internos.

índice

Terminología











Recomendaciones Jóvenes (5 a 17 años)

Para los niños y jóvenes de este grupo de edades, la actividad física consiste en juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias.

• La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica.

• Convendría incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen, en particular, los músculos y huesos.

• 60 minutos diarios en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa.

• La actividad física por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportará un beneficio aún mayor para la salud.


Recomendaciones Adultos (18 a 64 años)

• 150 minutos semanales de práctica de actividad física aeróbica, de intensidad moderada, o bien 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

• La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo.

• Que, a fin de obtener aún mayores beneficios para la salud, los adultos de este grupo de edades aumenten hasta 300 minutos por semana la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad física intensa aeróbica, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

• Dos veces o más por semana, realicen actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (es decir, trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.


Recomendaciones Mayores (más de 65 años)

• 150 minutos semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad física vigorosa aeróbica durante 75 minutos, o una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

• La actividad se practicará en sesiones de 10 minutos, como mínimo.• Que, a fin de obtener mayores beneficios para la salud, los adultos de este grupo de edades dediquen

hasta 300 minutos semanales a la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien 150 minutos semanales de actividad física aeróbica vigorosa, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

• Que los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida realicen actividades físicas para mejorar su equilibrio e impedir las caídas, tres días o más a la semana.

• Convendría realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de músculos dos o más días a la semana.

• Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad física recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán físicamente activos en la medida en que se lo permita su estado.

La actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

índice

Terminología










AGENTES PROMOTORES

Agentes que impulsan el

Plan

AGENTES DINAMIZADORES

Agentes que suscriben el Plan y

participan en su desarrollo y elaboración

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

Comunidad (intersectorial,

especialmente local)

Escolar

Servicios de AF

Sanitario

Laboral

Familiar

Urbanismo

Investigación

Comunicación

INTERESES(Colectivos objetivo

secundarios)

Instituciones

Organizaciones privadas

Investigadores/as

-Todos los niveles-Múltiples ámbitos

-Organizaciones sin ánimo de lucro-Colegios y Asociaciones-Empresas

NECESIDADES(Colectivos

objetivo)

Niños/as y Jóvenes-Primera infancia: 0-5 años-Edad Infantil: 6-12 años- Adolescencia: 12-18 años

Personas adultas-18-30 años-31-45 años- 46-64 años

Personas Mayores(a partir de 65 años)


Personas con Patología Crónica

Población

MARCO PARA LA ACCIÓN

MARCO PARA LA ACCIÓN

PLAN DE ACTUACIÓNPLAN DE ACTUACIÓN

• Justificación• Ámbito• Beneficios• Diagnóstico• Misión,Visión,Objetivos• Principios rectores• Determinantes• Modelo de AF• Recomendaciones• Proceso metodológico• Evaluación

• Justificación• Ámbito• Beneficios• Diagnóstico• Misión,Visión,Objetivos• Principios rectores• Determinantes• Modelo de AF• Recomendaciones• Proceso metodológico• Evaluación

Grupos focales

Determinantes

Intervenciones efectivas

Grupos focales

Determinantes

Intervenciones efectivas

Grupos de trabajo

Grupos de trabajo

Prop

uest

as d

e in

terv

enci

ón

Prop

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terv

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D

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Dis

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ción

Ej

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ión

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ción

Incremento personas activas

Menos conducta sedentaria

Mejora actitudes

Más oportunidades

Menos barreras…

Incremento personas activas

Menos conducta sedentaria

Mejora actitudes

Más oportunidades

Menos barreras…

Mejora indicadores de salud

Mejora indicadores medioambientales

Ahorro gasto sanitario

Más empleo sector AF…

Mejora indicadores de salud

Mejora indicadores medioambientales

Ahorro gasto sanitario

Más empleo sector AF…

Quién Para quién Para qué, qué, cómoPara qué, qué, cómo Dónde Resultados Beneficios

Participación

Evaluación

Esquema metodológico: Metodología Participativa

Esquema de fasesFASE I

LANZAMIENTO

Objetivo/s

-Puesta en marcha del proyecto-Definición del contexto general-Implicación de Instituciones-Composición de Grupo/s Dinamizador/es

FASE IIBASES DEL PLAN

Dotar al PVAF de un marco para la acción consensuado

FASE IIIPROPUESTAS DE INTERVENCIÓN

Determinar las estrategias e intervenciones

FASE IVPREPARACIÓN PARA LA

INTERVENCIÓN

FASE VPUESTA EN MARCHA

Actuaciones

1.1. Composición Comisión Coordinadora1.2. Bases de trabajo del PVAF1.3. Identificación de personas expertas1.4. Identificación de agentes1.5. Diseño de mecasnismos de participación1.6. Tratamiento de marca1.7. Expresión de la implicación política1.8. Presentación interinstitucional

Objetivo/s Objetivo/s

Diseñar las herramientas necesarias para la puesta en marcja, gestión, comunicación y seguimiento del PVAF

Objetivo/s

Desarrollo de las acciones previstas en el Plan

Objetivo/s

Actuaciones

2.1. Constitución Grupo de Expertos2.2. Puesta en marcha Secretaría Técnica2.3. Socialización del PVAF2.4. Recogida de aportaciones al PVAF2.5. Definición de la Terminología a emplear2.6. Concreción de las recomendaciones de AF2.7. Fundamentación de los beneficios de AF2.8. Determinantes de práctica y sedentarismo2.9. Diagnóstico de práctica de población vasca2.10. Adopción del modelo vasco de AF2.11. Concreción del proceso metodológico2.12. Proceso de evaluación del proyecto2.13.Elaboración del Marco para la Acción v1.02.14. Recogida de adhesiones

Actuaciones

3.1. Identificación de grupos poblacionales3.2. Análisis de determinantes3.3. Organización de Grupos Focales3.4. Desarrollo de sesiones de Grupos Focales3.5. Organización de Grupos de Trabajo3.6. Desarrollo de sesiones de Grupos de Trabajo3.7. Propuestas de estrategias e intervenciones3.8. Socialización de las estrategias3.9. Selección de propuestas y asignación

Actuaciones

4.1. Evaluación de necesidades y recursos4.2. Designación de responsables y plazos4.3. Elaboración de documento/s final/es4.4. Diseño de herramientas de participación4.5. Planificación de la Comunicación4.6. Búsqueda de fuentes de financiación

Actuaciones

5.1. Recogida y areditación de iniciativas amparadas en el Plan5.2. Dotación y gestión de los recursos a disposición del Plan5.3. Desarrollo de mecanismos de coordinación5.4. Ejecución de los planes de apoyo al PVAF

Formación y Gestión de la Comisión Coordinadora

Dirección y Gestión de las relaciones institucionales . Socialización

Marco para la acción v 0.0


Dinamización y Gestión de la participación

Gestión de la Comunicación

Plan de Actuación. Estrategias y proyectos

Plan de Gestión

Planes de Comunicación y Marketing

Monitorización y Evaluación del proceso

Esquema de fases

FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s


Actuaciones

1.1. Composición Comisión Coordinadora1.2. Bases de trabajo del PVAF1.3. Identificación de personas expertas1.4. Identificación de agentes1.5. Diseño de mecanismos de participación1.6. Tratamiento de marca1.7. Expresión de la implicación política1.8. Presentación interinstitucional

FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s







INTERVENCIÓN


Actuaciones




Objetivo/s


Objetivo/s

Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones









Plan de Gestión



Esquema de fases


Objetivo/s

- Dotar al PVAF de un marco para la acción consensuado

Actuaciones


FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s







INTERVENCIÓN


Actuaciones




Objetivo/s


Objetivo/s

Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones









Plan de Gestión



Esquema de fases


Objetivo/s

- Determinar las estrategias e intervenciones

Actuaciones


FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s







INTERVENCIÓN


Actuaciones




Objetivo/s


Objetivo/s

Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones









Plan de Gestión



Esquema de fases

FASE IVPREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN

Objetivo/s

- Diseñar las herramientas necesarias para la puesta en marcha, gestión, comunicación y seguimiento del PVAF

Actuaciones


FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s







INTERVENCIÓN


Actuaciones




Objetivo/s


Objetivo/s

Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones









Plan de Gestión



Esquema de fases


Objetivo/s

- Desarrollo de las acciones previstas en el Plan

Actuaciones

5.1. Recogida y acreditación de iniciativas amparadas en el Plan5.2. Dotación y gestión de los recursos a disposición del Plan5.3. Desarrollo de mecanismos de coordinación5.4. Ejecución de los planes de apoyo al PVAF

FASE ILANZAMIENTO

Objetivo/s







INTERVENCIÓN


Actuaciones




Objetivo/s


Objetivo/s

Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones


Actuaciones









Plan de Gestión



Trabajos previos

Análisis de datos de práctica de actividad físicaEl análisis de datos del nivel de práctica de Actividad Física tenía como objetivo presentar los datos que muestran el nivel de práctica física y deportiva existente entre la población en el ámbito autonómico, ámbito estatal y ámbito europeo.

Principales fuentes de información:

En el ámbito autonómico:• Encuesta de Salud de la CAPV. 1997, 2002 y 2007• Encuesta de Nutrición de la CAPV. 2005• Encuesta de hábitos deportivos de la CAPV. 2008• Estudio de la movilidad en la CAPV. 2010En el ámbito estatal:• Encuesta Nacional de Salud. 2006• Indicadores de Salud. 2009• Encuesta sobre los hábitos deportivos de los españoles. 2005 y 2010 (avance de resultados)• Plan Integral para la actividad física y el deporte. 2010 En el ámbito europeo:• Eurobarómetro especial. La ciudadanía europea y el deporte. 2004• Eurobarómetro especial. Deporte y Actividad Física. 2009• Actividad física y salud en Europa. Evidencias para la acción. 2006• Eurobarómetro sobre actitudes en materias relacionadas con las políticas de transporte en la UE. 2007

Trabajos previos

Síntesis de buenas prácticas en las políticas y planes de promoción de la Actividad Física

El objetivo del documento de “Síntesis de buenas prácticas en las políticas y planes de promoción de la actividad física” es mostrar las líneas generales que guían la elaboración y desarrollo de planes de promoción de la actividad física en diferentes ámbitos geográficos. De este modo, el documento pretende ofrecer inspiración para el desarrollo del Plan Vasco de Actividad Física.

El documento se divide en dos apartados fundamentales:• Ejemplos de las líneas o aspectos generales que incluyen algunos planes de

actividad física.• Ejemplos de buenas prácticas puestas en marcha en otros ámbitos y países.

Comisiones

Comisión Coordinadora

Comisión Interinstitucional

Grupo de expertos

Marco para la Acción v0.0

Participación en propuestas de actuación:

Grupos Focales

Preguntamos a la población sobre diferentes aspectos de su relación con la práctica de Actividad Física: motivos, beneficios, problemas, propuestas, etc.

Para su elaboración se escogen grupos lo más heterogéneos posible en diferentes pueblos y ciudades de Euskadi y se desarrolla una dinámica de grupo con estas personas.

Diseño de actuaciones:

Grupos de Trabajo

ACTIVIDAD FÍSICAPsicomotricidad

Familia y comunidad

Servicios Sociales Innovación

Pediatría

Educación

Deporte municipal

Urbanismo

Movilidad

UniversidadGestión deportiva

Salud

Igualdad

Grupos de trabajo compuestos por personas de

diferentes perfiles profesionales dada la orientación intersectorial con la que se trata de dotar al Plan.

Documentación Grupos de TrabajoDados los diferentes perfiles profesionales que componían los grupos de trabajo, con el objetivo de orientar previamente la reunión a las personas participantes se les enviaba la siguiente documentación:

Metodología: documento que recoge la metodología que seguiremos para la elaboración de propuestas

Factores: documentación de apoyo elaborada a partir de diversa bibliografía y que recoge los factores que influyen en las personas a la hora de realizar actividad física; así como algunas intervenciones que pueden resultar efectivas para lograr estos objetivos.

Cualitativo: conclusiones obtenidas tras la realización de una serie de Grupos Focales en diferentes pueblos y ciudades de Euskadi. Este documento trata de recoger las aportaciones de diferentes personas acerca de sus percepciones y motivos para la práctica o no práctica de actividad física.

Grupo de Trabajo: Población General

Grupo de Trabajo: 0-5 años





Grupo de Trabajo: Mayores de 65 años

Grupo de Trabajo: Personas con patología crónica

Grupo de Trabajo: Personas con discapacidad

Participación

Han participado en grupos focales: 104 personas

Han participado en grupos de trabajo: 82 personas

Han recibido invitación de Aktibili y su correspondiente información para

participar en grupos de trabajo: 135 personas

Han recibido invitación de Aktibili y su correspondiente información para

participar en grupos de trabajo: 53 instituciones y/o departamentos

Resultado de la ParticipaciónEntre todas las personas que han participado en los grupos de trabajo han aportado:

502 propuestas de actuación

Resultado de la ParticipaciónTras el proceso de revisión y síntesis:

11 ámbitos de actuación

13 estrategias

96 propuestas de actuación

índice

Terminología










Ámbito: Municipal

Estrategia 1: Promover la aparición y sostenibilidad de iniciativas locales de actividad física en el marco de Aktibili.

Ámbito: Movilidad

Estrategia 2: Promover los desplazamientos activos.

Ámbito: Intervención urbana

Estrategia 3: Crear un entorno (urbano y natural) que

facilite la práctica de actividad física y ayude a reducir la conducta sedentaria.

Ámbito: Sanitario

Estrategia 4: Incluir la actividad física en el sistema vasco de salud.

Plantea población objetivoForma en características de personas derivadas

Seminario

Programas de formación y actualización

Registro Agentes y Centros Aktibili

Agentes AktibiliPúblicosPrivados

dudas

Centros de Salud

derivación

Recursos de Actividad Física

CAFAsGrupos

específicos

GRUPOS DIRIGIDOS

Diferentes intensidades

Diferentes edades

ACTIVIDAD LIBREInstalaciones (piscina,

salas…)Aire libre (rutas, parques…)

asesoramiento

Nivel Local

Ámbito: Educación

Estrategia 5: Crear comunidades educativas más activas y menos sedentarias.

Ámbito: Laboral

Estrategia 6: Apoyar la inclusión de criterios de fomento de la actividad física en el ámbito laboral

Ámbito: Comunicación

Estrategia 7: Desarrollar un Plan de

Comunicación de AKTIBILI

Ámbito: Comunicación

Estrategia 8: Sensibilización

Ámbito: Investigación

Estrategia 9: Impulsar la investigación en materia de actividad física

Ámbito: Evaluación

Estrategia 10: Impulsar la evaluación de los programas de actividad física

Ámbito: Coordinación intersectorial

Estrategia 11: Coordinación de Aktibili con otras

iniciativas y sectores.

Ámbito: General

Estrategia 12: Impulso y desarrollo del Plan

Ámbito: General

Estrategia 13: Revisión de la política deportiva actual

Juan M. Muruaciudad | economía | deporte

Muchas gracias

Valladolid, 1 de junio de 2013
