ponencia hipospadia
TRANSCRIPT
INSTITUTOUNIVERSITARIO
Y TECNOLÓGICO MODELO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA5 to. SEMESTRE
HIPOSPADIA
INTRODUCCIÓN
Es un defecto congénito causado por la fusión incompleta de los
pliegues uretrales. La incidencia de hipospadias se ha calculado en aproximadamente 1 por cada 300
hombres nacidos vivos.
Barcat en 1973 propuso, que la clasificación se basara en la localización del meato luego de
corregir la curvatura ventral.
La primera clasificación utilizada basada en la localización original del meato fue descrita en
1936 por Browne.
En 1994, Snodgrass describió la corrección de hipospadias distal, basado en la preservación de la placa uretral, con una incisión profunda de ésta sobre su parte media. Varias series recientes han reportado excelentes resultados cosméticos y funcionales, sin embargo mantienen una alta incidencia de fístulas uretrocutáneas, hasta en un 14%
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAAPARATO GENITAL MASCULINO
CONSTITUCIÒN
PROSTATA, TESTICULO, PENE Y UNA SERIE DE
CONDUCTOS QUE CONDUCEN EL ESPERMA.
PRÒSTATA
• Es una glándula de secreción externa; esta situada detrás de la sínfisis del pubis, bajo el cuello de la vejiga.
• Segrega liquido prostático,
que durante la eyaculación es mezclado con los espermatozoides.
TESTÌCULOGlándula genital masculina. Tiene
forma ovoidal, con una dimensión de 4 cm de largo, 2 cm de ancho y 3 cm de
grueso.
Esta situado en la parte anterior de la región perineal, por debajo del pene, en
el interior de las bolsas escrotales suspendido del
cordón espermático.
Conductos que conducen el esperma.
Epidídimo: estructura tubular permite el almacenamiento,
transito y maduración de los
espermatozoides.
Vesículas seminales: segrega un liquido
gelatinoso que activa la locomoción
de los espermatozoides
Conducto deferente: tiene de 50 a 60 cm de largo y su misión
es impulsar a los espermatozoides.
Conducto eyaculador: resulta de la unión de las vesículas seminales
y el conducto deferente.
PENE
Órgano copulador del varón. Es cilíndrico y la extremidad distal esta constituida por el glande,
en donde se encuentra el meato uretral.
En la parte interior se encuentra cuerpos cavernosos y el cuerpo
esponjoso de la uretra.
El prepucio parte que cubre el glande.
El pene contiene a la uretra y es la vía de la
eyaculación del semen y la excreción de la orina.
Tiene forma cilíndrica y se divide en un cuerpo, el
glande y una raíz.
Las dos masas dorsolaterales son los
cuerpos cavernosos . La masa ventromedial mas
pequeña es el cuerpo esponjoso que contiene a la uretra esponjosa y
la mantiene abierta durante la eyaculación . Fascia y piel encierran a
las tres masas , constituidas por tejido
eréctil.
El cuerpo del pene se compone de tres masas cilíndricas de tejido cada una rodeada por un
tejido fibroso llamado túnica albuginea.
El extremo distal del cuerpo esponjoso forma una porción levemente
agrandada , con forma de bellota llamada glande, su limite es la corona (surco
balanoprepucial) . La porción distal de la uretra se extiende por dentro del
glande hasta una cobertura en forma de
ranura , el orificio uretral externo. Cubierto el glande en forma laxa en los penes
no circuncisos se encuentra el prepucio
La raíz del pene es la porción fija se divide en el
bulbo del pene, la porción
ensanchada de la base del cuerpo esponjoso, y los
pilares del pene.
La contracción de estos músculos esqueléticos permite la eyaculación
El bulbo esta a la superficie inferior de los músculos
profundos del periné, con el musculo bulboesponjoso por
debajo . Cada pilar del pene se encuentra unido a la rama del isquion y la rama inferior del pubis, rodeado por musculo
isquiocavernoso .
URETRAEs el conducto terminal tanto como el
aparato reproductor como para el aparato urinario : sirve como una vía de salida
tanto para el semen como para la orina . Con alrededor de 20 cm de largo , pasa a
través de la próstata , los músculos profundos del periné y el pene, y se
subdivide en tres partes.
Cuando el conducto atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, se denomina uretra esponjosa (peneana), mide alrededor de 15 a 20 cm de largo y termina en el orificio uretral externo
La uretra prostática tiene de 2 a 3 cm de largo y pasa a través de la próstata.
A medida que el conducto continua en sentido inferior atraviesa los músculos profundos del
perine, donde se le conoce como uretra membranosa.
DEFINICIÓN
Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral no se encuentra
en la punta del pene sino que puede estar situado en la parte ventral del
mismo.La Hipospadia afecta a 1 de cada 300
varones recién nacidos.
La Hipospadia se define como una malformación debida a la fusión incompleta de los pliegues uretrales lo que da lugar a
que la abertura de la uretra (el meato urinario) se localiza en algún lugar en la
parte inferior del glande, o tronco, o aún tan lejos atrás como en la unión del escroto y
pene.
Se clasifica dependiendo del lugar en que se
encuentre la abertura de la uretra:
70% glanular coronal
10% mediopeneana
20% penescrotal escrotal perineal
Clasificación
hipospadia glanular
hipospadia subcoronal
Hipospadia mediopeneana
Hipospadiapene-escrotal
Hipospadia perineal
Etiología
Mutación genética: La primera razón es que puede haber alguna mutación genética que haga a los tejidos del niño insensibles a la
testosterona . Durante el desarrollo del bebé varón, es crucial que la testosterona se
produzca en sus tejidos en una cierta fase de su crecimiento, iniciando alrededor de 6 - 8
semanas después de la concepción.
Administración e ingesta de estrógenos administrados a la madre durante el embarazo y fundamentalmente en el primer trimestre, pueden afectar el proceso de desarrollo sexual masculino; ya que los estrógenos impiden que la testosterona actúe eficazmente en las células del cuerpo varón.
Se ha relacionado también con otros factores como:
La edad de la madre: el Journal of Urology (Periódico de Urología) de marzo de 2001 da a conocer un estudio en el que las mujeres de más edad tienen riesgo más alto de
dar a luz a niños con hipospadias severa.
El número de hijos y el orden entre ellos ya que aparece con mayor frecuencia en el hijo primogénito.
Los niños con bajo peso al nacer (< 1.500 g) con frecuencia presentan hipospadias.
Síntomas:
Aspecto anormal del prepucio y el pene al examinarlos
La abertura uretral se encuentra en una posición errónea, en algunos casos esto
está combinado con otros síntomas como una dirección anormal del chorro miccional.
El prepucio no está desarrollado completamente lo que deja la punta del
pene expuesta.
El pene tiene una curvatura hacia abajo (encordamiento).
Los testículos pueden no haber descendido
Anomalías congénitas asociadas
Las cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con
hipospadia.
HERNIA INGUINAL
CRIPTORQUIDIA
Diagnostico
Exploración física para determinar donde se encuentra el meato urinario en el pene, al observar este defecto, se determina también el sitio y tamaño de los testículos ya que la Hipospadia se acompaña con frecuencia de Criptorquidia.
ULTRASONIDO de vías urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas.
CISTOGRAMA MICCIONAL esta indicado en pacientes con hipospadia pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas.
Tratamiento:
Puede corregirse mediante una cirugía.
Por lo general, la reparación quirúrgica se realiza cuando el
bebé tiene entre 6 y 12 meses de vida, ya que el crecimiento del pene es mínimo durante este
período.
Se debe tener en cuenta que no será posible realizarle la circuncisión al niño recién nacido dado que, posiblemente, el prepucio adicional sea necesario para la reparación quirúrgica
Colocar el meato en la punta del glande
Formar un glande cónico y simétrico
Construir una nueva uretra de calibre uniforme
Obtener una cobertura cutánea satisfactoriamente desde el punto de vista cosmético
Objetivos de la Cirugía:
TÉCNICA DE SNODGRASS
Hipospadia mediopeneana Reparación
total
Formación de neouretra
Durante la cirugía se corrigen tres cosas:
1.- Se alarga la uretra utilizando injertos del mismo prepucio y se lleva la abertura de la uretra a la punta del pene: el cirujano usará un pedazo pequeño de prepucio o tejido de otro sitio para crear un tubo que aumente la longitud de la uretra del niño.
2.- Extender la longitud de la uretra permitirá que ésta desemboque en la punta del pene.
3.- Se quita el exceso de prepucio (circuncisión). Esto se hace cuando ya se ha usado el tejido necesario para alargar la uretra.
Para una lesión que se encuentra cercana a la punta del pene y que además no tiene encordamiento, no se recomienda la cirugía.
Durante la cirugía, el cirujano puede colocar un catéter (sonda) en la uretra para hacer que mantenga su nueva forma la cual se retirará a la semana o a las 2 semanas de la cirugía.
A el niño se le colocan dos sondas una suprapúbica y otra a tavés de la uretra.
Es necesario cuidar las manos del bebe para que no estire de ellas.
Resultados Cosméticos
Hemorragia Infección Curvatura resistente del pene Fístulas Función Sexual
Complicaciones Postoperatorias
Cuidados postoperatorios:
1. Control de signos vitales.2. Explicarle a los padres el
procedimiento quirurgico realizado.
3. Cuidados sonda vesical.4. Valorar el edema y dolor.5. Administración de medicamentos.6. Curación de herida.
DOLOR AGUDO RELACIONADO CON LA PRESENCIA DE CATÉTER
SUPRAPÚBICO YMANIFESTADO POR CONDUCTAS
DEFENSIVAS DE PROTECCIÓN DE LA ZONA CON SUS
MANOS
Diagnósticos de enfermería:
Objetivo:
Que el paciente perciba satisfactoriamente su bienestar físico y psicológico después de la cirugía
Intervenciones:
Inmovilización minuciosa en decúbito dorsal para evitar la extracción accidental de la sonda, hasta su mentalización y hábito de tenerla.
Procurar evitar la intranquilidad y el aburrimiento que la inmovilidad originan durante la estancia.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADO CON LA
LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO URETRAL Y MANIFESTADO POR CONDUCTAS DE RETRAIMIENTO
Objetivo:
Durante la estancia hospitalaria, los familiares fuesen capaces de verbalizar su preocupación por la posible desfiguración del pene, la función sexual dificultada.
Intervenciones:
Buscar momentos de tranquilidad para hablar con los padres. Utilizando un lenguaje comprensible para ellos.
Explicar a los padres que el color y la hinchazón del pene desaparecerían.
COMPLICACIÓN POTENCIAL: OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA Y
PÉRDIDA DE ORINA
Objetivos:
Evitar la obstrucción de la sonda y mantener la cicatriz limpia durante la estancia hospitalaria y posteriormente en su casa.
Hacer comprender antes del alta a los padres las precauciones para evitar lesiones en la zona perineal.
Intervenciones:
Vigilar la permeabilidad de la sonda y la correcta colocación de la bolsa colectora.
Mantener el glande y el prepucio limpios para evitar el cúmulo de secreciones