ponencia dr.omar jimenez flores
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“ANÁLISIS DEL ASEGURAMIENTO ENSALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL ”
Mg. OMAR JIMÉNEZ FLORESGERENTE DE CLÍNICA PROMEDIC
Tacna, 29 de Abril del 2013
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QUE ES Es SALUD?QUE ES Es SALUD?• Es el SEGURO SOCIAL DE SALUD.• Ley de Creación del Seguro Social de Salud
(ESSALUD)• LEY Nº 27056 - Enero 1999• CONCORDANCIAS: D.S.Nº 002-99-TR
(REGLAMENTO)• Es la Institución de Salud, que atiende a
todos los trabajadores adecuadamente empleados.
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QUE ES Es SALUD?QUE ES Es SALUD?
• Es creado sobre la base del INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL.
• Es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable.
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Finalidad de Es SALUD?Finalidad de Es SALUD?
• Dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
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Qué es una EPS?Qué es una EPS?
• Es una ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.• Son empresas e instituciones públicas o
privadas, distintas a EsSalud, cuyo único fin es prestar servicios de atención de salud, con infraestructura propia y/o de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
• Se crearon en el año 1997, con la Ley Nº 26790 y su respectiva reglamentación a través del DS N°009-97-SA.
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Qué ventajas ofrece una EPS?Qué ventajas ofrece una EPS?
• Alternativas de servicios y planes de atención de salud.• Los servicios que le brinden las EPS deberán ser de alta
calidad y competencia• Obtendrá sus citas para consultas en el momento y
horario que más le convenga.• Tiene un sistema de reclamos.• El aporte abonado por su empleador seguirá siendo el
mismo.• Usted y su empleador podrán realizar aportes
voluntarios para obtener mayores beneficios en el plan de salud de las EPS
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Verdades BásicasVerdades Básicas• Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su propósito es
complementar los servicios de salud. • El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar en
nada su aporte a ESSALUD, ni en descuentos adicionales de su sueldo.
• No es obligatorio. • Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas a
este sistema. • Sirve para la atención ambulatoria. • Uno puede atenderse en la red de clínicas y hospitales
afiliadas a cada una de las EPS en el ámbito nacional.
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Aseguramiento Universal en Aseguramiento Universal en SaludSalud
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitación . Establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) estén en la obligación de financiar como mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud : PEAS, y que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado).
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BASE LEGALBASE LEGALLey Nº 29344, Ley marco de Aseguramiento Universal en Salud, que establece el marco normativo de Aseguramiento Universal en Salud, busca:
El derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en Salud.Normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del Aseguramiento.
Decreto Supremo Nº 011-2009—SA que crea el Comité Técnico Implementador Nacional, responsable de la conducción del proceso de Aseguramiento en Salud adscrito al MINISTERIO DE SALUDDecreto Supremo Nº 016-2009-SA que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento Universal
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Agentes Vinculados al Proceso
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El Documento Nacional de Identidad-DNI es el documento a partir del cual se reconoce la condición de asegurado bajo el AUS, a efectos de brindar una prestación de los servicios de salud. Los padres se encuentran obligados a registrar a los menores de edad ante la RENIEC de acuerdo a legislación vigente sobre registro civil En el caso de extranjeros residentes el documento de identificación es el Carné de Extranjería. De acuerdo a lo anterior, la utilización del DNI y el Carné de Extranjería como dato único de información, constituirán la base del código correspondiente .
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
El principio de la locura, es pensar que haciendo lo mismo de siempre, OBTENDREMOS RESULTADOS DIFERENTES