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SESION DE
RADIOOFTALMOLOGIAPONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLENASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS
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CASO CLINICO
RZLF
2 AÑOS 4/12
FEMENINO
C-5118692/41
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ANTECEDENTES
AHF: Interrogados y negados.
APNP: Originaria D.F. Radica Veracruz O+ Esquema de vacunación completo.
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ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos: Madre 18 años 10 citas prenatales Primigesta Primipara Aumento de peso 10 kg. Edad gestacional por FUM 35 SDG. Grupo y Rh O+
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ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos: Curso con anemia durante el
embarazo.
USG fetal 21/07/2008: Probable hemangioma fetal
mentoniano.
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ANTECEDENTES
Antecedentes Perinatales:
Producto primera gesta, padres jóvenes aparentemente sanos, vía cesárea.
Al nacimiento: No vigoroso, APGAR 3-6-8-9-9.
Peso: 3050 gr., talla: 46 cm., perímetro cefálico: 36, perímetro torácico 35, perímetro abdominal: 31, pie de 7.5, Capurro 39 SDG.
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ABORDAJE CLINICO
Exploración física pediatrica:
Masa de aprox. 2 cm de diámetro en cavidad oral.
Probable hemangioma oral.
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ABORDAJE CLINICO
20/Nov/2008. Ingreso a la UCIN.(C.E.M.)
Plan: Traslado a UTIP (H.C.M). Manejo a cargo de cirugía pediátrica.
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ABORDAJE CLINICO
21/Nov/2008.
Resección de Teratoma oronasal Reparación de Úvula bífida Reparación Paladar Hendido mucoso.
Alta 26/Nov/2008.
Cita 26/Dic/2008.
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PADECIMIENTO ACTUAL
01/Marzo/2010. Otorrinolaringología.
Dx: Masa cervical submandibular izquierda 3.5 cm de diámetro (TAC) /Infección de vías aéreas superiores.
PLAN: ▪ Resección quirúrgica.▪ Antibioticoterapia▪ Se envían preoperatorios.▪ Cita con estudios.
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ESTUDIOS
Reporte Tac cuello contrastada: 15/Enero/2010
Masa en región submandibular izquierda (a la altura de C3-C6)
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PONER LAS IMÁGENES DE RADIO
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ABORDAJE CLINICO
14/Feb/2011. (ORBITA)
15 DIAS AUMENTO VOL. ORBITA IZQ.
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD OCULAR
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EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE AV CENTRAL ESTABLE
SIN ALTERACIONES MOV . OCULARES LIMITACION ABD, ADD, INFRA.
SIN ALTERACIONES EXPLORACION EXTERNA
PROPTOSIS
CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA
TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS
NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO
TRANSPARENTE
BIOMICROSCOPIA
CONJUNTIVA TARSAL HIPEREMICA ++, BULBAR +, CORNEA TRANSPARENTE, CÁMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, IRIS ARREFLÉCTICO, PUPILA MIDRIASIS MEDIA, CRISTALINO TRANSPARENTE.
NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE
BDGPSN TIO BDGPSN
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EXPLORACION EXTERNA
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ABORDAJE CLINICO
PLAN:
Hospitalización y realización de estudios de extensión
( TAC de orbita y PVE)
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tac de orbita:
Lesión neoplásica de la fosa craneal media izquierda que se extiende hasta fosa orbitaria y pterigopalatina ipsilaterales, erosiona estructuras óseas circundantes, efecto de volumen que condiciona proptosis.
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PONER LO DE RADIO
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
18/Feb/2011 RESONANCIA MAGNETICA :
Múltiples quistes en región submandibular izquierda, proceso tumoral en ápex orbitario izquierdo, que se extiende a fosa pterigomaxilar y seno cavernoso.
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PONER LO DE RADIO
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ABORDAJE CLINICO
21/Feb-2011.
Interconsulta a: Neurocirugía Oncología medica.
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TRATAMIENTO
25/feb/2011: (NEUROCIRUGIA)
Craneotomía, resección de masa orbitaria izquierda, resección de fosa craneal media.
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POSTOPERATORIO
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REINGRESO
24/marzo/2011
Dx:
Proptosis ocular izquierda P.O. de resección de tumor en fosa
media de hemicraneo izquierdo Probable recidiva tumoral.
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EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
CENTRAL ESTABLE AV INESTABLE
SIN ALTERACIONES MOVS OCULARES “CONGELADO”
SIN ALTERACIONES ORBITA Y PERIORBITA
PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA
CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO,
CRISTALINO TRANSPARENTE.
BIOMICROSCOPIA
QUEMOSIS CONJUNTIVAL SEVERA, HIPEREMIA BULBAR +++/+++,
CORNEA CON ULCERA QUE AFECTA REGION CENTRAL,
PARACENTRAL Y PERIFERICA INFERIOR,
ADELGAZAMIENTO ESTROMAL DE
APROXIMADAMENTE 30%, PUPILA EN MIDRIASIS,
ARREFLECTICA.
NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE
BDGPSN PRESION INTRAOCULAR
BDGPSN
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EXPLORACION EXTERNA
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ABORDAJE CLINICO
04/marzo/2011
CKAE1/AE3……. POSITIVO
ALFA-FETOPROTEINA.. POSITIVO.
TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE TIPO SENO ENDODERMICO.
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ABORDAJE CLINICO
24/marzo/2011 (OFTALMOLOGIA)
Se toman muestras de ulcera corneal izquierda q reporta:
Escasas células epiteliales con atipia leve, tinciones PAS y Giemsa (-), cultivos de ulcera (-) para desarrollo microbiano, BAAR (-), GRAM (-).
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DIAGNOSTICO
Sx de vertex orbitario que probablemente se deba a recidiva tumoral.
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ABORDAJE CLINICO
28/marzo/2011
Valoración por neurocirugía: Fuera de tratamiento quirúrgico.
Valoración por radiooncologia
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TRATAMIENTO
01/abril/2011 Aplicación de quimioterapia primer
ciclo.
Etoposido Cisplatino Bleomicina
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REVISION DEL TEMA
TUMOR DECELULAS GERMINALES
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6 P
DOLOR (PAIN) PROPTOSIS PROGRESION PALPACION PULSACION Cambios Periorbitarios
ORBITA, PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ed. 2008. DISEASES OF THE ORBIT. Jack Rootman, MD. 2da. ED
ABORDAJE DE LOS TRANSTORNOS ORBITARIOS
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TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Se originan a partir de células germinales pluripotenciales.
La diferenciación extraembrionaria determina la aparición del carcinoma del saco vitelino (CSV) o tumor del seno endodérmico (TSE).
Clasificación histológica se basa en su línea de diferenciación.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
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Raros en los niños y son aproximadamente el 3 % de los tumores malignos en la niñez.
Edad media de aparición es entre los 15 y 17 años.
Se han descrito casos en la primera infancia.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
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Después de los 14 años de edad, la incidencia de los tumores testiculares aumenta, siendo grupo riesgo de TCG los pacientes con criptorquidia y con disgenesia gonadal.
TSE: Tumor maligno de células germinales más frecuente en la edad pediátrica.
Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
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Las características clínicas dependen de su localización y de la compresión de estructuras vecinas.
Metástasis Vía hemática Vía linfática.
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TUMORES DE CELULAS GERMINALES
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Son altamente agresivos .
Diagnostico: Marcadores biológicos. alfa fetoproteína alfa1 antitripsina
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TUMORES DE CELULAS GERMINALES
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TAC, RMN
Diagnóstico precoz
Tratamiento de elección: conducta quirúrgica radioterapia y quimioterapia.
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El pronóstico dependerá de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y de la localización primaria.
La media de supervivencia es de 11 meses y 10 a 15% mueren dentro de los 2 años
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GRACIAS