POLITRAUMA

DR. MARTIN BOTTOS

• El TRAUMA constituye a nivel mundial, la tercera causa de muerte para todas las edades, luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero es la primera causa de muerte por debajo de los 45 años de edad.

• En ARGENTINA, la mayor incidencia se encuentra entre edades de los 17 a los 30 años, las muertes y las incapacidades transitorias o permanentes crean un costo económico incalculable, y el impacto familiar y social produce dramáticas consecuencias en los países en desarrollo.

INTRODUCCION

• El "TRAUMA", no es exclusivo de los traumatólogos, si no de un grupo de especialistas que especialmente entrenados "contra reloj" (anestesiólogos, cirujanos generales, terapistas, emergentólogos y clínicos de guardia, neurocirujanos, traumatólogos, maxilofaciales) bajo normativas de escuelas de trauma mundial (ATLS, PHATLS, ED) se capacitan mediante simulacros y teatrialización de" supuestas emergencias".

INTRODUCCION

DEFINICION

• Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

EVALUACION INICIAL

1. PREPARACION: Fase prehospitalaria (ABCD, traslado, información, mecanismo de lesión) Fase Intrahospitalaria (esperar al paciente: médicos, auxiliares, radiólogos, etc.)

2. TRIAGE: método de selección y clasificación de pacientes según sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención

3.REVISION PRIMARIA: se identifica las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento.

4. REANIMACION: en forma agresiva, tratar las lesiones que amenazan la vida.

5. ESTUDIOS AUXILIARES PRIMARIOS: Monitoreo, cateteres, SNG, RX, etc.

6. REVISION SECUNDARIA: después de la normalización de funciones vitales. Evolución de pies a cabeza junto a una historia completa, enfermedades previas, alergias, medicación, ayuno, ambiente y mecanismo del trauma.

7.ESTUDIOS AUXILIARES SECUNDARIOS

8.REEVALUACION Y MONITOREO

9. CUIDADOS DEFINITIVOS

REVISION PRIMARIA

•A : VÍA AÉREA PERMEABLE, control de la columna cervical y oxigenación

•B : VENTILACIÓN

•C . CIRCULACIÓN y control de hemorragias

•D : DÉFICIT NEUROLÓGICO

•E: EXPONER Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE

A. Control de la vía aérea y estabilización de columna cervical

De inmediato: Comprobar la vía Aérea. Asegurarse de su permeabilidad

Vía aérea comprometida

Métodos mecánicos: Cánula orofaríngea o intubación endotraqueal

Métodos manuales: elevación de la barbilla y desplazamiento de la mandíbula

Un movimiento excesivo puede agravar o producir daño neurológico

Por compresión ósea en presencia de fractura vertebral

• Estabilización de columna cervical

Todo paciente traumatizado

con mecanismo de lesión importante

Sospechoso

de lesión

medular

COLLAR FILADELFIA

B. RESPIRACIÓN

Vía Aérea permeable , no asegura ventilación adecuada

M Mire si respira

E Escuche si respira

S Sienta si respira

C. CIRCULACIÓNEvaluar:

Nivel de conciencia

Pulsos centrales

Color

Temperatura de la piel

Relleno capilar

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Evaluación rápida del nivel de conciencia

A Alerta

V Responde a estímulos verbales

D Responde a estímulos dolorosos

I Inconciente

ADEMÁS SE COMPLEMENTA CON EL GLASGOW

E. EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN RESPECTO DEL MEDIO AMBIENTE

Retirar toda la vestimenta que sea necesaria para descartar una lesión, si no se puede retirar está permitido cortar

Cuidado con la

hipotermia

NO OLVIDE VALORAR ESPALDA

RX: Cervical (FyP), Torax (F) y Pelvis (F) + sospecha

clinica

ESTUDIOS AUXILIARES PRIMARIOS

• Monitorizacion: ECG, FR, Gases, oximetros• Cateteres: Sonda urinaria, SNG, accesos venosos( 2 cortos y

anchos)

¨... DEDOS Y SONDAS POR TODOS LOS ORIFICIOS...”

¨... DONDE NO SE METE EL DEDO SE METE LA PATA...”

EVALUACIÓN SECUNDARIA

• Exploración física céfalo caudal incluye signos vitales y examen neurológico más detallado

• En caso de pacientes críticos esta evaluación no puede demorar el traslado

CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES

• Se debe realizar en las condiciones más seguras que se pueda ofrecer

• Con el paciente lo más estabilizado posible desde el punto de vista hemodinámico

• Debidamente inmovilizado • Abrigado para prevenir la hipotermiaBajo vigilancia constante• La comunicación con el centro receptor de

pacientes del paciente debe ser constante• Traslado al lugar adecuado, en el tiempo

adecuado y al paciente adecuado

PRINCIPIO DE TTO TRAUMATOLOGICO

1. SALVAR LA VIDA

2. SALVAR EL MIEBRO

3. SALVAR LA FUNCION

Muchas Gracias por su

Atencion!!!