poslanecký klub Ľs - hzds 10. 5. 2004

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Poslanecký klub ĽS - HZDS, 10. 5. 2004

Poslanecký klub ĽS - HZDS10. 5. 2004

Reforma zdravotníctva


Nastavenie súčasného systému

zdroje

zdroje0

47 (odvody)

23 (dane)

8

rozpor medzi zdrojmi a solidaritou

solidarita

solidarita

17 (neformálne platby)

(priame platby)

5 (privatizačné príjmy)


Dôsledky

Množstvo

Cen

y a

výda

vky

1

12

Výdavky

Nekonečný dopyt

3

3

Prebytok dopytu a ponuky


Medzera efektívnosti

0,000

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

0,800

0,900

1,000

0,000 0,200 0,400 0,600 0,800 1,000

Input

Out

put

Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu:

Input : Output0,526 : 0,612

CZ

HUN

NED,LUX, JAP, MEX

SVK

Zdroj: ifo Institute Munchen


Efektívnosť zdravotníctva

Efektívnosť

1,000

Holandsko

Luxembursko

UK

Slovensko

Efektívnosť

0,612


Výdavky na zdravotníctvo

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

HDP per capita v PPP v USD

Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP

zdroj: OECD

ROM

IRE

SVKCZ

USAGER

DENESP


Reformné puzzle

Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon o záchrannej zdravotnej službe

Zákon o zdravotnej starostlivosti

Zákon o poskytovateľoch

zdravotnej starostlivosti

a o stavovských organizáciách

Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia


Princípy reformy

1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu2. Schopnosť platiť3. Univerzálne pokrytie4. Ochrana práv pacientov5. Vymáhanie pravidiel hry6. Zdravotná starostlivosť

je technicky služba a eticky poslanie7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných

poskytovateľov na zdravotný trh


Hlavné filozofické zmeny

Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta

Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti

Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav


Zdravotná starostlivosť

Základný princíp:

Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.


Jasné definície a pravidlá

1. Definícia postupu „lege artis“ 2. Definícia neodkladnej starostlivosti3. Definícia informovaného súhlasu4. Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana

údajov pacienta5. Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich

k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu)

6. Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...)

7. Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)


Zdravotné poistenie

Rešpektuje: solidárnosť schopnosť platiť

Musí zabezpečiť: univerzálne pokrytie bez vplyvu

sociálneho postavenia príjemcu



Individuálne zdravotné poistenie

Verejné zdravotné poistenie (solidárne)

Zaisťuje individuálne

potreby, nepovinné

Rozsah stanovuje osobitný zákon,

povinné



na základe prihlášky slobodný výber poisťovne zmena raz do roka (k 1. 1.) poistné sa platí preddavkovo (väzba na ročné zúčtovanie) ročné zúčtovanie poistného (zabraňovanie únikom) poistné medzi poisťovňami sa prerozdeľuje na základe

indexu rizika

Vymeriavací základ: minimum: 12-násobok minimálnej mzdy maximum: 36-násobok priemernej mzdy

Sadzba: 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu

ekonomiku)


Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika)

0

1

2

3

4

5

6

0 až4

5 až9

10až14

15až19

20až24

25až29

30až34

35až39

40až44

45až49

50až54

55až59

60až64

65až69

70až74

75až79

nad80

index rizika - ženyindex rizika - muži

Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika


Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Zdravotné poisťovne Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností

na akciové spoločnostiÚrad pre dohľad

Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje

a) poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom

b) poskytovateľov, či ju poskytli lege artis


Poisťovne budú akciové spoločnosti

1. Ustálená právna forma s dobre definovanými parametrami, orgánmi a zodpovednosťou

2. Transparentné vlastnícke vzťahy3. Prehľadné a štandardné riadiace orgány4. Povinnosť útvaru vnútornej kontroly5. Zákonom stanovené účtovníctvo a vedenie

dokumentácie6. Zodpovednosť za škodu podľa Obchodného zákonníka 7. Povinný externý audit8. Pravidelný reporting pre MF, MZ a Úrad pre dohľad9. Odstránenie mäkkých rozpočtových obmedzení


Poisťovne budú akciové spoločnosti

Platobná schopnosť

Vlastné zdroje *

Poistné z verejného zdravotného poistenia po prerozdelení za predchádzajúcich 12 mesiacov.

=

* Vlastné zdroje:

+ splatené základné imanie, alebo polovica nesplateného ZI, ak bolo splatených aspoň 30% základného imania

+ rezervný fond

+ kapitálové fondy

+ nerozdelený zisk minulých rokov

- nehmotný majetok

- neuhradená strata minulých rokov

- strata bežného účtovného obdobia


Akciové spoločnosti a waitinglisty

Majú tvoriť zisk?

povinnosť tvoriť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie elektívnej ZS

povinnosť alokovať zisk na skracovanie waitinglistov (§ 6)


Úrad pre dohľad

Hlavní odborníci v jednotlivých medicínskych disciplínach (nie sú totožní s hlavnými odborníkmi ministerstva zdravotníctva)

32 filiálnych pracovísk na celom území SR (nekroptické pracoviská – pitevne); problematiku pitiev upravuje zákon o zdravotnej starostlivosti


Konkurencia vzniká na nákupe

PREROZDELENIE

NÁKUP ZS

VÝBER VÝBER VÝBER

NÁKUP ZSNÁKUP ZS

0

1

2

3

4

5

6

0 až4

5 až9

10až14

15až19

20až24

25až29

30až34

35až39

40až44

45až49

50až54

55až59

60až64

65až69

70až74

75až79

nad80

index rizika - ženyindex rizika - muži


Nástroje nákupu

Zdravotná poisťovňa

Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny

Štandardy kvality

Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy


Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne

Pacient Zdravotná poisťovňa

Lekár (PAS, ŠAS)

NemocnicaManažment pacienta


Záchranná zdravotná služba

Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby

sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút.


Zákon o poskytovateľoch

Základné princípy: Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných)

poskytovateľov Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na komory Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť

celoživotného vzdelávania a kontroly Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie

bude vlastniť štát, ktorý ich môže odovzdať najmä VŠ, mestám a VÚC, v menšej miere zamestnancom (§ 90)


Transformácia nemocníc na a.s.

1. Ekonomický tlak, hrozba konkurzu, pominú mäkké rozpočtové obmedzenia (zmizne nesystémové oddlženie)

2. Rovnosť šanci pre všetkých (štátne a neštátne)3. Štandardné účtovníctvo + povinnosť externého auditu4. Jasné vzťahy medzi vlastníkom a manažmentom5. Možnosť ovplyvňovať vstupy (manažment ľudských zdrojov, finančný

manažment, manažment aktív a pasív)6. Vystavenie trhovej konkurencii - musia sa viac orientovať na kvalitu

služieb a na zákazníka7. Zvýšenie kvality a bezpečnosti pre pacienta - poskytovatelia budú viac

zodpovední - aj žalovateľní pred sudom a pod.8. Odmeňovanie podľa výkonu a výkonnosti


Zákon o rozsahu

Základný princíp:

Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.


Zoznam priorít podľa občanovChoroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2Onkologické ochorenia 68,8Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2Choroby pohybového ústrojenstva 16,6Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1Chrípka 12,1Alergie 10,9Choroby dýchacích ciest 8,6Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3Nesprávna životospráva, obezita 6,2Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6Stomatologické problémy 1,4Kožné choroby 0,9Gynekologické choroby 0,8

Zdroj: FOCUS,

Január 2004


Kritériá kategorizácie (§ 9)

Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: závažnosť choroby, schopnosť poistenca finančne sa

spolupodieľať na liečbe*

* - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.


Zodpovednosť pacienta (§ 41)

Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu

Zdravotná poisťovňa má právo uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za

poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky,

uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života.


Katalogizácia výkonov

CHOROBA

Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu

(zákon o zdravotnej starostlivosti)

Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony)


Kategorizačný model

1

2

3

...

cca 9 000

VÝKONY

CHOROBY

- výkon plne hradený - výkon nehradený- výkon čiastočne hradený


Sociálna rovnováha

Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov

podľa priorít.


123...

cca 9 000

CHOROBY

Kategorizačný model v praxi

Optimálna výška spoluúčasti

PARLAMENT

- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

Kritické riziká:

finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov

neodkladná starostlivosť chronické choroby

poisťovne

odborníciministerstvo

Vysoká miera spoluúčasti

Nízka miera spoluúčasti


Analyzátor


NOVÍ HRÁČI

Zdravotná poisťovňa

Poskytovatelia

Záchranná služba

KomoryZdravotná starostlivosť

RozsahVÚC,

MZ SR

Dohľad nad ZP

Financie

Úrad pre dohľadFinancie

Financie Dohľad nad ZS

Povolenie Licencia

Povolenie Licencia


ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na

www.zdravotnictvo.ska

www.reformazdravotnictva.sk

http://www.zdravotnictvo.sk/

http://www.reformazdravotnictva.sk/

poslanecký klub Ľs - hzds 10. 5. 2004

Documents