politicas en salud materna 24 08-2011
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Dra Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….
DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA
• Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos, no sólo durante la maternidad sino desde su infancia
• Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a través de políticas públicas
• Reconocer la muerte materna como un problema de salud pública
• Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coerción.
• Requiere el esfuerzo conjunto de todos los
sectores, instituciones públicas y privadas, agencias de cooperación externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general..
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNAEVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
4
Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000
93
MUERTE MATERNA SEGÚN NOTIFICACIÓN SEMANAL 2000 – 2011*
Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011
Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011
L del Carpio
NUMERO DE MUERTES MATERNAS 2001 - *2011 POR REGIONES
* AÑO 2011: hasta la semana 28
Hemorragia45%
HIE30%
Infección6%
Aborto9%
Sin especificar9% Anormalid
Dinamicaparto
1%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA
Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010
Leucemia7%
Neumonia20%
Suicidio39%
Enfermedades sist. Respiratorio
13%
Meningitis7%
Epilepsia7%
VIH7%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA
Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010
Muertes maternas según Atención Prenatal 2010Muertes maternas según Atención Prenatal 2010
51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud
NO17%
SD11% 1 a 5 APN
57%
6 a + APN43%
SI 72%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA
51,3
25,0
12,1
5,33,0 2,5 0,8
Fuente: FIEMM – DGE-MINSA,
Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010
MUERTES MATERNAS SEGÚN SITUACIÓN DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS
Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSA
Quien decide solicitar atención en el momento de la emergencia obstétrica, la gestante???
Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
Causas Etiológicas
Causas condicionantes-Determinantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF
Lado Visible
LadoOculto
A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte
TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Tasa Global de Fecundidad
ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010
Brecha
Regiones con mayor tasa de fecundidad presentan mayor numero de muertes maternas
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MÉTODOS MODERNOS
(En porcentaje)(En porcentaje)
0,70,20,6
0,30,50,4
9,13,3
6,78,3
12,39,3
5,611,2
14,817,5
0 5 10 15 20
Inyección anticonceptiva
Condón
Esterilización femenina
Píldora
DIU
Esterilización masculina
Vaginales
MELA
2000 2010
74.4% de las mujer unidas usan un MAC50.5% usan un MAC moderno
Mujeres con demanda insatisfecha en PF
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
BRECHA 3.1
2010
NIVEL DEEDUCACIO
N
AREA DERESIDENCIA
REGIONNATURA
L
TOTAL
Ya son Madres
Embarazada
Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%
Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%
Fuente: INEI -ENDES 2010
EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010
Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010
Fuente: INEI – ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2010
0
20
40
60
80
100
1996 2000 2004-2006 2007-2008 2009
Co
ber
tura
(%
)
CPN personal calificado
Parto en EESS
Control puerperal calificado
Afiliación a seguro de salud
0
20
40
60
80
100
1996 2000 2004-2006 2007-2008 2010
Co
ber
tura
(%
)
CPN personal calificado 97.6%
Parto en EESS 84.4%
Control puerperal calificado 89.7
Afiliación a seguro de salud
82,691,0 94,7
0
20
40
60
80
100
2000 2004-2006 2010
1,83,8
3,2
11,59,0
6,4
34,631,3
30,8
36,450,7
57,4
0 10 20 30 40 50 60
Otro 2/
Enfermera
Médico
Obstetriz
2010
2004-2006
2000
ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD
Fuente: INEI - NDES)
73% primera atención en el I trimestre
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Parto Institucional /Razón de Mortalidad MaternaParto Institucional /Razón de Mortalidad Materna
57,9
71,6
84,4
0
20
40
60
80
100
2000 2004-2006 2010
2000 2004-2006 2010
82,490,5 95,1
23,8
44,8
63,7
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural
PARTOS ATENDIDOS EN UN PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD
(En porcentaje)(En porcentaje)
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)
Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional
265
185
103 93
49.6
82 84.4
57.9
0
50
100
150
200
250
300
1990 2000 2009 2010
Años
Muert
es M
aterna
0102030405060708090
M. Maternas
Parto Inst.
Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH
PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL
INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD MATERNA
Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsìs,60% Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación RRHHComités Hosp. EstadísticaNormalización de la atención Materna neonatal
0100200300400
500600700800900
Planificación Familiar
Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las EvidenciasEducación y empoderamiento de la mujer
CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007
Por 100.000 N.V
HAI
BOL
PERÜ
HONJAM
PAR
NICECUDOR
PANMEXVEN
CUB
ARGCRI
CHIURU
GUT
GUY BRACOLELS
Prevención del embarazo no planificado.
Atención calificada del parto en EESS con
capacidad resolutiva
Atención de las complicaciones obstétricas: Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto
INTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNAINTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
19819855 Conferencia Mundial Conferencia Mundial
para el avance de la para el avance de la mujermujer.. Estrategias de Estrategias de
Nairobi.Nairobi.
RReconoce “el derechoeconoce “el derechode todas las parejas y de todas las parejas y las personas de decidirlas personas de decidirlibre e informada ellibre e informada elnúmero ynúmero yespaciamiento de susespaciamiento de sushijos“ Y “la capacidad hijos“ Y “la capacidad
de de la mujer de controlar la mujer de controlar
susupropia fertilidadpropia fertilidad, lo que, lo queconstituye una baseconstituye una baseimportante para el importante para el
gocegocede otros derechosde otros derechos..
1994 Conferencia
Internacional sobre Población y
Desarrollo (El Cairo)
Reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la información y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva.”
MARCO POLITICO INTERNACIONAL
MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
OBJETIVOS SANITARIOS 2007 – 2020
Reducir la mortalidad materna
•Reducir el embarazo en adolescente
•Reducir complicaciones del parto y puerperio
•Incrementar el parto institucional en zonas rurales
•Ampliar el acceso a la planificación familiar
PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-
2015
OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el
Perú como expresión de una Maternidad Saludable,
Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial
y el compromiso de la sociedad civ
l
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.:• FONP Establecimientos I1 y I2• FONB Establecimientos I4 opcional I3• FONE Establecimientos II1 y II2• FONI Establecimientos II3
MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en
especial a las complicaciones obstétricas y neonatales
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
RED DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital
Centro de salud u Hospital de referencia
Puesto de salud
Centro de salud
Microred A
Microred D
Microred C
Microred B
TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343.CALIFICO 2009: 01 FONB CS Chicmo – Andahuaylas CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital Mama Ashu – AncashNO CALIFICO NINGUN ESTABLECIEMINTO FONE - FONI
EVALUACION EXTERNA CAPACIDAD RESOLUTIVA (ENESA 2010)
IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD
•
Manual de Orientación/consejería en
salud sexual y Reproductiva
•Dirección General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Módulos del Modelo de Intervención
Manejo Estandarizado de las EMON
Estándares de Calidad e
Indicadores de Proceso ONU
Auditoria del Manejo
Estandarizado de las EMON
Prevención de Infecciones
Materno Neonatales
Género e Interculturalidad en el marco de
DDHH
Referencia y Contrareferencia
de las EMON
Contribuir a la
Mejora de la Salud
Materna y Neonatal
↑Disponibilidad
↑Uso
↑Calidad
Implementación, Monitoreo y Evaluación del Modelo de Intervención
Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal
Programa Estratégico Materno Neonatal
Gestión regional de la capacitación en EMON
Com
p. T
écni
co
Capacitación RRHH
Com
p. G
estió
n
Com
p. D
erec
hos
Impacto
Procesos Resultados
Insumos
ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUDAdecuación cultural de los servicios, parto vertical,
casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad
PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL
FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO
Seguro Materno Infantil
1998
2 regiones del país, ( Tacna San Martin) como piloto.Pob. Benef :todas las gestantes puérperas, recién nacidos y niños menores de 4 años. La afiliación no cumplió con los criterios iniciales
19997 DIRESA y a finales del 2001 en 22 DIRESA
Seguro Integral de
Salud
2001D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias
Atención del parto y puerperio normalAtención del parto y puerperio complicado
Aseguramiento Universal
2008
Ley 29344
Presupuesto por Resultado
2009
FinanciamientoFinanciamiento
• La reforma del Presupuesto por Resultados En los primeros años del presente siglo se logro avances , pero lospresupuestos asignados no necesariamente reflejaban los resultados por lo que el MEF coordinación con el MINSA proponen trabajar los presupuesto a asignar en función de resultados
Desde el 2007 se aplica el PpR que busca generar cambiosespecíficos en la gestión presupuestaria, en cada una de sus fases
De las instituciones a los resultados que requiere y valora el ciudadanoDe los insumos a los productosDe la asignación inercial a la cobertura de productosDel control financiero a la gestión efectiva del Estado
Incrementar: el aceso a la PF, la proporción de parto en EESS por personal calificado y la atención oportuna de las complicaciones obstétricas
Cobertura de atención en Planificación familiar, APN reenfocada, parto institucional, manejo de las complicaciones obstétricas, con énfasis en el Quintil I y II, zonas rurales
Disponibilidad: RRHH
Medicamentos MAC
Equipos
Mejorar la salud materna
y neonatal
Reducir la mortalidad materna y neonatal por
complicaciones
Modelo Lógico del Financiamiento
Insumos Actividades Productos
PRODUCTOS
Inmediato Intermedio Final
RESULTADOS
•Capacitación continua•Adecuación cultural SS•Plan de parto•Acompañamiento en parto•Parto vertical•Casa de espera
Local
Gestión de la Estrategia
Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal
Reducción de la Morbilidad y Mortalidad MaternaPoblación Con Conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva y que Accede a Métodos de
Planificación FamiliarAtención
en Servicios de UCI
Neonatal
Atención Neonatal Normal
Atención del Parto Calificado y Puerperio, Normal y Complicado
Atención Prenatal de
Calidad y de las Complicaciones
Acceso a Métodos de Planificación Familiar y a Servicios de Consejería
en SSy R
Población Informada en Salud Sexual y Reproductiva
Pobl
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cede
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Mét
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Regional
Nacional
Gob Reg
SIS MINSA
Gob Local
MEF: Caja Fiscal
EESS
Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades[Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial]
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Acceso de Gestantes a Sangre Segura
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Acceso a Ref.. y Contrar. Materna y/o Neonatal
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Casas de EsperaCasas de Espera
Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA,
Congreso , SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE
Comité interagencial por la maternidad saludable y segura
Comité consultivo de la ESNSSR
MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010
Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA
DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010
Total 8844 9452Amazonas 2 71Ancash 167 424Apurimac 213 102Arequipa 64 79Ayacucho 353 489Cajamarca 492 547Callao 4 0Cusco 769 1057Huancavelica 232 358Huanuco 3572 3230Ica 14 48Junin 953 489La Libertad 410 610Lambayeque 374 172Lima 33 164Loreto 326 427Piura 10 39Madre de Dios 11 8Moquegua 16 16Pasco 24 25Puno 492 485San Martin 160 412Tumbes 0 1Tacna 0 0Ucayali 153 199
Gracias!!
“La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes.
Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños. …. porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido….