Visión Enfermera del Proceso Asistencial Integrado de paliativos en el

DCCU Móvil Condado Campiña.JUSTIFICACIÓN:Se plantea como herramienta de mejora de la atención integral al entorno familiar del paciente en situación

terminal, la incorporación del Proceso de Asistencial Integrado (PAI) de Cuidados Paliativos (CP) a la Unidad de gestión clínica DCCU Móvil DSAP Condado-Campiña (Huelva).

La implantación de este modelo de atención compartida lleva consigo tres dificultades para su instauración:• Imposibilidad de acceder a la historia de enfermería del paciente-familia desde el domicilio con los

recursos existentes.• No abordaje de toda la población susceptible de Cuidados paliativos por los Equipos de Soporte

de Cuidados Paliativos (ESCP) de la provincia.• Inexistencias de circuitos eficaces de coordinación Inter-niveles.

OBJETIVOS:•Actualizar los conocimientos de los profesionales de enfermería de la unidad en Cuidados Paliativos. •Implantar un circuito de coordinación entre todos los enfermeros que asisten al paciente y su familia para garantizar la continuidad asistencial. •Crear un plan de cuidados adaptado a las necesidades del paciente-familia paliativo que atendemos tanto para el ámbito doméstico como si ha de ser trasladado al hospital.

MATERIAL Y MÉTODO:• Revisión bibliográfica (Biblioteca virtual del SSPA, Escuela Andaluza de Salud Pública, Cuiden, The Cochrane Library) del proceso utilizando la última evidencia a nuestro alcance.• Elaboración de una guía de cuidados, un documento de consulta que facilita la valoración de necesidades, diagnósticos de independencia, problemas de autonomía y colaboración, criterios de resultados de mayor incidencia en nuestra realidad asistencial. Dicho documento ha sido consensuado por los diferentes Enfermeros de las unidades de Cuidados Paliativos, Hospital de día oncológico, Planta de Oncología-Hematología, EBAP, DCCU y DCCU Móvil que tratan con estos mismos pacientes y comprenden la necesidad que tienen de que se garantice la continuidad asistencial utilizando las mismas herramientas, con un mismo modelo y un lenguaje estandarizado actualizado.• Establecimiento de un circuito eficaz de coordinación interniveles. • Creación de dos tipos de registros de planes de cuidados uno estandarizado y otro semiestructurado.• Sesión formativa acreditada con un test de conocimientos.

RESULTADOS:Actualizar los conocimientos de los enfermeros que han participado.Crear tres herramientas:

• Una guía de cuidados resultado de la adaptación y actualización del PAI de Cuidados Paliativos a nuestra realidad.

• Un circuito de coordinación de cuidados interniveles. • Dos tipos de registro para la realización de planes de cuidados enfermeros del binomio paciente-familia

que sirvan como parte de su historia y los acompañe en su proceso pudiendo ser consultado y utilizado por cada profesional que lo atienda.

DISCUSIÓN:•En la actualidad las tres herramientas elaboradas para la puesta en marcha del PAI de Paliativos se encuentran en fase de implantación.•Se plantea la cuantificación de su fiabilidad mediante indicadores escalados tipo Likert que muestren la consecución de resultados (NOC).•El aumento de conocimientos ha sido demostrado al pasar una evaluación previa y otra posterior en una sesión de difusión del conocimiento acreditada.•Se plantea un estudio posterior sobre la satisfacción de los implicados: pacientes, familiares y profesionales.

CONCLUSIONES:•La actualización de conocimientos puede contribuir a una mayor seguridad y mejor calidad asistencial.•La homogeneización por la utilización de un documento de consulta actualizado del PAI Cuidados Paliativos y la creación de una historia en posesión del binomio paciente-familia facilita la continuidad en los cuidados y contribuye a garantizar la calidad de los mismos.

PALABRAS CLAVES:Cuidados Paliativos, Proceso Asistencial Integrado, Enfermería, Guía de cuidados, Plan de Cuidados, Registros.

Patricia Mauri Fabrega, Diego García Blanco, Rocío González Bellerín, Tomás Lozano-León, María José Macias Rodríguez