(politraumatiziranog) pacijenta put politrauma.pdf · povrede oružjem vrsta povrede drugi način...
TRANSCRIPT
1
Ime (ime oca) i prezime pacijenta: Spol: M Ž Datum, godina rođenja i mjesto stanovanja: Broj bolničkog protokola: Datum i vrijeme nastanka povrede Datum i vrijeme pregleda Podaci o krvnoj grupi i Rh faktoru
MEHANIZAM POVREDE Saobradajni udes Pješak Vozač P Putnik Motociklist Suvozač
Padovi Vrsta pada Povrede oružjem Vrsta povrede Drugi način povrede Navesti vrstu povrede
OSOBE U PRATNJI TRANSPORT
o Ljekar o Sanitetsko vozilo o Medicinska sestra-teh. o Vozilo hitne medicinske pomodi o Službeno lice (policija i sl.) o Privatni automobil o Druga osoba (srodnik)
VITALNI PARAMETRI Puls AT/RR Saturacija
TRAUMA SCORE SCALA rev. (RTS)
GCS Vrijednost Sistol.Krvni pritisak Vrijednost Respiratorni omjer Vrijednost
X + Y + Z X+Y+Z
13-15 4 =/>90 4 10-29 4
9-12 3 76-89 3 >29 3
6-8 2 50-75 2 6-9 2
4-5 1 1-49 1 1-5 1
3 0 0 0 0 0 a) PRIORITET 1 = / < 10; b) PRIORITET 2 = 11; c) PRIORITET 3 = 12
KLINIKA URGENTNE MEDICINE
KLINIČKI PUT ŽIVOTNO UGROŽENOG
(POLITRAUMATIZIRANOG) PACIJENTA
2
GLAZGOV COMMA SCALE (GCS)
Oči (O) Otvorene
Bez odgovora
Spontano
Na vrebalnu komandu
Na bol
/
4
3
2
1
Motorni odgovor (M)
Na verbalnu komadu
Na bolni nadražaj
Daje otpor
Lokalizira bol
Fleksija – povlačenje
Fleksija – abnormalna
(dekortikaciona rigidnost)
Ekstenzija
(decerebraciona rigidnost)
Bez odgovora
6
5
4
3
2
1
Verbalni odgovor (V) Orijentiran i razgovara
Dezorijentiran i razgovara
Neodgovarajuče riječi
Nerazumljivi zvuci
Bez odgovora
5
4
3
2
1
Ukupno =0+M+V 3 - 15
ZJENICA
REAKCIJE ZJENICA
D L
D L
Promptno
Usporeno
Bez reakcije
3
GLAVA: a) zatvorena povreda b) otvorena povreda c) penetracija d) prolaps mozga e) hematom
SENZIBILITETNI MOTORIČNI ISPADI D L
* ZAOKRUŽITI TORAKS o penetralna povreda o nepenetralna povreda Disanje (auskultacija):
Radiografska egzaminacije toraksa o pneumotoraks, o hemotoraks, o subkutani emfizem, o medijastinalni emfizem
o pneumoperitoneum o prijelom / rebara o kontuzija pluda o aspiracija o širi medijastinum-suspektna ruptura aorte
o deviran medijastinum
x Dijafragma C3-5 x
x Deltoid C5 x
x Biceps C5-6 x
x M.seratus ant. C7-8 x
x Triceps C8 C8 x
x Prsti fleksija L2 x
x Iliopsoas L3 x
x Kvadriceps L4 x
x M.tibialis ant. L5 x
x Ekstenzori palca S1 x
x Gastrocnemius S2-3 x
x B – C refleks x
x Paraplegija x
x Tetraplegija x
X Parapareza x
x Hemiplegija x
X Hemipareza x
Inspekcija grudnog koša DA NE Paradoksalni pokreti Venski crtež vrata Subkutani emfizem Bolnost rebara na kompresiju
4
ABDOMEN
o penetralna povreda o nepenetralna povreda
o perforacija o evisceracija organ EKSTREMITETI Povrede (označiti)
Z Zatvoreni prijelom O# Otvoreni pr. O Opekotina Ar. Arterija V Vena S Strano tijelo L Laceracija A Abrazija E Ekhimoze N Nerv
Inspekcija Palpacija Perkusija, sukusija DRT
5
REANIMACIJSKI POSTUPCI Vrijeme početka reanimacije Broj zdravstvenih radnika koji reanimiraju pacijenta Ime i prezime, titula voditelja reanimacionog tima
1. Imobilizacija da ne
2. Intubacija početak ranije intubiran Ambu/Respirator
3. I.V. Linije periferne,broj ( ) C.V.K. da ne Venesekcija ( )
4. Torakalni dren vrijeme desno lijevo
5. Peritonealna lavaža vrijeme (+), (+,-), (-)
6. Urinarni kateter vrijeme
7. Nazogastrična sonda vrijeme
8. Monitor (EKG) da ne
9. Defibrilacija vrijeme da ne
10. Vrijeme hemodinamske stabilizacije (RR>90 mmHg)
11. Vrijeme odlaska iz reanimacijskog prostora (KUM-a)
12. Operativni zahvat (KUM) Vrijeme (početak) Vrijeme (završetak) Trajanje (min)
13. Primarna obrada rane Vrijeme (početak) Vrijeme (završetak) Trajanje (min)
* Zaokružiti
NADOMJEŠTANJE VOLUMENA (ml)
Vrsta tečnosti Ordinirana doza/ml Primljena doza/ml Napomena
Kristaloidi
Koloidi
Krv
Krvna plazma
Drugo
MEDIKAMENTI
Vrsta medikamenta Naziv lijeka Ordinirana doza Način aplikacije
Analgetik
Anestetik
Relaksans
Kateholamini
Kartikosteroidi
Antibiotik
ANATE, HAIG
Ostalo
6
DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI
Radiografija Rtg UZ CT/Ct angio.
MRI/MRA Angiografija Doppler UZ Obrazloženje
Glava
Toraks
Abdomen
Karlica
Kičma /vratna,grudna,slabinska/
Ekstremiteti
Krvni sud
Druga dijagnostika Napomena/Objašnjenje
a) IVP m b) Cistogram c) Uretrogram d) Drugo
Laboratorijska dijagnostika
Param. Ref.vr. Prijem Param. Ref.vr. Prijem Param. Ref.vr. Prijem
Lkc 3,4-9,7 SE Ž:4-28/1h M:2-23/1h
LDH 100-190
Erc Ž:3,86-5,08
M:4,34-5,72
CRP Do 3,3 CK Ž:21-215 M: 35-232
Hgb Ž:119-157
M:138-175
ŠUK 3,9-6,1 CK MB 0-25 u/l
Hct Ž:0,35-0,47
M:041-0,53
UREA 2,5-6,4 TROPONIN 0-16/pg/ml
MCV 83,0-97,2
KREAT Ž:53-88 M:71-115
FE 6-27
MCHC 320-345
TBIL Do 17,1 TIBC 44,8-80,6
Tr 158-424
AST 15-37 UIBC 38,8-53,6
Neut. 44-72% ALT 30-65 APTT 27,4-37,7
Lym 20-46% Na 136-145 INR 0,9-1.2,7
Eo 2-12% Ca 2,12-2,52 Fibrinogen 1,8-3,8 g/l
Mo 0-7% K 3,5-5,1 D-dimeri < 550 μg/L
Ba 0-1% Chl 101-111 Masne kapi urinu
+/-
Koagulogram
URIN
7
Scoring system ( ISS - RTS – TRISS)
KALKULATOR (služiti se preporukama http://www.sfar.org/scores2/triss2.html)
ISS
RTS
Dob
TRISS
ISS =/>15 + jedan od navedenih parametara = Trauma Major
Mortalitetni rizik kod starosne dobi > 65 godina = ISS < 9 Mortalitetni rizik kod starosne dobi > 45 godina = ISS 9 – 24
PARAMETRI Klinički parametri Sindroma sistemskog
inflamatornog odgovora (SIRS)
U P I S A T I
Puls > 90/min
Respiratorni omjer/PaCo2
> 20/min/PaCo2 < 32 mmHg
Temperatura > 38 C ili < 36 C
Leukociti/Neutrofilni granulociti kod
djece
> 12,000/mm 3 ili < 4000/mm 3 ,ili =/> 10% neutrofilnih granulocita
Za definiranje SIRS moraju biti prisutna dva ili više parametara
OPERATIVNI NALAZ (mišljenje ljekara specijaliste interne medicine)
DA NE
1.Bez svijesti (GCS=/<8) 2.Hipotenzija (Skp<90 mmHg) 3.Acidoza (BE=/<-6) 4.Koagulopatija (Quick<50 ili PTT =/>50) 5.Starosna dob pacijenta => 45 godina
1.
2
3
4
5.
8
OPERATIVNI NALAZ (mišljenje ljekara specijaliste anesteziologa) PRIMARNA DIJAGNOZA
ISHOD
a) Prijem u bolnicu/hospitalizacija b) Operativni tretman
b) Exitus letalis
DATUM I VRIJEME HOSPITALIZACIJE NAZIV OJ/KLINIKA U KOJU JE PACIJENT HOSPITALIZIRAN
DATUM I VRIJEME SMRTI:
Potpis, pečat članova tima
POTPIS I PEČAT LJEKARA/VODITELJA TIMA
9
LITERATURA
1. Dedovid Halilbegovid G., Hadžiahmetovid Z., Talid Tanovid A., Halilovid S., Aladžuz L. Major trauma care at Clinic of Emergency Medicine of the Clincal Center University of Sarajevo, Medical Journal, 2015;21(1):47-50
2. Hadziahmetovid Z, Masid I, Niksid D. Transformation of the system of care of patients
with multiple injuries in Bosnia and Herzegovina Med Arh. 2003;57(5-6):317-9
3. Hadžiahmetovid Z. Trauma sistem - trauma registar u BiH, Iowa University & UKC Sarajevo, Sarajevo, 2013 http://www.kcus.ba/uimages/traumasistemf.pdf
4. Hadziahmetovic Z., Masic I. Survival Assessment of the Polytraumatized Patients at
Level I of Trauma Center, Materia Socio, Medica 2008 ; 20 (4) : 212-15
5. Hadžiahmetovid Z. Principi primarnog zbrinjavanja i dijagnostika kod životno ugroženih pacijenata,2007 www.tuzlafarm.com/download/VA5.pdf , www.tuzlafarm.com/download/VA6.pdf
6. Pape Hans-Christoph et al. Damage Control Management in the Polytrauma Patient,
Springer , 2010
7. Jacobs, et all. J Practice management guidelines for geriatric trauma, Trauma. 2003 Feb;54(2):391-416.
8. Leppäniemi A. A Survey on Trauma Systems and Education in Europe, European J.of
Trauma Emergency Surgery, 2008 :34(6): 577-581 9. Oestern, Polytrauma management, Achen, 2012 www.polytraumacourse.com 10. Talid A, Hadziahmetovid Z. Protocol approach to polytraumatized patient, Med Arh.
2007;61(1):54-5.