polmone 06-07

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Page 1: POLMONE 06-07

POLMONEPOLMONE

Page 2: POLMONE 06-07

Studio per “immagini” Studio per “immagini” del polmonedel polmone

METODICHEMETODICHE Fondamentali: Rx torace, Fondamentali: Rx torace, Radioscopia, TC.Radioscopia, TC.

Specifiche (di seconda istanza): Specifiche (di seconda istanza): Scintigrafia polmonare, Scintigrafia polmonare, Angiopneumografia, Aortografia Angiopneumografia, Aortografia toracica, Arteriografia bronchiale, toracica, Arteriografia bronchiale, Ecografia, RM).Ecografia, RM).

Storiche: Tomografia convenzionale, Storiche: Tomografia convenzionale, Schermografia, Broncografia.Schermografia, Broncografia.

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Rx toraceRx torace

Stazione erettaStazione erettaProiezione postero-anteriore (PA); Proiezione postero-anteriore (PA); altre (laterale D-S e S-D, altre (laterale D-S e S-D, oblique, etc..)oblique, etc..)

Mani del paziente sui fianchi e Mani del paziente sui fianchi e gomiti in avanti (scapole ruotano gomiti in avanti (scapole ruotano in fuori e liberano i campi in fuori e liberano i campi polmonari)polmonari)

Apnea modicamente inspiratoriaApnea modicamente inspiratoria

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Page 5: POLMONE 06-07

Rx toraceRx torace

Alto chilovoltaggio (130-140 KV)Alto chilovoltaggio (130-140 KV)Posa breve (qualche millesimo di Posa breve (qualche millesimo di sec)sec)

Distanza focale almeno 1.8 m Distanza focale almeno 1.8 m (minimizzare l’ingrandimento (minimizzare l’ingrandimento proiettivo)proiettivo)

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Quadro radiologico normaleQuadro radiologico normale

Osservazione del torace nel suo Osservazione del torace nel suo insieme insieme

Parti molliParti molli Parti scheletricheParti scheletriche DiaframmaDiaframma MediastinoMediastino Campi polmonariCampi polmonari PleuraPleura

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CostituzioneCostituzione: Normotipo, Longitipo (dm : Normotipo, Longitipo (dm longit >, cuore pendulo, decorso longit >, cuore pendulo, decorso obliquo delle coste), Brachitipo (dm obliquo delle coste), Brachitipo (dm trsv >, diaframma rialzato, cuore trsv >, diaframma rialzato, cuore adagiato, coste orizzontali).adagiato, coste orizzontali).

Asimmetria dei campi polmonariAsimmetria dei campi polmonari: a. : a. Alterazioni scheletriche: es. SCOLIOSI. Alterazioni scheletriche: es. SCOLIOSI. B. Malattie dell’apparato respiratorio: B. Malattie dell’apparato respiratorio: es ATELECTASIA, PNEUMOTORACE).es ATELECTASIA, PNEUMOTORACE).

Osservazione del torace nel suo Osservazione del torace nel suo insiemeinsieme

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Parti molliParti molli

M. cucullare (sopra le prime coste). Se M. cucullare (sopra le prime coste). Se molto sviluppati: apici velati molto sviluppati: apici velati

M. sternocleidomastoideo: stria M. sternocleidomastoideo: stria verticale paramediana, a limiti netti, verticale paramediana, a limiti netti, che si porta sino alla clavicola, che che si porta sino alla clavicola, che vela la porzione mediale degli apicivela la porzione mediale degli apici

M. pettoraleM. pettorale M. grande dorsaleM. grande dorsale Ombra satellite della clavicola (cute)Ombra satellite della clavicola (cute) Mammelle (capezzolo)Mammelle (capezzolo)

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Parti scleletricheParti scleletriche

Sterno: si confonde con l’ombra medianaSterno: si confonde con l’ombra mediana Colonna: si confonde con l’ombra mediana Colonna: si confonde con l’ombra mediana (si riconoscono appena le prime vertebre (si riconoscono appena le prime vertebre dorsali per la trasparenza della dorsali per la trasparenza della trachea)trachea)

ScapoleScapole Clavicole (delimitano inferiormente gli Clavicole (delimitano inferiormente gli apici); incrociano la I costa (porzione apici); incrociano la I costa (porzione anteriore)anteriore)

CosteCoste

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DiaframmaDiaframma

Respirazione normale: oscillazione di 2-Respirazione normale: oscillazione di 2-3 cm (scopia)3 cm (scopia)

L’emidiaframma di destra è più alto del L’emidiaframma di destra è più alto del sinistro per la presenza del fegatosinistro per la presenza del fegato

Al di sotto dell’emidiaframma sinistro Al di sotto dell’emidiaframma sinistro si osserva un’immagine trasparente che è si osserva un’immagine trasparente che è l’aria contenuto nello stomaco (bolla l’aria contenuto nello stomaco (bolla gastrica)gastrica) QuickTime™ e un

decompressore TIFF (LZW)sono necessari per visualizzare quest'immagine.

Page 11: POLMONE 06-07

MediastinoMediastino

Opacità medianaOpacità mediana Nella parte superiore in corrispondenza Nella parte superiore in corrispondenza del peduncolo cardiaco risalta una banda del peduncolo cardiaco risalta una banda mediana di trasparenza, che corrisponde mediana di trasparenza, che corrisponde alla tracheaalla trachea

Ombra cardio-vascolare (CV). A destra: Ombra cardio-vascolare (CV). A destra: Aorta ascendente (+ v.cava sup. nei Aorta ascendente (+ v.cava sup. nei giovani), Atrio destro. A sinistra: Arco giovani), Atrio destro. A sinistra: Arco aortico, Arteria polmonare e Ventricolo aortico, Arteria polmonare e Ventricolo destro, Ventricolo sinistrodestro, Ventricolo sinistro

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Campi polmonariCampi polmonari

TrasparenzaTrasparenza (per il contenuto aereo): (per il contenuto aereo): normale, ridotta, aumentata. Normalmente non normale, ridotta, aumentata. Normalmente non è del tutto uniforme.è del tutto uniforme.

Disegno polmonareDisegno polmonare: formato da varie strutture : formato da varie strutture anatomiche (a.polmonari, v.polmonari, anatomiche (a.polmonari, v.polmonari, bronchi, connettivo interstiziale, linfatici, bronchi, connettivo interstiziale, linfatici, elementi nervosi).elementi nervosi).

Si dividono convenzionalmente in alcune Si dividono convenzionalmente in alcune regioniregioni (apicale, sottoclaveare, campo medio (apicale, sottoclaveare, campo medio polmonarre, base polmonare).polmonarre, base polmonare).

Ili polmonari.Ili polmonari.

QuickTime™ e undecompressore TIFF (LZW)

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• Regione apicaleRegione apicale

Al di sopra della clavicolaAl di sopra della clavicola

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Page 14: POLMONE 06-07

• Regione sottoclaveareRegione sottoclaveare

Al di sotto della clavicolaAl di sotto della clavicola

E’ delimitata in basso da una linea E’ delimitata in basso da una linea orizzontale che passa per il corno superiore orizzontale che passa per il corno superiore dell’ilo.dell’ilo.

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• Campo medio polmonareCampo medio polmonare

E’ delimitata in alto da una linea orizzontale che E’ delimitata in alto da una linea orizzontale che passa per il corno superiore dell’ilo.passa per il corno superiore dell’ilo.

In basso da una linea che passa per il corno inferioreIn basso da una linea che passa per il corno inferiore

Include nella sua parte mediale la regione ilare e Include nella sua parte mediale la regione ilare e parailare.parailare.

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• Base polmonareBase polmonare

E’ compresa tra il campo polmonare medio in E’ compresa tra il campo polmonare medio in alto ed il diaframma in basso.alto ed il diaframma in basso.

Comprende il seno costo-diaframmatico e il Comprende il seno costo-diaframmatico e il seno cardio-diaframmatico.seno cardio-diaframmatico.

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• Ili polmonariIli polmonari

Immagini opache disposte a destra e a sinistra Immagini opache disposte a destra e a sinistra del cuore, di forma grossolanamente del cuore, di forma grossolanamente semilunare, in cui si distingue un corno semilunare, in cui si distingue un corno superiore, più corto e meglio definito, e un superiore, più corto e meglio definito, e un corno inferiore.corno inferiore.

I contorni degli ili sono irregolari e si I contorni degli ili sono irregolari e si sfioccano verso la periferia nel disegno sfioccano verso la periferia nel disegno polmonare.polmonare.

Sono costituiti dal sommarsi di varie Sono costituiti dal sommarsi di varie strutture anatomiche, di cui le più strutture anatomiche, di cui le più importanti: arterie polmonari, vene polmonari, importanti: arterie polmonari, vene polmonari, bronchi.bronchi.

L’ilo di sinistra in condizioni normali è un L’ilo di sinistra in condizioni normali è un po’ più alto di quello di destra.po’ più alto di quello di destra.

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PleuraPleura

Circonda i polmoni con due foglietti Circonda i polmoni con due foglietti (parietale e viscerale).(parietale e viscerale).

Il foglietto viscerale si infila dentro i Il foglietto viscerale si infila dentro i polmoni dividendoli in lobi e costituendo le polmoni dividendoli in lobi e costituendo le scissure interlobari.scissure interlobari.

Normalmente non è visibile (ad eccezione Normalmente non è visibile (ad eccezione talora che in corrispondenza della scissura talora che in corrispondenza della scissura media).media).

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Scissure Scissure

Due scissure a destra (grande Due scissure a destra (grande scissura e piccola scissura). La scissura e piccola scissura). La grande scissura a sua volta è grande scissura a sua volta è divisa in grande e piccola pala.divisa in grande e piccola pala.

Una sola scissura a sinistra Una sola scissura a sinistra (grande scissura).(grande scissura).

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Lobi polmonariLobi polmonari

Nel polmone di destra riconosciamo tre lobi: Nel polmone di destra riconosciamo tre lobi: SuperioreSuperiore (delimitato dal lobo inferiore dalla pala superiore (delimitato dal lobo inferiore dalla pala superiore

della grande scissura e dal lobo medio dalla piccola scissura)della grande scissura e dal lobo medio dalla piccola scissura) Medio Medio (delimitato dal lobo superiore dalla piccola scissura e (delimitato dal lobo superiore dalla piccola scissura e

dal lobo inferiore dalla pala inferiore della grande scissura) dal lobo inferiore dalla pala inferiore della grande scissura) InferioreInferiore (delimitato dal lobo superiore dalla pala superiore (delimitato dal lobo superiore dalla pala superiore

della grande scissura e dal lobo medio dalla pala inferiore)della grande scissura e dal lobo medio dalla pala inferiore)

Nel polmone sinistro si riconoscono due lobi (separati tra di Nel polmone sinistro si riconoscono due lobi (separati tra di loro dalla grande scissura):loro dalla grande scissura):

SuperioreSuperiore InferioreInferiore

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Nella pratica si deve ricordare Nella pratica si deve ricordare che:che:

Polmone destro:a) Nella proiezione PA tutte le

immagini che si proiettano al di sopra della piccola scissura appartengono sicuramente al lobo superiore.

b) Le immagini che si proiettano al di sotto della piccola scissura possono appartenere al lobo medio o al lobo inferiore. Per localizzarle è necessario effettuare la proiezione laterale SD. Se in quest’ultima l’immagine si proietta anteriormente essa appartiene al lobo medio, se invece è posteriore essa appartiene al lobo inferiore.

Page 22: POLMONE 06-07

Nella pratica si deve ricordare Nella pratica si deve ricordare che:che:

Polmone sinistro: Nella proiezione PA tutte le

immagini che si proiettano nella metà superiore del campo polmonare appartengono al lobo superiore, mentre quelle che si proiettano nella metà inferiore possono appartenere al lobo superiore o al lobo inferiore. Se nella proiezione laterale DS esse si dispongono anteriormente appartengono al lobo superiore (territorio della lingula, corrispondente al lobo medio di destra), mente se si dispongono posteriormente appartengono al lobo inferiore

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Semeiotica radiologica Semeiotica radiologica dell’apparato dell’apparato

respiratorio in respiratorio in condizioni patologichecondizioni patologiche Alterazione della normale Alterazione della normale trasparenza dei campi pomonari:trasparenza dei campi pomonari:

1) RIDUZIONE (1) RIDUZIONE (OPACITA’OPACITA’))

2) AUMENTO (2) AUMENTO (IPERTRASPARENZAIPERTRASPARENZA))

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1. OPACITA’ POLMONARI1. OPACITA’ POLMONARI

SedeSede NumeroNumero Grandezza Grandezza FormaForma Contorni (sfumati o netti; regolari o Contorni (sfumati o netti; regolari o irregolari)irregolari)

OmogeneitàOmogeneità Intensità (tenue, elevata, molto Intensità (tenue, elevata, molto elevata, calcarea)elevata, calcarea)

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Principali opacitàPrincipali opacità

AtelettasiaAtelettasia Collasso polmonareCollasso polmonare Addensamento polmonareAddensamento polmonare Opacità rotondeOpacità rotonde Opacità extrapolmonari che si Opacità extrapolmonari che si sovrappongono ai campi polmonarisovrappongono ai campi polmonari

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Atelettasia Atelettasia (a)(a)

• E’ determinata dalla E’ determinata dalla chiusura di un chiusura di un ampio broncoampio bronco

• Per cui nel suo territorio non giunge Per cui nel suo territorio non giunge più ariapiù aria

• L’aria contenuta viene riassorbitaL’aria contenuta viene riassorbita

• Gli alveoli collabiscono e il Gli alveoli collabiscono e il parenchima polmonare si retraeparenchima polmonare si retrae

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Atelettasia Atelettasia (b)(b)

• Ne consegue un’ Ne consegue un’ OPACITA’OPACITA’ omogenea che riproduce la forma omogenea che riproduce la forma del territorio atelettasico del territorio atelettasico (lobo, segmento, etc..)(lobo, segmento, etc..)

• Segni della Segni della RETRAZIONERETRAZIONE: : - TRACHEA- TRACHEA - MEDIASTINO- MEDIASTINO - ILO- ILO - EMIDIAFRAMMI- EMIDIAFRAMMI

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Atelettasia lobo medio

Atelettasia lobo superiore

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Atelettasia Atelettasia (c)(c)

• Il parenchima polmonare contiguo alla parte Il parenchima polmonare contiguo alla parte atelettasica diventa disteso e quindi atelettasica diventa disteso e quindi ipertrasparente (ENFISEMA DA DISTENSIONE O DA ipertrasparente (ENFISEMA DA DISTENSIONE O DA TRAZIONE)TRAZIONE)

• MALATTIE:MALATTIE: - Tumori della parete bronchiale- Tumori della parete bronchiale - Processi infiammatori della parete - Processi infiammatori della parete bronchiale: TBCbronchiale: TBC

- Corpo estraneo- Corpo estraneo - Adenopatie mediastiniche - ilari - Adenopatie mediastiniche - ilari

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Atelettasia per Atelettasia per ostruzione ostruzione neoplastico neoplastico bronco principale bronco principale sinistrosinistro

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Atelettasia del lobo medio

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Collasso polmonare Collasso polmonare (a)(a)

• Compressione estrinseca del Compressione estrinseca del polmone o parte di esso (con polmone o parte di esso (con eliminazione dell’aria)eliminazione dell’aria)

• Il polmone diventa radio-opacoIl polmone diventa radio-opaco

• Il bronco corrispondente è Il bronco corrispondente è pervio pervio

• Esempio tipico: COLLASSO Esempio tipico: COLLASSO SECONDARIO A PNEUMOTORACESECONDARIO A PNEUMOTORACE

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Collasso totale a destra, parziale a sinistra

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Collasso polmonare Collasso polmonare (b)(b)

Pneumotorace spontaneoPneumotorace spontaneo

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Addensamento polmonare Addensamento polmonare (a)(a)

• Sostituzione dell’aria Sostituzione dell’aria contenuto in un territorio contenuto in un territorio polmonare con essudatopolmonare con essudato

• Esempio: POLMONITEEsempio: POLMONITE

• L’opacità riproduce L’opacità riproduce esattamente la forma di un esattamente la forma di un segmento o di un lobo o di segmento o di un lobo o di un polmoneun polmone

• Mancano i segni della Mancano i segni della retrazione (dd con retrazione (dd con l’atelettasia)l’atelettasia)

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Polmonite del lobo medio

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Polmonite lobarePolmonite lobare

Polmonite del lobo medioPolmonite del lobo medio

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Addensamento polmonare Addensamento polmonare (b)(b)

TaloraTalora

• L’essudazione si verifica in piccole aree L’essudazione si verifica in piccole aree irregolari più o meno numerose: ne derivano irregolari più o meno numerose: ne derivano numerose chiazzette opache irregolari, numerose chiazzette opache irregolari, parzialmente confluenti: INFILTRATO POLMONAREparzialmente confluenti: INFILTRATO POLMONARE

• Esempio: INFILTRATO TUBERCOLARE, che in fase Esempio: INFILTRATO TUBERCOLARE, che in fase attiva, si presenta come un gruppo di chiazzette attiva, si presenta come un gruppo di chiazzette opache irregolari, sfumate, parzialmente opache irregolari, sfumate, parzialmente confluenti, localizzate di preferenza in sede confluenti, localizzate di preferenza in sede sottoclaveare o apicale.sottoclaveare o apicale.

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Page 36: POLMONE 06-07

Addensamento polmonare Addensamento polmonare (c)(c)

• Altro esempio: Altro esempio: BRONCOPOLMONITEBRONCOPOLMONITE

Page 37: POLMONE 06-07

Opacità rotonde Opacità rotonde (a)(a)

• Sostituzione del parenchima areato da parte di tessuto Sostituzione del parenchima areato da parte di tessuto patologico non areato, che si accresce nello spessore patologico non areato, che si accresce nello spessore del parenchima polmonare, determinando delle opacità del parenchima polmonare, determinando delle opacità rotondeggianti uniche o multiplerotondeggianti uniche o multiple

• Esempio Esempio opacità unicaopacità unica: TUMORE BRONCOPOLMONARE : TUMORE BRONCOPOLMONARE PERIFERICOPERIFERICO

• Altre opacità uniche: CISTI, TUMORI BENIGNI, Altre opacità uniche: CISTI, TUMORI BENIGNI, TUBERCOLOMITUBERCOLOMI

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Opacità rotonda a sx determinata da un tumore broncopolmonare maligno periferico

Page 38: POLMONE 06-07

Opacità rotonde Opacità rotonde (b)(b)

• Opacità multiple: METASTASI POLMONARI, TBC MILIARE, Opacità multiple: METASTASI POLMONARI, TBC MILIARE, PNEUMOCONIOSI, STASI POLMONARE, LEUCEMIA, PNEUMOCONIOSI, STASI POLMONARE, LEUCEMIA, LINFOGRANULOMA MALIGNO, MICOSI, etc..LINFOGRANULOMA MALIGNO, MICOSI, etc..

Page 39: POLMONE 06-07

MetastasiMetastasi

Carcinoma mammarioCarcinoma mammario

Page 40: POLMONE 06-07

Miliare diffusaMiliare diffusa

Page 41: POLMONE 06-07

SilicosiSilicosi

Page 42: POLMONE 06-07

Opacità extrapolmonariOpacità extrapolmonari

• Processi patologici a partenza Processi patologici a partenza da strutture extrapolmonari da strutture extrapolmonari che si sovrappongono ai campi che si sovrappongono ai campi pomonaripomonari

• VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

• ADENOPATIE ILARI-MEDIASTINICHEADENOPATIE ILARI-MEDIASTINICHE

• RELAXATIO E ERNIE RELAXATIO E ERNIE DIAFRAMMATICHEDIAFRAMMATICHE

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Versamento pleurico a destra, Adenopatie ilari a sinistra

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Versamento pleurico

Ecografia

Page 43: POLMONE 06-07

2. IPERTRASPARENZE2. IPERTRASPARENZE

• AUMENTO DEL CONTENUTO AEREO CON DISTENSIONE DEGLI AUMENTO DEL CONTENUTO AEREO CON DISTENSIONE DEGLI

ALVEOLI (ALVEOLI (ENFISEMAENFISEMA))

• DISTRUZIONE DI NORMALE TESSUTO POLMONARE CHE VIENE DISTRUZIONE DI NORMALE TESSUTO POLMONARE CHE VIENE SOSTITUITO DA ARIA (SOSTITUITO DA ARIA (CAVITA’CAVITA’))

• SOVRAPPOSIZIONE SUI CAMPI POLMONARI DI RACCOLTE SOVRAPPOSIZIONE SUI CAMPI POLMONARI DI RACCOLTE GASSOSE EXTRAPOLMONARI (GASSOSE EXTRAPOLMONARI (PNEUMOTORACEPNEUMOTORACE))

Page 44: POLMONE 06-07

Enfisema Enfisema (a)(a)

• ALVEOLARE CRONICOALVEOLARE CRONICO::

- Ipertrasparenza dei campi polmonari, in genere più accentuata a Ipertrasparenza dei campi polmonari, in genere più accentuata a livello delle basilivello delle basi

- Torace con configurazione a “botte”Torace con configurazione a “botte”

- Ampliamento degli spazi intercostaliAmpliamento degli spazi intercostali

- Appiattimento e deformazione delle cupole diaframmaticheAppiattimento e deformazione delle cupole diaframmatiche

- Povertà del disegno polmonare in periferiaPovertà del disegno polmonare in periferia

- Ingrossamento dei vasi polmonari centraliIngrossamento dei vasi polmonari centrali

Page 45: POLMONE 06-07

EnfisemaEnfisema

Campi ipertrasparenti, torace a botte, arteria polmonare dilatata per ipertensione polmonare

Page 46: POLMONE 06-07

Enfisema Enfisema (b)(b)

• OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO: da ostruzione : da ostruzione

bronchialebronchiale

- Meccanismo a “valvola”, per cui Meccanismo a “valvola”, per cui l’aria che entra in inspirazione l’aria che entra in inspirazione non fuoriesce tutta in non fuoriesce tutta in espirazione e rimane come espirazione e rimane come incarcerata all’interno degli incarcerata all’interno degli alveolialveoli

- Se interessati i piccoli bronchi Se interessati i piccoli bronchi periferici: ENFISEMA BOLLOSO (RX periferici: ENFISEMA BOLLOSO (RX compaiono aree ipertrasparenti compaiono aree ipertrasparenti rotonde o ovoidali delimitate da rotonde o ovoidali delimitate da un orletto sottilissimo e molto un orletto sottilissimo e molto regolare)regolare)

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Page 47: POLMONE 06-07

Enfisema Enfisema (c)(c)

• DA TRAZIONEDA TRAZIONE: : conseguente alla conseguente alla sovradistensione di un sovradistensione di un territorio come territorio come conseguenza della conseguenza della retrazione o della retrazione o della mancanza di territori mancanza di territori contigui (atelettasia, contigui (atelettasia, fibrosclerosi fibrosclerosi retrattile. Agenesia, retrattile. Agenesia, exeresi chirurgica)exeresi chirurgica)

Page 48: POLMONE 06-07

Cavità Cavità (a)(a)

• AREE TRASPARENTIAREE TRASPARENTI delimitate da un contorno opaco di delimitate da un contorno opaco di

vario spessore netto o sfumatovario spessore netto o sfumato

• Le cavità possono essere vuote o presentare un Le cavità possono essere vuote o presentare un contenuto radiologicamente apprezzabile (liquido o contenuto radiologicamente apprezzabile (liquido o solido)solido)

• Il liquido si raccoglie nella parte declive della Il liquido si raccoglie nella parte declive della cavità (LIVELLO IDROAEREO)cavità (LIVELLO IDROAEREO)

• Esempi: Esempi: - CAVERNA TUBERCOLARECAVERNA TUBERCOLARE- ASCESSO POLMONARE ASCESSO POLMONARE - TUMORI ESCAVATI TUMORI ESCAVATI

Page 49: POLMONE 06-07

Cavità Cavità (b)(b)

- CAVERNA TUBERCOLARE (livello idroaereo basso) CAVERNA TUBERCOLARE (livello idroaereo basso) - ASCESSO POLMONARE (livello idroaereo in genere a ASCESSO POLMONARE (livello idroaereo in genere a

metà)metà)- TUMORI ESCAVATI (livello in genere alto)TUMORI ESCAVATI (livello in genere alto)

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A destra: cavernoma tubercolare

A sinistra: ascesso polmonare

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A destra: tumore periferico escvatoA sinistra: vecchia cavità TBC con un grosso micetoma

Page 50: POLMONE 06-07

Suppurazione Suppurazione

AscessoAscesso

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Cavità Cavità (c)(c)

• Il contenuto solido Il contenuto solido che si può osservare che si può osservare all’interno di una all’interno di una cavità può essere cavità può essere dovuto all’ammasso di dovuto all’ammasso di materiale di varia materiale di varia natura, che non è natura, che non è riuscito a scaricarsi riuscito a scaricarsi attraverso le vie attraverso le vie aeree (sequestro, aeree (sequestro, micetoma micetoma endocavitario), oppure endocavitario), oppure alla vegetazioni di alla vegetazioni di tessuto neoformato.tessuto neoformato.

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Page 52: POLMONE 06-07

Tumori broncopolmonariTumori broncopolmonari

• In genere si tratta di tumori che In genere si tratta di tumori che nascono dalla nascono dalla parete dei bronchiparete dei bronchi

• Il vero tumore parenchimale, che nasce Il vero tumore parenchimale, che nasce dagli alveoli, è veramente eccezionaledagli alveoli, è veramente eccezionale

• Essi, indipendemntemente dal tipo Essi, indipendemntemente dal tipo istologico, vengono divisi in due istologico, vengono divisi in due grandi gruppi che determinano quadri grandi gruppi che determinano quadri radiologici differenti:radiologici differenti:

- Tumori che nascono nei grandi - Tumori che nascono nei grandi bronchi centrali o endobronchiali bronchi centrali o endobronchiali ““CENTRALICENTRALI””

- Tumori periferici “- Tumori periferici “A PALLAA PALLA””

Page 53: POLMONE 06-07

Tumori “centrali”Tumori “centrali”

• Tendono ad occludere il grosso Tendono ad occludere il grosso broncobronco

- - Enfisema ostruttivoEnfisema ostruttivo (meccanismo a (meccanismo a valvola): il territorio corrispondente al valvola): il territorio corrispondente al bronco ostruito si distende e diventa bronco ostruito si distende e diventa enfisematoso ed ipertrasparenteenfisematoso ed ipertrasparente

- - IpoventilazioneIpoventilazione: l’occlusione : l’occlusione bronchiale è quasi completa (l’aria bronchiale è quasi completa (l’aria contenuta nel corrispondente territorio contenuta nel corrispondente territorio polmonare comincia ad essere riassorbita, polmonare comincia ad essere riassorbita, mentre quella che entra è in quantità sempre mentre quella che entra è in quantità sempre minore). Il territorio polmonare appare minore). Il territorio polmonare appare velatovelato

- - AtelettasiaAtelettasia: il bronco è completamente : il bronco è completamente occlusooccluso

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Carcinoma polmonareCarcinoma polmonare

IlareIlare

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Tumori “a palla”Tumori “a palla” • Il tumore che nasce da un piccolo bronco periferico lo Il tumore che nasce da un piccolo bronco periferico lo

occlude rapidamente e poi si accresce nello spessore del occlude rapidamente e poi si accresce nello spessore del parenchima polmonare con forma grossolanamente parenchima polmonare con forma grossolanamente rotondeggianterotondeggiante

• Rx opacità a pallaRx opacità a palla

• Asintomatici per lungo tempo finché nel loro accrescimento Asintomatici per lungo tempo finché nel loro accrescimento non incontrano strutture importanti, come vasi, grossi non incontrano strutture importanti, come vasi, grossi bronchi, pleura, etc..bronchi, pleura, etc..

• Contorni generalmente netti, piuttosto bozzutiContorni generalmente netti, piuttosto bozzuti

• Talora necrosi e colliquazione centrale (cavità a contorni Talora necrosi e colliquazione centrale (cavità a contorni anfrattuosi in gran parte ripiena di materiale necrotico anfrattuosi in gran parte ripiena di materiale necrotico ristagnante che determina un livello idro-aereo)ristagnante che determina un livello idro-aereo)

• DD con opacità rotonde solitarieDD con opacità rotonde solitarie

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Carcinoma polmonareCarcinoma polmonare

Periferico “a palla”Periferico “a palla”