RESPUESTA NORMAL A LA RESPUESTA NORMAL A LA AGRESIONAGRESION

LALA CONVALECENCIACONVALECENCIA

CONVALECENCIACONVALECENCIA

Es la respuesta del organismo a la agresión y Es la respuesta del organismo a la agresión y cuyo objetivo es devolver la salud al mismo.cuyo objetivo es devolver la salud al mismo.

Es un PROCESO DE ADAPTACION en el que Es un PROCESO DE ADAPTACION en el que se integra una secuencia endocrino-metabólica se integra una secuencia endocrino-metabólica donde ciertas funciones normales se donde ciertas funciones normales se encuentran comprometidas para alcanzar un encuentran comprometidas para alcanzar un objetivo específico: LA SUPERVIVENCIA.objetivo específico: LA SUPERVIVENCIA.

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

NORMALNORMAL

PATOLOGICOPATOLOGICO

POSTOERATORIO NORMALPOSTOERATORIO NORMAL

Siguiendo a Moore presenta cuatro fases :Siguiendo a Moore presenta cuatro fases : A) Primera fase:”Face adrenérgicocorticoide”A) Primera fase:”Face adrenérgicocorticoide” B) Segunda fase:”El punto crítico” B) Segunda fase:”El punto crítico” C) Tercera fase:”Potencia muscular”C) Tercera fase:”Potencia muscular” D) Cuarta fase:”Ganancia de grasas”D) Cuarta fase:”Ganancia de grasas”

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEFASE ADRENERGICO-CORTICOIDE

Después de la operación y anestesia:Después de la operación y anestesia: Paciente tranquilo.Paciente tranquilo. Desinteresado por el medio que lo rodea.Desinteresado por el medio que lo rodea. Posición antálgica.Posición antálgica. Algunos eufóricos por ansiedad preoperatoria.Algunos eufóricos por ansiedad preoperatoria. Pulso algo taquicárdico.Pulso algo taquicárdico. Peristaltismo intestinal atenuado.Peristaltismo intestinal atenuado. Duración : 2 a 4 días( sin complicaciones).Duración : 2 a 4 días( sin complicaciones).

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEAFASE ADRENERGICO-CORTICOIDEAALTERACIONES METABOLICAS Y ALTERACIONES METABOLICAS Y

BIOQUIMICASBIOQUIMICAS 1) Balance negativo de nitrógeno.1) Balance negativo de nitrógeno. Normal: ingiere e/ 60 y 100g./d de proteínas .Normal: ingiere e/ 60 y 100g./d de proteínas . Representa 10 a 15 g. de nitrógeno.Representa 10 a 15 g. de nitrógeno. Pierde:1 a 2 g. de N en heces y 9 a 13 g. en Pierde:1 a 2 g. de N en heces y 9 a 13 g. en

orina .orina . Excreción fecal no se altera (salvo daño Excreción fecal no se altera (salvo daño

específico)específico) Excreción urinaria aumenta.Excreción urinaria aumenta.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEFASE ADRENERGICO-CORTICOIDEBALANCE NEGATIVO DE N.BALANCE NEGATIVO DE N.

Pérdida 20,40 hasta 100g/d de N según lesión.Pérdida 20,40 hasta 100g/d de N según lesión. 30g N = 180 g. proteínas = 1Kg tej.(músculo). 30g N = 180 g. proteínas = 1Kg tej.(músculo). N urinario se excreta como urea.N urinario se excreta como urea. Anabolismo y catabolismo alterado ,con Anabolismo y catabolismo alterado ,con

predominio de este último.predominio de este último. N proviene del músculo esquelético N proviene del músculo esquelético

(disminución de masa muscular)(disminución de masa muscular) Lisis proteica ;poca necrosis celular.Lisis proteica ;poca necrosis celular.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEAFASE ADRENERGICO-CORTICOIDEA

2)Balance negativo de potasio.2)Balance negativo de potasio. Traumatismo moderado:50 a 90 mEq/d K.Traumatismo moderado:50 a 90 mEq/d K. Agresión moderada:300 mEq K en 6 días.Agresión moderada:300 mEq K en 6 días. Relación K:N (3 a 1).Se pierde K a mayor Relación K:N (3 a 1).Se pierde K a mayor

velocidad que N(K:N::10:1).velocidad que N(K:N::10:1). Tres mecanismos: atrofia células musculares, Tres mecanismos: atrofia células musculares,

pérdida diferencial de electrolitos y agua celular pérdida diferencial de electrolitos y agua celular e intercambio de K por Na e H.e intercambio de K por Na e H.

Pérdida de K cesa y se recupera antes que la Pérdida de K cesa y se recupera antes que la de N.de N.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEFASE ADRENERGICO-CORTICOIDE 3)Balance positivo de Na.3)Balance positivo de Na. Balance positivo de Na, Cl y Bicarbonato, con Balance positivo de Na, Cl y Bicarbonato, con

retención de agua para proteger el vol.LEC.retención de agua para proteger el vol.LEC. Orina :750 mO/l. Na en orina:10 mEq/l.Orina :750 mO/l. Na en orina:10 mEq/l.

FASE ADRENERGICA-CORTICOIDEFASE ADRENERGICA-CORTICOIDE 4)Calorías ,grasas y energía.4)Calorías ,grasas y energía. Período de inanición calórica.Período de inanición calórica. Ingestión oral restringida.Ingestión oral restringida. Requerimientos energéticos de tres fuentes:Requerimientos energéticos de tres fuentes: Glucogenólisis ,proteínas celulares y grasa.Glucogenólisis ,proteínas celulares y grasa. Hidratos de carbono:300 a 500 g. como Hidratos de carbono:300 a 500 g. como

glucógeno en hígado y músculo y como glucógeno en hígado y músculo y como glucosa en LEC.glucosa en LEC.

En 8 a 16 hs.se queman reservas de H. de C.En 8 a 16 hs.se queman reservas de H. de C. Lo que aporta 1200 a 2000 calorías.Lo que aporta 1200 a 2000 calorías.

FASE ADRENERGICA-CORTICOIDEFASE ADRENERGICA-CORTICOIDE

Gluconeogénesis a partir de las proteínas.Gluconeogénesis a partir de las proteínas. Grasa:1g. = 9 calorías.Grasa:1g. = 9 calorías. Oxidación de grasa entre 250 a 500 g./d lo Oxidación de grasa entre 250 a 500 g./d lo

que origina 2.000 a 4.500calorías.que origina 2.000 a 4.500calorías. Grasa proporciona calorías y agua ,ya que Grasa proporciona calorías y agua ,ya que

1Kg. de grasa produce 1L. de agua.1Kg. de grasa produce 1L. de agua.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEFASE ADRENERGICO-CORTICOIDE 5)Concentración de los constituyentes de la 5)Concentración de los constituyentes de la

sangre.sangre. Urea se eleva un poco sin salir de las cifras Urea se eleva un poco sin salir de las cifras

normales.normales. pH no varía; si lo hace , ligera alcalosis pH no varía; si lo hace , ligera alcalosis

metabólica.metabólica. Aumento transitorio de la glucemia.Aumento transitorio de la glucemia. Na desciende y K asciendeNa desciende y K asciende

““EL PUNTO CRITICO”EL PUNTO CRITICO” Ocurre entre el tercer y séptimo día postop. y Ocurre entre el tercer y séptimo día postop. y

dura uno o dos días.dura uno o dos días. Si aparece alguna complicación impide que se Si aparece alguna complicación impide que se

presente el ”punto crítico”.presente el ”punto crítico”. Paciente interesado por el medio, regulariza Paciente interesado por el medio, regulariza

pulso y temperatura, recupera función intestinal pulso y temperatura, recupera función intestinal y reaparece el apetito.y reaparece el apetito.

Desaparecen síntomas adrenomedulares.Desaparecen síntomas adrenomedulares. Balance positivo de N.:3-5g./70Kg/d = 90g de Balance positivo de N.:3-5g./70Kg/d = 90g de

tej. magro por día (0,3%/día)tej. magro por día (0,3%/día)

““EL PUNTO CRITICO”EL PUNTO CRITICO” No hay balance positivo de N hasta que no No hay balance positivo de N hasta que no

haya ingreso calórico exógeno.haya ingreso calórico exógeno. Diuresis de agua y sal.Diuresis de agua y sal. Normalización del balance de K.Normalización del balance de K.

““POTENCIA MUSCULAR”POTENCIA MUSCULAR” Período de 2 a 5 semanas .Período de 2 a 5 semanas . Anabolismo espontáneo.Anabolismo espontáneo. Balance de N positivo sostenido indica nueva Balance de N positivo sostenido indica nueva

síntesis de tejido muscular con recuperación de síntesis de tejido muscular con recuperación de la potencia y vigor.la potencia y vigor.

N que se gana corresponde casi con exactitud N que se gana corresponde casi con exactitud a la cantidad perdida.a la cantidad perdida.

Velocidad de ganancia es 1/3 a 1/6 de la de Velocidad de ganancia es 1/3 a 1/6 de la de pérdida, y se tarda un tiempo 3 a 6 veces pérdida, y se tarda un tiempo 3 a 6 veces mayor para reparar el déficit.mayor para reparar el déficit.

Dieta adecuada y ejercicios para tonificación.Dieta adecuada y ejercicios para tonificación.

““GANANCIA DE GRASAS”GANANCIA DE GRASAS”

Aumento de peso por acumulación de grasa.Aumento de peso por acumulación de grasa.

Se lleva a cabo durante un período de varios Se lleva a cabo durante un período de varios meses.meses.