Nama peserta : dr. Cyntya Sari Sovianti

Nama wahana: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian

Topik: Tuberculosis Paru dengan hemoptoe

Tanggal (kasus): 08 Agustus 2013

Nama Pasien: Tn. K No. RM: 136781

Tanggal presentasi: Nama pendamping: 1. dr. Alfian Nasion

2. dr. Dinaili Maili

Tempat presentasi: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian

Obyektif presentasi:

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi: Tn. K, 20 tahun, batuk berdarah, TBC dengan hemoptoe, cavitas berdinding tebal

pada apex paru kanan

□ Tujuan: mengobati pasien dengan TBC

Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit

Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi

dan diskusi

□ Email □ Pos

Data pasien: Nama: Tn. K Nomor RM: 136781

Nama klinik: RSUD H.

Abdul Madjid Batoe Muara

Bulian

Telp: - Terdaftar sejak: 08 Agustus

2013

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/ gambaran klinis:

TBC Paru, batuk berdarah sejak 3 hari smrs, disertai dengan sesak napas. Tidak

ada bunyi ngiik saat sesak. Dua bulan smrs, pasien mengaku sudah sering

batuk-batuk walaupun tidak disertai dengan darah. Demam juga dikeluhkan

pasien selama 2 bulan ini, demam tidak tinggi. pasien merasa berat badannya

semakin menurun semenjak keluhan batuknya muncul.

2. Riwayat pengobatan: -

3. Riwayat kesehatan/ penyakit:

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

4. Riwayat keluarga:

tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien

5. Riwayat pekerjaan: -

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik :

Pasien tinggal di muara bulian bersama dengan orang tuanya dan saudara-saudara nya.

Sehari- harinya pasien tidak bekerja. Pasien mengatakan tidak tahu apakah

dilingkungan tempat tinggalnya ada yang mengalami keluhan seperti yang dirasakan

pasien.

7. Lain-lain:

Pemeriksaan fisik

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Tanda vital: TD: 100/70 mmHg N: 80x/m RR: 20x/m S: 36,50C

Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/-

Thoraks :

Cor dalam batas normal

Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri

Palpasi = vokal fremitus sama kanan dan kiri

Perkusi = sonor kanan dan kiri

Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh +/+ wh -/-

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : dalam batas normal

Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 13 gr% ; Leukosit : 8.660/uL ; LED :80mm/jam ; Trombosit : 310.000/uL

Bilirubin total : 0,5 mg/dl ; Bil.direct: 0,2 mg/dl ; Bil.indirect: 0,3 mg/dl

SGOT : 19 u/L SGPT : 25 u/L

BTA = +++/ positif III

Rontgen Thoraks PA

Tampak cavitas berdinding tebal pada apeks paru kanan

Daftar pustaka:

a. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 4

Hasil pembelajaran:

1. Subyektif : Tn. K, 20 tahun datang ke RSUD HAMBA dengan keluhan batuk berdarah

sejak 3 hari smrs. Sesak (+). Riwayat batuk-batuk sejak 2 bulan smrs disertai demam.

Penurunan berat badan (+).

2. Obyektif: hasil pemeriksaan jasmani, laboratorium dan foto rontgen thoraks PA

mendukung diagnosis TB Paru pada pasien ini, yaitu batuk darah (+) , sesak napas (+) ,

riwayat batuk-batuk selama 2 bulan disertai demam (+), BTA +++ , gambaran TB pada

rontgen thoraks.

3. Assestment: pasien ditegakkan diagnosis klinis Tuberkulosis Paru dengan hemoptoe

4. Plan:

a. Rawat bangsal paru

b. Drug :

- IVFD D5%:NaCl 0,9% 1:1

- Injeksi Ceftriaxone 1 gr / 12 jam

- Injeksi Vitamin K 1 ampul/ 8 jam

- Injeksi Vitamin C 1 ampul/ 8 jam

- Injeksi Tranec 1 ampul/ 8 jam

- Ambroxol 3x1 tablet

- OAT FDC (IxIII)

- B6 1x1 tablet

- Proliva 3x1 tablet

c. Dan lain-lain: setelah menjalani 2 hari perawatan, pasien menunjukkan

perbaikan. Pasien tidak lagi mengeluh batuk disertai darah.

Pendamping, Pendamping,

(dr. Alfian Nasion) (dr. Dinaili Maili)