Pontificia Universisad Católica ArgentinaPontificia Universisad Católica Argentina

““Santa Maria de los Buenos Aires”Santa Maria de los Buenos Aires”

CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE AUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA

Organizado por la Escuela de Salud PublicaOrganizado por la Escuela de Salud Publica

AUDITORÍA EN ENFERMERÍAAUDITORÍA EN ENFERMERÍA20092009

Lic. María Liliana OlivaresLic. María Liliana Olivares

liliolivares@yahoo.com.arliliolivares@yahoo.com.ar

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en EnfermeríaConceptoConcepto: deriva del latín : deriva del latín audire audire (oir) (oir)

Del sustantivo Del sustantivo auditumauditum derivan audición y auditor derivan audición y auditor

Auditoría en salud: Auditoría en salud: expresa la medición de la eficiencia y expresa la medición de la eficiencia y eficacia de los procedimientos en la atención de la salud.eficacia de los procedimientos en la atención de la salud.

Auditoría en enfermería: Auditoría en enfermería: revisión sistemática y evaluación revisión sistemática y evaluación técnica de las practicas de enfermería, como garantía de la técnica de las practicas de enfermería, como garantía de la atención brindada al paciente mediante las acciones atención brindada al paciente mediante las acciones correctivas y docentes emergentes.correctivas y docentes emergentes.

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en Enfermería Eficiencia: Eficiencia: la relación de los resultados de la atención la relación de los resultados de la atención

respecto de los recursos para brindarla. respecto de los recursos para brindarla. “ “Logro de los objetivos con el menor gasto de recursos”Logro de los objetivos con el menor gasto de recursos”

Eficacia:Eficacia: el grado al cual se puede demostrar que la el grado al cual se puede demostrar que la atencion al paciente puede lograr la evolucion deseada.atencion al paciente puede lograr la evolucion deseada.

Efectividad: Efectividad: el grado al cual se brinda el servicio de la el grado al cual se brinda el servicio de la manera correcta para lograr el resultado deseado en el manera correcta para lograr el resultado deseado en el paciente. paciente.

““Logro de resultados de calidad” Logro de resultados de calidad” JCAHO 1993JCAHO 1993

LA EFECTIVIDAD LA EFECTIVIDAD CALIDADCALIDAD

EFICIENCIA EFICIENCIA COSTOCOSTO

EFICACIA EFICACIA LOGRO DE METASLOGRO DE METAS

JCAHO 1993JCAHO 1993

Calidad de la atención en SaludCalidad de la atención en Salud

CALIDAD:CALIDAD: se refiere a las caracteristicas se refiere a las caracteristicas para alcanzar la excelencia.para alcanzar la excelencia.

CALIDAD DE LA ATENCIONCALIDAD DE LA ATENCION:: el grado el grado al cual los servicios de salud incrementan al cual los servicios de salud incrementan la posibilidad de resultados deseados y la posibilidad de resultados deseados y son consistentes con el conocimiento son consistentes con el conocimiento profesional presente (inst med 1990)profesional presente (inst med 1990)

Gestion de la calidadGestion de la calidadEs una filosofia adoptada por organizaciones que Es una filosofia adoptada por organizaciones que

confian en el cambio y persiguen mejoras confian en el cambio y persiguen mejoras contínuas en sus procesoscontínuas en sus procesos

Los principios básicos que definen la calidad de Los principios básicos que definen la calidad de atencion son:atencion son:

Esforzarse en conocer y cumplir las necesidades de Esforzarse en conocer y cumplir las necesidades de nuestros clientes.nuestros clientes.

Analizar procesos para obtener una mejora continua.Analizar procesos para obtener una mejora continua. Establecer equipos de mejora formados por el personal.Establecer equipos de mejora formados por el personal. Consolidar organizaciones que ofrezcan un ambiente libre Consolidar organizaciones que ofrezcan un ambiente libre

de temores.de temores.

Calidad de la atención en SaludCalidad de la atención en Salud

La calidad de atención se mide a través de La calidad de atención se mide a través de Monitoreos:Monitoreos:

Prospectivo: Prospectivo: Politicas, proyectos, programa y metas Politicas, proyectos, programa y metas que se pretendan alcanzar con la auditoria.que se pretendan alcanzar con la auditoria.

Concurrente: Concurrente: Es el realizado junto al proceso de Es el realizado junto al proceso de atencion, previene los desvios de la calidad esperada.atencion, previene los desvios de la calidad esperada.

Retrospectivo: Retrospectivo: Se efectua sobre lo ya realizado, Se efectua sobre lo ya realizado, tiene utilidad en lo docente para corregir errores tiene utilidad en lo docente para corregir errores detectados.detectados.

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en Enfermería

““Revisión sistemática y evaluación técnica de las Revisión sistemática y evaluación técnica de las practicas de enfermería, como garantía de la atención practicas de enfermería, como garantía de la atención brindada al paciente mediante las acciones brindada al paciente mediante las acciones correctivas y docentes emergentes.”correctivas y docentes emergentes.”

Se mide a través de:Se mide a través de:

Monitoreo retrospectivo:Monitoreo retrospectivo: examen crítico de la acciones de examen crítico de la acciones de enfermeria. (Al alta del paciente revisión de H.C.)enfermeria. (Al alta del paciente revisión de H.C.)

Monitoreo concurrente:Monitoreo concurrente: durante la internación. durante la internación. (Custionarios, entrevistas, observación del cuidado y (Custionarios, entrevistas, observación del cuidado y control diario de H.C.)control diario de H.C.)

PLANTA FÍSICAPLANTA FÍSICA

RECURSOS ECONÓMICOSRECURSOS ECONÓMICOS

ESTRUCTURAESTRUCTURA RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS

NORMAS DE PROCEDIMIENTOSNORMAS DE PROCEDIMIENTOS

PROCESO PROCESO REGISTROS DE ENFERMERIAREGISTROS DE ENFERMERIA

RESULTADOS RESULTADOS DATOS ESTADÍSTICOS DATOS ESTADÍSTICOS . ENCUESTAS . ENCUESTAS

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en Enfermería Evaluación Evaluación

ESTRUCTURAESTRUCTURA::

Abarca la planta física, los recursos económicos y Abarca la planta física, los recursos económicos y materiales, los recursos humanos y las normas de materiales, los recursos humanos y las normas de procedimiento de cada área.procedimiento de cada área.

o Nº Personal CalificadoNº Personal Calificadoo Nº CamasNº Camaso Politica InstitucionalPolitica Institucional

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en EnfermeríaEvaluación Evaluación

PROCESO:PROCESO:Identificar problemas que ocurran durante el suministro Identificar problemas que ocurran durante el suministro del cuidado.del cuidado.Se realiza mediante el control de los registros de enfermería, Se realiza mediante el control de los registros de enfermería,

evaluando y comparando el proceso de atención brindado evaluando y comparando el proceso de atención brindado a cada paciente, con las normas preestablecidas.a cada paciente, con las normas preestablecidas.

Registro: es la comunicación por escrito de los hechos Registro: es la comunicación por escrito de los hechos esenciales para conservar una historia de los sucesos, esenciales para conservar una historia de los sucesos, durante un período determinado.durante un período determinado.

Registros EnfermeriaRegistros Enfermeria

Se controlaron Se controlaron 2030 2030 Historias ClinicasHistorias Clinicas

Durante e1 1er. trimestre Durante e1 1er. trimestre del 2004del 2004

Total de errores Total de errores 5.6%5.6%

Del total de H.C.Del total de H.C.

0

5

10

15

20

25

30

35

Pre

oper

ator

io

Ingr

eso

Evo

luci

on

Sin Firma

Incompleto

Auditoría en Enfermería Auditoría en Enfermería EvaluaciónEvaluación

RESULTADOS:RESULTADOS:Se auditarán cuantitativamente, mediante datos estadísticos y Se auditarán cuantitativamente, mediante datos estadísticos y

encuestas.encuestas.

Ej.: Ej.: N° de Registros AdecuadosN° de Registros Adecuados Total de RegistrosTotal de Registros % Pacientes Satisfechos con la Atención de Enfermería.% Pacientes Satisfechos con la Atención de Enfermería. % Pacientes Internados que presentan escaras durante su % Pacientes Internados que presentan escaras durante su

internación.internación. N° accidentes punzo cortantes en la preparación y/o N° accidentes punzo cortantes en la preparación y/o

administración de medicación.administración de medicación.

Si un usuario concurre a el hospital para una cirugía Si un usuario concurre a el hospital para una cirugía programada yprogramada y

Es atendido en admisión antes de los 15minutos.Es atendido en admisión antes de los 15minutos. El personal del servicio de admisión lo acompaña a El personal del servicio de admisión lo acompaña a internación.internación. Lo recibe, saluda y acompaña a la habitación la enfermera.Lo recibe, saluda y acompaña a la habitación la enfermera. Es visitado y valorado por el anestesista.Es visitado y valorado por el anestesista. Es visitado por el cirujano.Es visitado por el cirujano.

El paciente ha percibido satisfactoriamente el servicio El paciente ha percibido satisfactoriamente el servicio recibido.recibido.

Determinará la calidad del proceso de admisión.Determinará la calidad del proceso de admisión.

¿CÓMO MEDIR¿CÓMO MEDIR??

Por medio de: Por medio de: IndicadoresIndicadores Criterios Criterios EstándaresEstándares

Utilizando Herramientas de la calidad.Utilizando Herramientas de la calidad. Diseño de procesosDiseño de procesos

Indicador:Indicador: Parámetro que sirve de referencia para evaluar la calidad Parámetro que sirve de referencia para evaluar la calidad . de la Asistencia. . de la Asistencia.

Pacientes que fueron atendidos después de los 15 minutosPacientes que fueron atendidos después de los 15 minutos X 100 X 100

Total de pacientes ingresadosTotal de pacientes ingresados Pacientes que no acompañó el servicio de admisiónPacientes que no acompañó el servicio de admisión X 100 X 100

Total de pacientes ingresados a internaciónTotal de pacientes ingresados a internación Pacientes no recibidos por la enfermeraPacientes no recibidos por la enfermera X100 X100

Total de pacientes ingresadosTotal de pacientes ingresados Pacientes no visitados por el anestesistaPacientes no visitados por el anestesista X100 X100

Total de pacientes ingresadosTotal de pacientes ingresados Pacientes no visitados por el cirujanoPacientes no visitados por el cirujano X100 X100

Total de pacientes ingresadosTotal de pacientes ingresados

CriteriosCriterios: Características predeterminadas de la : Características predeterminadas de la atención, que se pueden comparar con la atención atención, que se pueden comparar con la atención

brindada.brindada.

EstándarEstándar: Nivel de calidad al que quiero llegar.: Nivel de calidad al que quiero llegar.

Norma establecida por el Hospital, que delimita el Norma establecida por el Hospital, que delimita el grado de calidad aceptable.grado de calidad aceptable.

Indicadores de calidad de enfermeríaIndicadores de calidad de enfermería

Retiro accidental de tubo endotraqueal.Retiro accidental de tubo endotraqueal. Retiro accidental de sondas.Retiro accidental de sondas. Retiro accidental de catéteres.Retiro accidental de catéteres. Retrasos en la administración de medicamentos.Retrasos en la administración de medicamentos. Errores en la administración de medicamentos..Errores en la administración de medicamentos.. Ulceras por decúbito.Ulceras por decúbito. Incidentes con los pacientes.Incidentes con los pacientes. Tasa de infección de Herida quirúrgica limpiaTasa de infección de Herida quirúrgica limpia

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en Enfermería

Beneficios: se tendra al alcanceBeneficios: se tendra al alcance

Un instrumento de control administrativoUn instrumento de control administrativo

Un instrumento de corrección y docenciaUn instrumento de corrección y docencia

Eficiencia, eficacia y efectividad Eficiencia, eficacia y efectividad

en la atención de enfermería.en la atención de enfermería.

Control de los Control de los costoscostos..

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en Enfermería Costos Costos

PresupuestoPresupuesto: Asignación de los recursos limitados, en base : Asignación de los recursos limitados, en base a las necesidades previstas, para unas actividades a las necesidades previstas, para unas actividades propuestas, durante un período de tiempo determinado.propuestas, durante un período de tiempo determinado.

CostoCosto: Es el gasto requerido para conseguir un artículo o : Es el gasto requerido para conseguir un artículo o servicio deseado. servicio deseado.

Directos Directos (Salario, material y equipos)(Salario, material y equipos)

IndirectosIndirectos (mantenimiento, libros, administrativos) (mantenimiento, libros, administrativos)

GastoGasto: Costo o precio de las actividades que se llevan a : Costo o precio de las actividades que se llevan a cabo como parte de las operaciones de la organización. cabo como parte de las operaciones de la organización.

Auditoría en EnfermeríaAuditoría en EnfermeríaCostosCostos

Sugerencias:Sugerencias: Realizar el trabajo de forma eficiente ya que influirá en los Realizar el trabajo de forma eficiente ya que influirá en los

costos.(accidentes, infecciones,escaras)costos.(accidentes, infecciones,escaras)

El tiempo es oro. (de enfermería, de estadía, quirúrgico)El tiempo es oro. (de enfermería, de estadía, quirúrgico)

Uso de los recursos de manera cuidadosa.(material Uso de los recursos de manera cuidadosa.(material

descartable, equipos costosos, pérdidas de elementos)descartable, equipos costosos, pérdidas de elementos)

Evitar los costos de la No-Calidad. (servicios, material)Evitar los costos de la No-Calidad. (servicios, material)

Seguridad de los pacientesSeguridad de los pacientes

Declaración de posición del CIE:Declaración de posición del CIE:

Para mejorar la seguridad de los ptes. Se necesitan medidas de: Para mejorar la seguridad de los ptes. Se necesitan medidas de: Reclutamiento y, formación y retención de los profesionales.Reclutamiento y, formación y retención de los profesionales. Mejorar las prestaciones, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo Mejorar las prestaciones, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo

incluyendo: lucha contra las infecciones, uso seguro de los incluyendo: lucha contra las infecciones, uso seguro de los medicamentos, seguridad de los equipos, de la practica clínica, etc.medicamentos, seguridad de los equipos, de la practica clínica, etc.

Comunicación de los efectos adversos de la praxis.Comunicación de los efectos adversos de la praxis.

““El CIE se siente profundamente preocupado por la grave amenaza contra El CIE se siente profundamente preocupado por la grave amenaza contra la seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta la seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de la insuficiencia del número de recursos humanos idóneamente de la insuficiencia del número de recursos humanos idóneamente formados. Esa amenaza proviene de la actual escasez de enfermerasformados. Esa amenaza proviene de la actual escasez de enfermeras””

Boletín CIE 2002Boletín CIE 2002

Seguridad de los pacientesSeguridad de los pacientes

Las enfermeras y las asociaciones tienen el deber de:Las enfermeras y las asociaciones tienen el deber de:o Informar a los pacientes y sus flias de los posibles riegos.Informar a los pacientes y sus flias de los posibles riegos.o Comunicar pronto a las autoridades los casos adversos.Comunicar pronto a las autoridades los casos adversos.o Ejercer la función de evaluación de la seguridad y la calidad de los Ejercer la función de evaluación de la seguridad y la calidad de los

cuidados.cuidados.o Mejorar la comunicación con los ptes. Y los demás profesionales Mejorar la comunicación con los ptes. Y los demás profesionales

de la atención de salud.de la atención de salud.o Influir para que los niveles de dotación sean los adecuados.Influir para que los niveles de dotación sean los adecuados.o Favorecer las medidas que mejoren la seguridad de los ptesFavorecer las medidas que mejoren la seguridad de los pteso Promover programas de lucha contra las infecciones.Promover programas de lucha contra las infecciones.o Influir en politicas y protocolos que reduzcan los errores.Influir en politicas y protocolos que reduzcan los errores.o Mejorar el embalaje y etiquetado de los medicamentos.Mejorar el embalaje y etiquetado de los medicamentos.o Establecer registros y analisis de acontecimientos adversos.Establecer registros y analisis de acontecimientos adversos.

Calidad de los cuidados Calidad de los cuidados

Conferencia de Linda Aiken (Univ Pennsylvania)Conferencia de Linda Aiken (Univ Pennsylvania) Carga de TrabajoCarga de Trabajo: : ++ pacientes x enfermero pacientes x enfermero= += + riesgo riesgo

Nivel de FormaciónNivel de Formación: : Al aumentar los Licenciados Baja Al aumentar los Licenciados Baja tasa de riesgo.tasa de riesgo.

Entorno LaboralEntorno Laboral: : Calidad en el entorno, que permitan Calidad en el entorno, que permitan hacer lo que mejor saben.hacer lo que mejor saben.

Buen entorno: Respuesta a soluciones Buen entorno: Respuesta a soluciones . . Soporte Soporte administrativoadministrativo

Educación Educación . Participación en comisiones . Participación en comisiones

““Se salvarían 18.000 vidas por año mejorando estos factores”Se salvarían 18.000 vidas por año mejorando estos factores”

Gracias !!!Gracias !!!