postinflammatory hyperpigmentation,by dr mohammad baghaei

8
بروز لک بعدلتهاب از ا ی ا افزا ی ش ها رنگدانه ی پوست یلتهاب پس از اPostinflammatory hyperpigmentation (PIH ازعوارض و( درگ ی ر ی ها یول و نسبتا شا متدا ی ع پوست به واسطه بروز برخ ی ب ی مار ی ها ی امات درمان اقدا ی است.Postinflammatory hyperpigmentation ( PIH ( ها ی پر پ ی گمنت ی شنلتهاب بعد از اDr.Mohammad Baghaei FACEDOUX

Upload: mohammad-baghaei

Post on 21-Mar-2017

169 views

Category:

Education


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

یرنگدانه ها شیافزا ایاز التهاب بروز لک بعد

Postinflammatoryپس از التهاب یپوست

hyperpigmentation (PIH ازعوارض و (

پوست به عیمتداول و نسبتا شا یها یریدرگ

یاقدامات درمان ای هایماریب یواسطه بروز برخ

است.

Postinflammatory

hyperpigmentation

(PIH( بعد از التهاب شنیگمنتیپ پریها

Dr.Mohammad Baghaei FACEDOUX

Page 2: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 1

Postinflammatory hyperpigmentation (PIH)

یشن بعد از التهابپیگمنتهایپر

دکتر دمحم بقایی داروساز و پژوهشگر ، فیس دوکس

Postinflammatory hyperpigmentation (PIH)

پس از التهاب های پوستی افزایش رنگدانهالتهاب یا لک بعد از بروز

Postinflammatory hyperpigmentation (PIH) عوارض و درگیری های از

است.پوست به واسطه بروز برخی بیماریها یا اقدامات درمانی و نسبتا شایع متداول

به واسطه بیماری های پوستی همانند انواع عفونتها، واکنش ید رنگدانه ها افزایش تول

های آلرژیک ، جراحات مکانیکی ، واکنش به برخی از داروها ، بثورات فوتوتوکسیک،

لیکن پالن ، لوتوس اریتماتوز، همانند)تروما،) همانند سوختگی) و بیماری های التهابی

دهد . رخ می تواند آتوپیک درماتایتیس )

PIH همانند اولتراسوند، مگنتیک وپس از درمان با برخی از دستگاه های الکترهمچنین

بوجود می تواند میکرودرم ابریشن همچنین به دلیل افشان ونور دیودرادیوفرکونسی،

. آید

همانند دندرگیر شده باشبیمار زمانیکه سلولهای الیه بازال الیه اپی درم به طور معمول

از شدت بیشتری PIH رخ می دهد ، لیکنوئید درماتوز یا لوپوس اریتماتوز آنچه در،

.ار است برخورد

Page 3: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 2

پاتوفیزیولوژی

PIH توسط یک یا دو مکانیسمی که مالنوزیز اپی درمال یا درمال را در گیر می نماید

و سپس سازی ددرماتایتیس) به واسطه آزا مثلپاسخ التهابی اپیدرمال )آید. د می وجوب

دیگر محصوالتی از ئوکوترینها و لبه پروستوگالندینها ، آراشیدونیک اسید یون اکسیداس

سلول های ایمنی و در این مواد و محصوالت التهابی موجب تغییر این دست است .

مالنوسیتها می گردند.

زا به طور خاص سبب تحریک مالنوسیتهای اپی درمال این محصوالت و مواد التهاب

ایش سنتز مالنین و پی آمد آن افزایش انتقال پیگمنتها به میشوند و موجب افز

که نتیجه آن هایپرمالنوزیز اپیدرمال کراتینوسیتهای اطراف از طریق دندریتها می گردند

است .

ورخ می دهد باشد الیه بازال سل درالتهاب محل، مالنوزیز درمال نیز وقتی در مقابل

به دام ماکروفاژها در و در پی آن شده ن ترشحسبب می شود تا پیگمنتهای مالنی

. بیافتندپاپیالری درمیس

به عنوان عاملی از فایبروبالست ممکن استمشتق شده مالنوژنیک فاکتورهای رشد

ها عمل نمایند . تعدیلی مالنوسیتعملکرد مزنشیمال اپیتلیالفعل و انفعاالت غالب در

Page 4: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 3

اپیدمیولوژی

اع پوست ودر همه انز تظاهرات پوستی اظر اپیدمیولوژی می توان گفت این نوع از من

کیتزپاتری)انواع پوست فاما در افراد با پوست تیره ، و در همه نژاد ها دیده می شود

III بهVIتر است عی) شا.

(Postinflammatory hyperpigmentation (PIH می تواند به سبب هر نوع

تابش نور های حاصله از واکنش التهابی در پوست ایجاد گردد ، اما بیشتر در درماتوز

دیده می شود . نیز و با شدت بیشتری در لیکنوئید درماتوزها آفتاب

و بیشتر در پوست است شایع پاسخ التهابیاین بیماری همانگونه که گفته شد یک

پوستهای بارنگ تیره دیده می شود . البته در برخی از کشورهای آسیایی

علی رقم داشتن )چین ،ژاپن ، تایوان : همانند خاص)کشورهای حاشیه اقیانوس آرام

کنشهای التهابی ذکر شده در باال به واسطه وا PIHمستعد بروز مردم پوستی روشن تر

هستند .

Postinflammatory hyperpigmentation

Page 5: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 4

ه به سن و جنس نیست و می تواند در همه نژاد ها رخ دهد .تاین بیماری وابس

این اگر و است هتوابس به مشکالت زمینه ایی ایجاد کننده التهاب PIHعوارض مرتبط با

تاثیر گذار بر زیبایی رخ دهد میتواند و خاص یدر مناطق ها )لک) افزایش رنگدانه

ب بروز ناراحتی های روحی قابل توجهی گردد . موج

PIH هایپرپیگمنتیشن .اما بقایای یابدمی به بهبود درمان زمان وخودبخود با گذر معموال

و ماه بعد از پروسه التهابی اولیه و زمینه ایی باقی بماند 12الی 6ممکن است اپیدرمال

باشد. قابل مشاهده تا سالها ممکن است درمال PIH اثراتاین درحالیست که

و یبهبودالزم برای به هر حال ارائه توضیحات الزم به بیمار در رابطه با مدت زمان

. طوالنی بودن درمان از نکات حائز اهمیت است

PIH تشخیص فیزیکی

ضایعات هایپرمالنوتیک وابسطه به محل اصلی درماتوزیز التهابی است . رنگ توزیع

می تواند محدوده ایی از قهوه ایی روشن تا سیاه داشته باشد . اگر پیگمنتها در اتضایع

و )اپیدرمال مالنوزیز ) ه قهوه ایی روشن تر داردداخل اپیدرمیس باشد ظاهری تمایل ب

تری تیره سخاکرنگی ضایعات حاوی مالنین درمال باشد همانند )درمال مالنوزیز )اگر

د .نرا نشان میدهمتمایل به آبی تا

PIH دهد. می تواند به همراه بیماری های متعددی که پوست را درگیر می نماید رخ

لیزر لبته ،اش های آلرژیک ، عفونتها و بثورات فوتوتوکسیک بیماری هایی همانند واکن

گردد. PIHفرکشنال فوتوترمولیزیز هم گهگاهی می تواند موجب ایجاد

آکنه ، لیکن پالن ، عبارتند از: می نماید PIH معمول ترین بیماری التهابی که ایجاد

لیمفوما T-CELL ، درماتایتیس مزمن ، و کوتانئوس اریتماتوز سیستمیک لوپوس

ت . آنس ایترودرمیک عبخصوص نو

رنگ ضایعات به واسطه تابش نور آفتاب و مواد شیمیایی و داروهای متفاوتی همانند

ان ، آلفا فلورواوراسیل ، بوسولف 5، بلئومایسین ، دوکسوروبوسین ، تتراسایکلین

آرسنیکالز ، نقره، طال ، داروهای ضد ماالریا ، هورمونها و کلوفازیمین می تواند تیره

تر گردد .

Page 6: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 5

تغییراتی در داروهایی که میتوانند سبب

گردند عبارتند از : منتیشن گپی

آمیودارون

آمیتریپتیلین

آرسنیک

بیسموت

بلئومایسین

کلوفازیمین

یدسیکلوسفام

دائونوبیسین

دوکسوروبین

طال

مرکوری

ماینوسایکلین

نیتروژن موستارد موضعی

فنوتیازینها

نقره

زیدوویدون

تشخیص افتراقی

باید بیماری های زیر را مد نظر داشت : همچنین در تشخیص افتراقی

آکانتوزیس نیگریکنس

آکاالزیا

آکلورهیدریا

تظاهرات پوستی بیماری آدیسوم

افلیدز

اریتما دیسکرومیکومپرستانز

هموکروماتوزیز

لنتیگو

لیکن پالن

Page 7: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 6

مالسما

ریهل مالنوزیز

تینه آ ورسیکالر

: درمان

ماه بطول می انجامد تا 12-6بر است و اغلب از معموال دشوار و زمان PIHمان در

معموال بر روی اپی درمال همه درمانهی موجودنتایج قابل مالحظه ایی مشاهده گردد.

هیچ کدام تاثیر واضح و خوبی بر روی درمال وهایپرمالنوزیز اثر می گذارد

ند. هایپرمالمنوزیز ندار

مناسب محل زندگی یکی از SPFده روزانه از ضد آفتاب مناسب و معموال بااستفا

بشمار می رود . PIH اساسی ترین بخشهای هر رژیم درمانی برایومهمترین

وجود دارد که موفقیتهای PIHمحصوالت متنوع موضعی نیز برای درمان اپیدرمال

بارتند از : . این عوامل موضعی ع را بروز داده اندمتفاوتی

ئیک و آزاال گالیکولیک اسید ،هیدروکینون ، کرم تریتینوئین ، کورتیکواستروئیدها

. اسید

ممکن است موفقیتهای درمانی نسبتا خوبی از بکار گیری هر یک از این عوامال

درمانی حاصل آید اما بهترین روش درمان بکارگیری ترکیبی از این عوامل در یک

است . البته یادآور می گردم همه این عوامل درمانی تنها بر PIHی درمان فرآورده برا

موثر واقع می شوند . PIH روی اپی درمال

موثر باشد . گالیکولیک اسید در ترکیب PIHدرمان رددرصد می تواند 1.1تریتنوئین

افراد با PIH برایموثر یتریتنوئین و هیدروکینون نیز میتواند یکی از درمانهابا

پیگمنتیشن رخ لبته پس از اینکه موفقیت نسبی ایی در کاهش هایپراپوستهای تیره باشد .

بهبود ضایعات استفاده از ترکیب هیدروکینون و کورتیکواستروئید می تواند در ،داد

.موثر باشد

Page 8: Postinflammatory hyperpigmentation,by Dr Mohammad Baghaei

دکتر دمحم بقایی داروسازو پژوهشگر ، فیس دوکس

Page | 7

تالبته ترکیبی از عوامل موثره دیگری که در درمان لک بکار می روند همانند ترکیبا

د ضمواد که در مالنوزیز تاثیر دارند و همچنین ییا مواد گیاهی دیگر ایزوفالونی سویا

د . نند در این زمینه بکار برده شوننیز می تواطبیعی و ضد التهاب آکنه

دارای درمان سریع و موثر آکنه در افرادی است که ،یکی از نکات حائز اهمیت

اینکار باعث کاهش شدت و وسعت هایپرپیگمنتیشن بعد از آکنه هستند زیراپوستهای تیره

آنها خواهد شد .

درمانهای دیگری نیز همانند استفاده از تریکلرواستیک اسید و کرایوتراپی مالیم با

با دقت فراوان صورت دوجود دارد . هر یک از این متدهای درمانی باین مایع ژنیترو

تاول پوستهای درمان شده پرهیز گردد. نکروز یا زوپذیرد تا از بر

این دو نوع درمان نباید در بیماران با پوست تیره بکار رود زیرا خطر بروز بی رنگی

و اسکار در این افراد بسیار باالست . یمدائ یاه

نیز PIH های رنگی نیز برای حفظ ظاهر و زیبایی افراد مبتال به استفاده از کرم پودر

ست . بسیار متداول ا

وجود دارد از جمله آنها PIHدر حال حاضر تنوع درمانی نسبتا وسیعی برای

. است همراه با گالیکولیک اسید بکارگیری رتینآلدئید

جراحی

ممکن است همراه یا بعد از کربن دی اکساید رینیز فرکشنال فوتوترمولیزیز

نگ لیزر کاهنده برای درمان بکار رود .یسسارف

دمحم بقایی داروساز و پژوهشگر ، فیس دوکس دکتر