política de atención integral en salud

Política de Atención Integral en SaludModelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

Antecedentes de seguridad social

Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

Comparación gasto de bolsillo/gasto total en salud

Demografía y carga de enfermedad

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 Y MÁS

2020

2005

2014

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS2013. Elaborado a partir de las estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones depoblación 2005-2020 nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenalesde edad. Información a junio 30 de 2012. DANE.

Distribución de población 2005 y proyección 2020

Situación de salud y respuesta del sistema

Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010

Carga de la enfermedad

SexoEsperanza

vidaAVD ALD APMP

Esperanza ajustada

Nacional 74.00 16.91 57.09 4.84 78.84

Hombres 70.67 16.42 54.25 6.02 76.69

Mujeres 77.51 17.42 60.09 3.57 81.08

Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios

Esperanza de vida libre de discapacidad, 2010

Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Patrón geográfico por grupo de causas, 2014

Brechas de equidad

Mortalidad infantil vs. equidad, 2005-2012

Equidad y situacióngeneral en salud

Equidad en el acceso, calidad y utilización de servicios de salud

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Títu

lo d

el e

je

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Afiliación al SGSSS

2003

2008

2010

2013

IHH2003 0,16

***

IHH2013 0,03

***

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I II III IV V Media

2003

2008

2010

2013

IHH2003

0,17***

IHH2013

0,12***

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Títu

lo d

el e

je


Uso de servicios hospitalarios

2003

2008

2010

2013

IHH2003

0,06***

IHH2013

0,09***

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en la prestación de los servicios

24

,50

%

31

,83

%

41

,64

%

35

,88

%

52

,58

%

37

,29

%66

,82

%

65

,35

%

67

,55

%

72

,13

%

62

,67

%

66

,97

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media


Suministro total de medicamentos

2003 2008 2010 2013

IHH2003 0,17**

IHH2013 0,05***

1,1

6

1,7

6

2,2

7

1,8

6

2,4

9

1,9

4

3,5

4

4,5

5

5,3

7

4,2

2

4,0

8

4,3

3

0

3

5

8

10

13

15

18

20

I II III IV V Media


Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo

2003 2008 2010 2013

IHH2003

0,17*** IHH2013

0,12***

14

,05

9,0

6

11

,84

11

,27

9,7

8

10

,951

6,5

8

15

,96

13

,91

13

,27

13

,61

14

,33

0

4

8

12

16

20

I II III IV V Media


Días de espera para ser atendido por un especialista

2003 2008 2010

IHH2003 0,04

IHH2010 0,08*

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en la prestación de los servicios

Equidad en salud de mujeres y gestantes

Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos, 2000-2011 y

proyecciones 2012-2020. Colombia

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos

dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del

DANE

Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos

70,14 71,38 72,05

60,6667,31 71,64 68,82 65,89 55,25

131,04

155,1162,92

101,4

212,58

154,95165,67

135,81

235,45

364

310

100

200

300

400

500

600

0

50

100

150

200

250

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Raz

ón

de

mo

rtal

idad

mat

ern

a a

42

día

s p

or

cad

a 1

00

.00

0 n

v

Razón de Mortalidad Materna a 42 días

Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)

Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas

Caso

s de m

uertes m

aternas

Mortalidad materna La Guajira

Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia.*Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

Ideal: 10 – 15%*

Tendencia del parto por cesárea Colombia 1998-2013

79

,26

%

87

,44

%

90

,58

%

93

,25

%

95

,65

%

90

,11

%

84

,81

%

91

,33

%

92

,65

%

95

,28

%

96

,90

%

92

,59

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V MediaQuintil de población, ranqueada de los más pobres a los más

ricos

Controles prenatales (+4 visitas)

2005 2010 IHH2005 0,03***

IHH2010 0,02***

58

,72

%

72

,41

%

77

,64

%

82

,99

%

84

,66

%

76

,15

%

84

,17

%

92

,79

%

93

,59

%

95

,26

%

94

,92

%

92

,40

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


ricos

Suplementación de hierro

2005 2010 IHH2005 0,06***

IHH2010 0,02***

69

,93

%

90

,54

%

96

,75

%

98

,57

%

99

,25

%

91

,99

%

83

,08

%

95

,02

%

98

,72

%

99

,31

%

99

,30

%

95

,48

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


ricos

Parto institucional

2005 2010IHH2005 0,06***

IHH2010 0,03***

13

,31

%

19

,25

%

26

,60

%

31

,78

%

42

,82

%

26

,75

%

21

,95

%

32

,23

%

35

,71

%

39

,04

%

43

,14

%

34

,42

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Nació por operación cesárea

2005 2010

IHH2005 0,22***

IHH2010 0,12***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Equidad en la atención materna

Localizados Invasión regional Diseminación

distante

Sin clasificar

0

10

20

30

40

50

60

70

Estados Unidos

Bogotá

Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,

Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas: 91 días (IC95%: 82 a 97 días)**

Estadio clínico - Diagnóstico de cáncer de mama %

Equidad en salud de la población infantil

Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia


dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del

DANE

Tasas de mortalidad infantil

Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia


dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV

del DANE

Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años

6,77

32,55

100

200

300

400

500

600

700

0

10

20

30

40

50

60

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*Tasa

de

mo

rtal

idad

po

r D

NT

agu

da

po

r ca

da

10

0.0

00

men

ore

s d

e 5

añ

os

Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años

Colombia - TMDNT (izq) La Guajira - TMDNT (izq)

Colombia - N° de casos La Guajira - N° casos

Caso

s de m

uertes p

or D

NT

Desnutrición aguda La Guajira

26

,71

%

18

,21

%

15

,39

%

10

,57

%

7,3

2%

15

,84

%

21

,06

%

13

,31

%

12

,51

%

10

,17

%

8,2

6%

13

,10

%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media


Baja talla

2005 2010

IHH2005 -0,24***

IHH2010 -0,19***

8,4

1%

5,9

4%

3,6

1%

3,2

9%

2,6

7%

4,8

4%

6,2

7%

3,5

6%

2,8

1%

2,1

8%

1,9

3%

3,3

6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media


Bajo peso

2005 2010

IHH2005 -0,25***

IHH2010 -0,26***

34

,91

%

44

,45

%

48

,43

%

52

,93

%

60

,59

%

48

,32

%

72

,15

%

79

,63

%

74

,53

%

75

,72

%

75

,56

%

75

,52

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media


Programa de crecimiento y desarrollo

2005 2010

IHH2005 0,11***

IHH2010 0,05

9,9

5%

16

,05

%

19

,01

%

20

,81

%

27

,65

%

19

,31

%

10

,39

%

15

,70

%

17

,38

%

21

,28

%

23

,01

%

17

,57

%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media


Menos de 6 meses de lactancia

2005 2010

IHH2005 0,18***

IHH2010 0,15***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Equidad en la atención al infante

Oferta de servicios

Implementación de la red: procedimientos

Implementación de la red: hospitalización

Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en

cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

Saturación diferencial red pública

SGSSS: avances

Mejores resultados en salud

Mayor aseguramiento y

Acceso. Ampliación y

unificación del POS

Disminución de desigualdades

(ricos y pobres; urbano y rural)

Mayor inversión en

hospitales públicos

Política farmacéutica

fortalecida

Avances normativos

Mejoramiento en Buen gobierno

SGSSS: dificultades

El sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud

Alta carga de la enfermedad

Inequidades en salud, regionales y poblacionales

Fragmentación, desintegración en la atención

Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de mercado /Incentivos negativos entre los agentes

Falla regulatoria

Desafíos de sostenibilidad financiera

Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

Ley Estatutaria de Salud

Sistema de salud vs Seguridad social

Sistema de salud vs. seguridad social

Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro delmarco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así comola demás leyes vigentes, definirá la política en salud querecibirá la población residente en el territorio colombiano, la cualserá de obligatorio cumplimiento para los integrantes delSistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de lasdemás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en elmarco de sus competencias y funciones

Artículo 65. Política de atención integral en salud.

Política Integral de Atención en Salud

Marco Estratégico

Modelo Integral de Atención en

Salud (MIAS)

Contenido de la PAIS

Política de Atención Integral en Salud

Beneficios

• Para el usuario: a. Acceso a integralidad en el proceso de atención.b. Mayor resolutividad en primer nivel de atención con IPS asignada y adscripción a un equipo de atención primaria.c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados y ubicados en su entorno territorial.d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad.e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos por parte del asegurador.

• Para departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema.

• Para el asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio.

• Para el prestador: a. Estabilidad en condiciones de la prestación.b. Reducción de los trámites administrativos.c. Modulación de la demanda.d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo.

Catalina

Resaltado

Modelo de Atención Integral en

Salud (MIAS)

Componentes del MIAS

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021.

Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).

Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS).

Delimitación territorial del MIAS.

Redes integrales de prestadores de servicios de salud.

Redefinición del rol del asegurador.

Redefinición del sistema de incentivos.

Requerimientos y procesos del sistema de información.

Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento.

Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud (RHS).

aseguradores

ASIS CPICaracterización de Población Afiliada

Población GeneralConglomerado

Poblacional

Entidad Territorial

Plan Poblacional Plan Individual

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

1. Caracterización poblacional de acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012-21

Análisis de Situación de salud

2. Regulación de las RIAS

2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificosGRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

1. Cardio – cerebro – vascular –metabólicas manifiestas

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)

Enfermedad Renal Crónica

2. Infecciones respiratorias crónicas

EPOC

3 NutricionalesDeficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición-Sobrepeso y obesidad

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis-Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del comportamiento

Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucalCaries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis

7.CáncerCa Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas

8. Materno -perinatalIVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas-Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia


2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificosGRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

9. InfeccionesTV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles

10. Zoonosis y agresiones por animales

Accidente rábico- Accidente ofídico

11. Enfermedad y accidentes laborales

12. Agresiones, accidentes y traumas

Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género-Violencia por conflictividad social

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente

14. Enfermedades rarasHemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica

15. Trastornos visuales y auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía-Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes

Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis


{1}

{2}

{3}

{4}

{5}

{6}

Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

Adaptada a las particularidades de un territorio y población

Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos)

Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores

Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica


3. Implementación de la GIRS en salud

Zonas dispersas

Centrosurbanos

Alta ruralidad

4. Delimitación territorial del MIAS

Grandesciudades

4. Delimitacion

territorial del MIAS

5. Redes integrales de prestadores de servicios de salud

Red complementaria

Red primaria

Prestadorprimario

EA

PB

-ET

PrestadorPrimario

PrestadorComplementario

PrestadorComplementario

Parteras¿cuidadores?

Líderes comunitarios

Promotor –gestor comunitario

Auxiliares enfermería, salud pública

MédicoEnfermera

OdontólogoEnfermeraMédicoMédico familiar NutricionistaTrabajador socialAux. / téc. FarmaciaOtros – terapias Profesionales especializados en salud familiar

TerapeutasPsicólogoTécnico Rx.Bacterióloga

Educación AmbienteViviendaInfraestructura

Saneamiento básicoAgriculturaNutriciónOtros programas

Organizaciones sociales y comunitarias

Unidad básicas de organización social -entornosMédicos y agentes tradicional

Auxiliar deSalud pública

5. Red intregral del prestador primario

FunciónMecanismo Habilitación

Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación

Protección financiera

Habilitación financiera

FinancieroCapital mínimo

Patrimonio adecuado

Actuarial

Reservas técnicas

Inspección, vigilancia y control

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión de red

Capacidad gestión del usuario

Acceso y resultados

Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público

6. Redefinición del rol del asegurador

7. Redefinición del esquema de incentivos

Resultadosen salud

Sistema por pago orientados a

resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios

7. Redefinición del esquema de incentivos

Resultados en salud

Nuevo Modelo

ETSEPSSNSONGIPS

Otros

Agentes

POSPIC

SOATECAT

Riesgos

Planes

permite ver

red servidor

8. Requerimientos y procesos del sistema de información

1 2

3 4

5 6

7 9

10

9. Fortalecimiento del recurso humano en salud (RHS)

Armonización del Talento Humano en Salud con el

esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios

Formación del Talento Humano en Salud: Resultados a corto,

mediano y largo plazo

Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en

salud

Gestión, planificación y condiciones laborales del

Talento Humano en Salud

El establecimiento de la rectoría del sistema de salud

Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud

Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas

Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud

Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

10. Fortalecimiento de la investigación, innovación

y apropiación del conocimiento

Plan de implementación

Progresividad y gradualidad en la implantación

1 Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021

o Formulación PDSP 2012-2021.o Metodología Análisis de Situación en Salud (ASIS).o Metodología formulación de Planes territoriales de salud.

2 Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS)

o Diseño metodología para formulación y validación de rutas.o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento.o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16).

3 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)

o Lineamientos para la GIRS.

4 Definición territorial del MIAS

o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria.


5 Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS)

o Estándares de habilitación de redes.o Estándares de habilitación de prestador primario.

6 Redefinición del rol del asegurador

o Estándares de habilitación técnica del asegurador.

7 Redefinición del esquema de incentivos

o Mecanismos de contratación y pago de servicios.o Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud.

8 Requerimientos y procesos de información

o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS.

o Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS.o Definición de estándares semánticos y sintácticos para la

interoperabilidad.


9 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud

o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo.

o Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios.

o Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud.

o Gestión, planificación y condiciones laborales del THS.

10 Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento

o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS.o Programa de fortalecimiento de la salud pública.

Primer Trimestre 2016

•Documento de política promulgado.

•Resolución de rutas de atención (7 rutas).

•Resolución de redes integrales de atención.

•Resolución de prestador primario.

•Decreto formas de pago y contratación.

•Resolución . Ajustes al sistema de información.

•Implementación piloto Guanía.

Segundo Trimestre 2016

•Resolución gestión integral del Riesgo en salud.

•Decreto de habilitación técnica de EPS.

•Piloto pago integral de atención a la leucemia.

•Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin.

•Asistencia técnica para las rutas integrales de atención.

•Resolución de segundo grupo de rutas.

Tercer Trimestre 2016

•Tercer paquete de rutas.

•Diseño de otras entidades territoriales.

Plan de implementación

política de atención integral en salud

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