porto appendisitis

7/25/2019 Porto Appendisitis

1/20

Portofolio

Nama Wahana: RSUD Kabupaten PacitanTopik: Ilmu Penyakit DalamTanggal (Kasus): Presenter: dr. Hani Hosana Kristi SimanjuntakTanggal Presentasi: Pendamping: dr. Nety, Sp.!Tempat Presentasi:Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penye"aran #injauan PustakaDia"nostik !anajemen !asala$ Istime%aNeonatus &ayi 'nak Remaja De%asa (ansia &umil Deskripsi) Perempuan, *+ ta$un, sesak nafas

#ujuan) Dia"nostik dan tatalaksana pada kasus K'D '(- H/

Bahan Bahasan) #injauan

PustakaRiset Kasus 'udit

ara !embahas: Diskusi Presentasi dan

Diskusimail Pos

"ata Pasien: Nama:Ny. # Nomor #egistrasi: 01.1+.23

"ata Klinik: Telp: Terdaftar $e%ak:& !aret'*

"ata +tama untuk Bahan "iskusi0. Dia"nosis 4 5ambaran Klinis)

Pasien datan" den"an kelu$an sesak nafas mulai 0 bulan yan" lalu, makin memberat sejak 0+

$ari ini. Sesak nafas makin memberat bila pasien berjalan jau$ seperti per"i ke pasar. Sesak

nafas dirasakan terus menerus, makin memberat ak$ir6ak$ir ini.

7. Ri%ayat Pen"obatan)

Pasien suda$ perna$ menjalani pen"obatan sebelumnya di Puskesmas #ulakan namun tidak ada

peruba$an.

8. Ri%ayat Kese$atan 4 Penyakit)

Pasien memiliki ri%ayat sesak nafas mulai 0 bulan yan" lalu, makin memberat sejak 0+ $ari ini.

Sesak nafas makin memberat bila pasien berjalan jau$ seperti per"i ke pasar. Sesak nafas

a%alnya timbul saat pasien ada masala$, sesak timbul tiba6tiba. Sesak nafas dirasakan terus

menerus sampai se$arian, makin memberat ak$ir6ak$ir ini. &esoknya pasien ke Puskesmas

#ulakan dan dira%at selama 8 $ari kemudian pasien merasa membaik dan pulan", sesampai di

ruma$ pasien kembali sesak nafas selama 7 $ari diruma$. Pasien dira%at kembali di

Puskesamas #ulakan selama 7 $ari dan kelu$an tidak membaik se$in""a pasien di rujuk ke I5D

RSUD Pacitan. &adan terasa sakit semua, susa$ tidur, nafsu makan berkuran", batuk kerin",

mual, dan pusin" kepala, nyeri perut bila batuk sampai n"os6n"osan, suda$ sejak 0+ $ari ini.

9. Ri%ayat Keluar"a)

1


2/20

Ri%ayat asma, penyakit jantun", $ipertensi, dan kencin" manis keluar"a disan"kal.

:. Ri%ayat Pekerjaan dan Sosial)

Pasien adala$ seoran" ibu yan" berjualan sayur dan bua$ dipasar atau di ruma$nya.

*. (ain6lainKesadaran) ompos mentis4 tampak sakit berat4 tampak sesak, kerin"at din"in

5S ) 9!*;:

#anda 6?, nyeri tekan >6?, iktus kordis tidak teraba,

Perkusi ) sonor kiri dan kanan,

'uskultasi @antun" ) S0S7tun""al, re"uler, murmur >6?, "allop >6?

Paru ) suara napas ;esikuler 4 , R$onki 4 , A$eeBin" 646'bdomen) Inspeksi ) datar

'uskultasi) peristaltik >? normal

Palpasi ) supel, massa >6?, $epar lien tidak teraba Perkusi ) timpani >?

kstremitas ) 'kral $an"at, edema tun"kai >646?

Pemeriksaan Penunjan")

Rectal touc$er) #onus sp$in"ter ani cukup, mukosa licin, massa >6?, nyeri >? ara$ jam 07. Pada

sarun" tan"an dara$ >6?, lendir >6?, feses >?.

(aboratorium )

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

A&

(ymp$

!id

5ran

H5&

R&

H#

!;

!H

!H

00.2 = 0+C84u(

0,0 = 0+C84u(

+.3 = 0+C84u(

1,2 = 0+C84u(

2,3 "4d(

9.99 = 0+C*4u(

72,7

*8.* f(

01,:p"

8+,2

9.+ E 0+.+

+,2 E 9.+

8.+ E 1.+

7,+ E 3.+

00.+ E 0:.+

8.:+ E :.++

83.+ E 93.+

2+.+ E 0++.+

73.+ E 89.+

87.+ E 8*.+

2


3/20

RDA6SD

RDA6;

P(#

8:,8 f(

0:.8

99* = 0+C84u(

8:.+ E :*.+

00.+ E 0*.+

0:+ E 9:+

Dia"nosis) K'D '(- H/

Rencana terapi)

!edika mentosa)

6 Posisi F duduk

6 -7 0+ lpm


4/20

- $ub%ektifPasien memiliki ri%ayat nyeri perut kanan ba%a$ sejak : jam yan" lalu. Kelu$an disertai

demam, mual, dan munta$. Pasien biasanya buan" air besar 0= dalam 8 $ari. Pasien

memiliki kebiasaan mena$an buan" air besar dan kuran" men"konsumsi sayur dan bua$6

bua$an.

Ri%ayat pen"obatan sebelumnya disan"kal pasien.

'- Ob%ektifPada pemeriksaan fisik, tanda ?, $epar lien tidak teraba, perkusi didapatkan timpani diseluru$ lapan"

perut. Rectal touc$er didapatkan tonus sp$in"ter ani cukup, mukosa licin, massa >6?, nyeri

>? ara$ jam 07. Pada sarun" tan"an dara$ >6?, lendir >6?, feses >?.Pemeriksaan Penunjan")A& ) 0*.2 = 0+C84u(, (ymp$ 8:.* , !id 0+.+, 5ran ) 2*.:

.- /ssesment

Dari anamnesis didapatkan pasien memiliki kelu$an nyeri perut kanan ba%a$ sejak : jam

yan" lalu. Kelu$an disertai demam dan "ejala pencernaan berupa mual, dan munta$. Pasien

biasanya buan" air besar 0= dalam 8 $ari. Pasien memiliki kebiasaan mena$an buan" air

besar dan kuran" men"konsumsi sayur dan bua$6bua$an. Hal yan" menjadi faktor

pendukun" tercetusnya obstruksi saluran cerna. Pemeriksaan fisik didapatkan kenaikan su$u

tubu$ >demam?, pemeriksaan abdomen didapatkan penurunan peristaltic usus dan pada

palpasi nyeri tekan titik !c&urney >?, nyeri lepas >?, Ro?, Psoas si"n >?.

Pemeriksaan laboratorium didapatkan $asil leukositosis dan $itun" jenis menunjukkan s$ift

to t$e left.

4

The Modified Alvarado Score Skor

5ejala Perpinda$an nyeri dari ulu $ati

ke perut kanan ba%a$

6

!ual6!unta$ 0'noreksia 6

#anda Nyeri di perut kanan ba%a$ 7

Nyeri lepas 0

Demam diatas 83,: 0

Pemeriksaan

(ab

(eukositosis 7

Hitun" jenis leukositshift to

the left

0

#otal 2


5/20

&erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjan", kemudian di

masukkan ke dalam skor 'lskin test?

o Inj. Ketorolac 0amp407 jam

o Inj. Ranitidin 0 amp407jam

6 Pembeda$an

#indakan pembeda$an berupa appendictomi.

PendidikanPada penderita $emoroid disarankan untuk)

o men"uba$ kebiasaan mena$an &'&o menin"katkan konsumsi serat dari sayuran dan bua$6bua$an

o menin"katkan konsumsi cairan *62 "elas4$ari

5


6/20

Tin%auan Pustaka/ppendisitis /kut

.-- "efinisi

'pendisitis adala$ peradan"an pada apendiks


7/20

ara$ ujun"nya. Keadaan ini mun"kin menjadi sebab renda$nya insiden appendicitis pada usia itu.

Pada *: kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu memun"kinkan apendiks

ber"erak dan ruan" "eraknya ber"antun" pada panjan" mesoapendiks pen""antun"nya. 0.7

5ambar 0) 'natomi appendiks

Pada kasus selebi$nya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakan" caecum, di

belakan" colon ascendens, atau di tepi lateral colon ascendens. 5ejala klinis appendicitis ditentukanole$ letak apendiks.0.7

5ambar 7 ) (etak anatomis appendiks

Persarafan parasimpatis berasal dari caban" n.


8/20

5ambar 8) ;askularisasi appendiks

.-0- Patofisiologi

'pendiks men"$asilkan lendir 067 ml per $ari. (endir itu normalnyadicura$kan kedalamlumen dan selanjutnya men"alir ke sekum. (endir dalamapendiks bersifat basa men"andun"

amilase dan musin. Immuno"lobulinsekretoar yan" di$asilkan ole$ 5'(# >5ut 'ssociated

(ymp$oid #issue? yan"terdapat disepanjan" saluran cerna termasuk apendiks iala$

I"'.Immuno"lobulin tersebut san"at efektif seba"ai perlindun"an ter$adapinfeksi. Namun

demikian, pen"an"katan apendiks tidak mempen"aru$isistem imun tubu$ karena jumla$ jarin"an

limfa disini kecil sekali jikadibandin"kan den"an jumla$nya disaluran cerna dan diseluru$

tubu$.'pendiks berisi makanan dan men"oson"kan diri secara teratur kedalamsekum. Karena

pen"oson"annya tidak efektif dan lumennya cenderun" kecil,maka apendiks cenderun" menjadi

tersumbat dan terutama rentan ter$adapinfeksi.0,7,8

'ppendicitis terjadi dari proses inflamasi rin"an $in""a perforasi, k$as dalam 7968* jam

setela$ munculnya "ejala, kemudian diikuti den"an pembentukkan abscess setela$ 768 $ari.0

'ppendicitis dapat terjadi karena berba"ai macam penyebab, antara lain obstruksi ole$

fecalit$, "allstone, tumor, atau ba$kan ole$ cacin" >-=yurus


9/20

Penyebab dari reaksi jarin"an limfatik baik lokal atau "eneral misalnya akibat infeksi

ersinia, Salmonella, dan S$i"ellaL atau akibat in


10/20

Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum.

Proses ini ter"antun" pada kecepatan pro"resi


11/20

dan kadan" tertunda. Nyeri merupakan "ejala yan" pertama kali muncul. Serin"kali dirasakan

seba"ai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yan" samar6samar, tapi seirin" den"an %aktu akan

berlokasi di abdomen kanan ba%a$. #erjadi penin"katan nyeri yan" "radual seirin" den"an

perkemban"an penyakit.0,7

;ariasi lokasi anatomis appendiks dapat men"uba$ "ejala nyeri yan" terjadi. Pada anak6anak,

den"an letak appendiks yan" retrocecal atau pel


12/20

#abel 0. 5ejala pada appendicitis0

#abel 7. #anda pada appendicitis0

.-&- "iagnosis

/namnesa dan Pemeriksaan 3isik

Sampai saat ini, dia"nosis apendisitis berdasarkan pada anamnesa dan pemeriksaan fisikmempunyai akurasi sebesar 2+61+ .0Setiap penderita den"an nyeri perut kanan ba%a$ dan belum

perna$ menjalani apendektomi, $arus dicuri"ai menderita apendisitis.

Nyeri pada a%alnya di sekitar umbilikus, mula Emula minimal lalu menin"kat berta$ap

$in""a ak$irnya nyeri bersifat konstan. Kemudian nyeri berpinda$ sesuai posisi apendiks. &ila

lokasi apendiks pada daera$ !c &urneyGs maka nyeri berpinda$ ke daera$ kuadran kanan ba%a$.

Dan bila apendiks terletak retrocolic, retrocaecal atau pel


13/20

nausea,


14/20

&iasanya jumla$ lekosit berkisar 0+.+++602.+++4 mm8, %alaupun 7+ penderita apendisitis

akut mempunyai jumla$ lekosit normal. @umla$ lekosit M 02.+++ menunjukkan apendisitis

perforasi.'danya per"eseran ke kiri pada $itun" jenis, mempunyai nilai yan" lebi$ si"nifikan dari

pada $itun" jumla$ lekosit.0,7,8'nalisa urine biasanya normal, tapi jumla$ lekosit dan eritrosit dalam

urine bisa menin"kat bila letak apendiks berdekatan den"an ureter atau


15/20

spesifisitas Skor 'lconcave? ke kanan. Kadan" dapat ditemukan

"ambaran caecum yan" dilatasi den"an air fluid level. Kalsifikasifecolithdapat ditemukan pada 0+6

0: kasus , tapi adanya "ambaranfecolithtidak pato"nomonis untuk apendisitis karena banyak

apendiks normal yan" tela$ dian"kat terdapatfecolith. -le$ karena itu foto polos abdomen tidak

menolon" dalam mene"akkan dia"nosa apendisitis.0,7

Ultrasono"rafi suda$ luas di"unakan dalam men"e inhomogen?, cairan bebas peri


16/20

#abel :. Dia"nosis bandin" pada appendicitis akut0

.-6- Penatalaksanaan

#atalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adala$ apendektomi. Keterlambatan dalam

tatalaksana dapat menin"katkan kejadian perforasi.Pen""unaan li"asi "anda pada setela$

appendektomi terbuka dilakukan den"an ja$itan yan" muda$ diserap tubu$. (i"asi yan" biasa

dilakukan pada apendektomi adala$ den"an purse strin" >B6stic$ atau tobacco sac? dan li"asi "anda.

0.7

Pada keadaan normal, di"unakan ja$itan purse strin". (i"asi "anda di"unakan pada saat

pembalikkan tun""ul tidak dapat dicapai den"an aman, se$in""a yan" dilakukan adala$ meli"asi

"anda tun""ul den"an dua baris ja$itan.0.7

Den"an penin"katan pen""unaan laparoskopi dan penin"katan teknik laparoskopik,

apendektomi laparoskopik menjadi lebi$ serin". Prosedur ini suda$ terbukti men"$asilkan nyeri

pasca beda$ yan" lebi$ sedikit, pemuli$an yan" lebi$ cepat dan an"ka kejadian infeksi luka yan"

lebi$ renda$, akan tetapi terdapat penin"katan kejadian abses intra abdomen dan pemanjan"an

%aktu operasi. (aparoskopi itu dikerjakan untuk dia"nosa dan terapi pada pasien den"an akut

abdomen, terutama pada %anita. &eberapa studi men"atakan ba$%a laparoskopi menin"katkan

kemampuan dokter beda$ untuk operasi.0.7

16


17/20

7nsisi 8rid 7ron (!9Burney 7n9ision)00

Insisi 5ridiron pada titik !c&urney. 5aris

insisi parallel den"an otot oblikus eksternal,

mele%ati titik !c&urney yaitu 048 lateral "aris

yan" men"$ubun"kan spina liaka anterior

superior kanan dan umbilikus.

%anz transverse incision07

Insisi dilakukan pada 7 cm di ba%a$ pusat,

insisi trans


18/20

7nsisi paramedian kanan baah08

Insisi


19/20

Keterlambatan untuk mencari pen"obatan menyebabkan menin"katnya an"ka komplikasi.

'dapun komplikasi apendisitis yaitu)0,7,8

0. Perforasi

Perforasi disertai nyeri abdomen yan" $ebat, dan demam yan" lebi$ tin""i. Dikatakan

lekosit M 02.+++4mm8 men"indikasikan tela$ terjadi perforasi.

7. Peritonitis

!erupakan komplikasi palin" serin" >8+6 9: penderita ?. Peritonitis lokal disebabkan

karena mikroperforasi dari apendiks "an"renosa dan diblokade ole$ omentum. &ila

perforasi berlanjut terjadila$ peritonitis "eneralisata.

8. /bses apendiks

#erjadi karena infeksi periapendiceal diliputi ole$ omentum dan


20/20

"aftar Pustaka

0. &runicardi, /. $arles, #$e appendi= in Sc$%artBGB Principles of Sur"ery 2t$ edition,

!c5ra%6HillGs, 7++37. Prince, ' Syl

porto appendisitis

Documents