poruchy mikce, inkontinence a retence v ordinaci pl. neuro-urologická problematika

Poruchy mikce, inkontinence a retence v ordinaci PL.

Neuro-urologická problematika

M. Bojar, Karlova Univerzita v Praze 2. lékařská fakulta Neurologická klinika,

FN Motol

Poruchy mikce v ordinaci PL. M.Bojar, Incofórum, Brno52001

2

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.

• Anatomické poznámky - sympaticus, parasympaticus, suprasgment. inerv..

• Fyziologie m. m.- rovnováha sfinkteru a detrusoru. Suprasegment. inerv.-lob.paracentralis.

• Patofyziologie m. m. - spast.a chabý neurog.m.m., autonomní&paralyt.m.m.


3


• Základní klinické jednotky. • Etiopatogeneza.• Diagnostika. • Léčba. Ošetřovatel. a rhb. péče.• Role OL - akutní a chronická péče.

Spolupráce se specialisty


4


• Rovnováha• Sympatiku (Th 9 - L2)

• aferent (Th9-L2, bolest, sval.tonus) • eferent(Th11-L2, inhib.detrusor mm, aktiv.sphinct.int. )

• Parasympatiku (S 2-S 4) • aferent( bolest, sval. napětí, teplota,dotyk)

• eferent (aktiv.detrusoru a inhibice vnitř. sfinkteru).


5


6


• N.pudendalis inervuje • zev.sfinkter mm. • Zajišťuje volní kontrolu zev.sfinkteru. • Inervuje také perineál.svaly.

• Suprasegmentální inervace zev. sfinkteru- lobulus paracentralis (mikce)


7


• Anatomické poznámky Centrální, spastický, automatický mm -

při lézi nad Th 12 {epikonus}. Léze nad spinál. mikčním centrem-nezávislé na

mozk. centrech. Stabilní a nestabilní typ - reziduum/kapacita.

Po atonii hypertonus a rozvoj automacie (nácvik).


8


9


Periferní, chabý, autonomní mm - léze od Th12 distál.

Léze mikčního centra, míšních kořenů (motor. či senzit. či obou).

Nedojde k automacii.


10


• Fyziologie moč. měchýře - rovnováha sfinkteru a detrusoru mm s volní inervací/relaxací perin..svalů - důležité pro mikci. Pánevní diafragma - důležitá pro kontinenci. Na mikci se podílejí levator ur. a sfinkter zev,vnitř. Pocit na močení -při tlaku 7-8 cm vod. sloupce. Volní mikce - dána suprasegm. aktivací z l. parac.- aktiv. detrusor mm a relaxuje vnitř. zev.sfinktery. Současně kontrakce břiš., pánev. svalů, uzávěr glotis - břiš.lis. Mimovolní m.- stres, patol.mm.


11


• Patofyziologie moč. měchýře -výsled. klin. sy:• Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický,

automatický) - léze mozk. center - inkontinence.• Neurogenní měchýř reflexní (spast.,

automatický) - léze míšní - zcela chybí volní kontrola.Reflex. nekontr. mikce.

• Autonomní měchýř - léze S2/4 - retence. • Chabý mm (motorická obrna)-před.rohy m- retence• Chabý mm (senzitivní obrna) - zad. rohy m,kořeny-

atonie, sklon k retenci, necítí potřebu mikce.


12


• Patofyziologie moč. měchýře (etiopatogenet.)• Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický) - léze mozk.center- DMO,AS,MCP, RS, Tu • Neurogenní měchýř reflexní (spast.,

automatický) transv. léze míchy-trauma, krvácení, plaka, cysta.

• Autonomní měchýř) -léze S2/4 - trauma, infekce, anomalie,Tu, iradiace, míšní šok

• Chabý mm (motorická obrna) - př..rohy-retence.• Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny

atonie, retence, necítí nucení. DM, Lu, parainf., patie


13


• Základní klinické jednotky. Etiopatogenezaa) Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický)Léze mozk.center- netlumené kontrakce působí

poruchy mikce a vedou k inkontinenci.Mikce začne, neukončí. U AS,MCP, RS, Tu mozku.DMO

b) Neurogenní měchýř reflexní (spast., automat.) Transv. léze míchy-trauma, krvácení, RS, cysta - chybí volní kontrola plnění i mikce. Refl.oblouk

intakt.- proto automatické močení na zevní podněty.


14


c) Autonomní měchýř) -léze S2/4 - postiženy motor./senzit. ev. oboje kořeny. Chybí motor. kontrola, atonie, retence. Příčina :trauma, infekce, anomalie,Tu, iradiace, míšní šok poúraz.

d)Chabý mm (motorická obrna) - př.rohy, kořeny. Vnímá plný mm, retence, nemočí. Infekce,trauma, Tu,GB sy, RS,anestézie.

e) Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny. Atonie, retence, necítí potřebu mikce.Může však močit. Příčina:DM, Lu, parainf. radikneuropat.


15


• Základní klinické jednotky. Diagnostikaa) Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický)Léze mozk.center- klin.sy centr.léze, spasticity s

poruchou mikce a inkontinencí.Mikci neukončí. AS,MCP, RS, Tu,DMO Dg.CT,MRI,SPECT,urol., UF,mok b) Neurogenní měchýř reflexní (spast., automat.) Transv. léze míchy-trauma, krvácení, RS, cysta - sy spast.paraplegie bez volní kontroly plnění i

mikce.CT,MRI,PMG,EMG,MEP,SSEP,urol.,UF,mok


16


c)Autonomní měchýř) -léze S2/4 -Chabá para plegie/paréza DK, léze motor.a čití v LS.Sy kaudy. Atonie mm, retence. Trauma (míšní šok poúraz) , výhřez disku, infekce, anomalie, RS, exp.proces, iradiace, zánět, ope.

Dg.CT, MRI, PMG, EMG, MEP, SSEP, urol., UF, mokd)Chabý mm (motorická obrna) - př.rohy, kořeny.

Chabá paraplegie, intakt.čití: bolest -plný mm, retence, nemočí. Infekce,trauma,výhřez, Tu,GB sy, RS,atrof.deg.míšní, epidurál.anestézie.Dg.idem


17


e) Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny. Chabá paraparéza,atonie, retence, necítí mm- ale vymočí se. Sy kaudy. DM, Lu, zánět, parainf. radikuloneuropatie, výhřez disku, exp. proces.

Dg.CT, MRI, PMG, EMG, MEP, SSEP, urol., UF, mokPoruchy defekace - patofyz.podobné jako u mikce.Aferent.vlákna S3-5. Sphinct.ani ext.-volní ko.

Distenze tl.střeva vyvolá kontrakci svalů rekta a relaxaci sfinkteru. Léze nad Th 12 retence ev. interm. inkontinence. Pod- inkontinence stolice.


18


• Cíle léčby neurogenních moč. poruch:a) docílit co nejúplnější a nejčastější

vyprázdnění mm.b) prevence infekce mm a mc, ledvin.) prevence infekce mm a mc, ledvin.c) prevence litiázy, dekubitů.c) prevence litiázy, dekubitů.• Jak s cévkováním,s manuál.expresí(Jak s cévkováním,s manuál.expresí(Crédé)Crédé)??• Epicystostomie? Elektrostimulace?Epicystostomie? Elektrostimulace?


19


• Role OL - akutní a chronická péče. CAVE- akutní či plíživý rozvoj retence či

inkontinence - sy kaudy míšní !!! Aktivně klást otázky po retenci i inkontinenci. Pátrat po Hy prostaty. Včas konzultovat urologa, neurologa..

CAVE - farmakologicky navozené poruchy mikce, defekace. Pozor na kodein, laxancia.

Důležitost dostatečného příjmu. Kultivace. Včas atb, chemoterapeutika.Měnit katetry!!! Rhb.


20

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy sex. fcí.

• Poruchy sexuál. funkcí - na výši a rozsahu.• Parasympaticus - S2/4. Vazodilatační vlákna

do corp.cavernosa.Dále inervace m. ischiocavernosus a bulbocavernosus-erekce,ejakulace.

• Sympaticus - z L segmentů přes plxs.hypo-gastricus. Vedou k vazokonstrikci corp.cav. a končí erekci.

poruchy mikce, inkontinence a retence v ordinaci pl. neuro-urologická problematika

Documents