postoperativ handläggning efter...
TRANSCRIPT
![Page 1: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgi
Anders Bergström Överläkare
Ögonkliniken SUS Malmö-Lund
2016-09-22
![Page 2: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Potentiella bindningar eller jäv:
• Inga
![Page 3: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer
– Trabekulektomi • ExPress
– NPT – Shuntar – MIGS: XEN Gel Stent
• Icke-filtrerande operationer – Djup sklerektomi – Canaloplastik med varianter – MIGS
• Trabekular bypass • Suprachorioidal filtration
![Page 4: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer
– Trabekulektomi • ExPress
– NPT – Shuntar – MIGS: XEN Gel Stent
• Icke-filtrerande operationer – Djup sklerektomi – Canaloplastik med varianter – MIGS
• Trabekular bypass • Suprachorioidal filtration
![Page 5: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Filtrerande operationer
• Operationen viktig • Postoperativa handläggningen ännu viktigare • Filtrationen hämmas av normal läkning
![Page 6: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Lokala steroider
• Lokala steroider bättre än utan – Lägre tryck – Färre droppar – Färre och senare ytterligare operationer – FU 1,5, 5 och 10 år
• Systemiska steroider tillför inget ytterligare
Starira RJ, Fellman RL, Spaeth GL et al, 1985 Arauji SV, Spaeth GL, Roth SM, Starita RJ, 1995
![Page 8: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Cykloplegika
• Atropin fördjupar FK ca 1 mm Orengo-Nania S1, El-Harazi SM, Oram O, et al, 2000
• Behövs ej i rutinfallen Orengo-Nania S1, El-Harazi SM, Oram O, et al, 2000 Kwaw PT, Dahlmann A, Mireskandari K, 2005
![Page 9: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Bulbmassage
• Olika åsikter – Bakom skleralluckan – Över luckans bakre kant – Absolut inte vid luckan – Doktor eller patient
• Teknik – Fingertopp – Bomullspinne – Glasstav – Tekniska hjälpmedel
![Page 10: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Avkapslad filtrationsblåsa
![Page 11: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Avkapslad filtrationsblåsa
• Kommer ofta 2 – 4 veckor postop • Höga, toppiga, spända blåsor • Ofta kraftigt kärlinjicerade – i så fall öka
steroiderna och avvakta med needling
![Page 12: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Avkapslad filtrationsblåsa
![Page 13: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Avkapslad filtrationsblåsa
1. Trycksänkande droppar Scott 1988
– Hämmar kv-produktionen
2. Droppar och massage Sherwood 1987; Van-Buskirk 1982 3. Needling Greenfield 1996
– Kombinerat med 5-FU-injektion Ewing 1990; Mardelli 1996; Shin 1993
• Inget av alternativen är visat vara överlägset • Små, icke-rand/kontroll. studier Cochrane: Feyi-Waboso A, Ejere HOD 2009 Cochrane: Feyi-Waboso A, Ejere HOD 2012
![Page 14: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Upphävd filtration – ingen blåsa
• Needling – Även många år efter operationen Perucho-Martínez S, Gutiérrez-
Díaz E, Montero-Rodríguez M et al, 2006
![Page 15: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/15.jpg)
15
5-fluorourcil subkonjunktivalt
• Gavs i första studierna tätt flera gånger FFSSG 1989
• Positiv effekt (12 mån) av postop injektioner
– 5 mg i 0,1 eller 0,5 ml • Både högrisk och primära op (mindre nytta)
– Lägre dos • Ingen visad effekt
• Ad hoc-användningen är inte visad lika bra Cochrane: Wormald R, Wilkins M, Bunce C, 2009 Cochrane: Green E, Wilkins M, Bunce C, Wormald R, 2014
![Page 16: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Grund främre kammare • Grad 1
– perifer iris-kornea-kontakt
• Grad 2 – hela iris ligger mot kornea
• Grad 3 – även linsen ligger mot kornea
• Kommer ofta tidigt i förloppet
1
2 3
![Page 17: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Grund främre kammare - behandling
• Grad 1 – Initialt aktiv exspektans – Cykloplegika, stor bandagelins, tryckande förband – Hur länge? Perifera främre synekier!
• Grad 2 – Reformering av FK med viskoelastika – Aktiv exspektans gav bättre visus men sämre IOP
Monteiro de Barros DS, Kuntz Navarro JBV, Mantravadi AV, 2009
• Grad 3 – Reformering av FK med viskoelastika Fourman S, 1990
– Snabb kataraktutveckling
![Page 18: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/19.jpg)
19
The Moorfields Safer Surgery System
• Peroperativt – Steroider subkonjunktivalt – Antibiotika subkonjunktivalt
• Postoperativt – Lokala steroider – Inga mydriatika – Justerbara suturer – Tagbara suturer – Lasersuturolys
Kwaw PT, Dahlmann A, Mireskandari K, 2005 Dhingra S, Khaw PT, 2009
![Page 20: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/20.jpg)
20
The Moorfields Safer Surgery System
• Needling
K Broadway DC, Bloom PA, Bunce C, Thiagarajan M, Khaw PT, 2004 Stalmans I, Gillis A, Lafaut A-S, Zeyen T, 2006
![Page 21: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Postoperativt Malmö-Lund
• Sluta med alla trycksänkande droppar i op-ögat • Sluta helst med Diamox om det går för andra
ögat • Dexafree x 6 i två (tre) månader
– Om logistiken tillåter även preoperativt
• Åb dag 1, vecka 1, 2, 3, 4, 6, 8
![Page 22: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Postop – om trycket stiger
• Var sitter stoppet? – Konjunktiva – avkapslad filtrationsblåsa – Skleralluckan – ingen filtrationsblåsa – Trabekulektomin – ingen filtrationsblåsa
• Gonioskopi!
![Page 23: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Postop – om trycket stiger
• Massage – Fingertoppar genom ögonlocket – Bomullspinne genom ögonlocket – Glasstav mot bulben
• Massera högt upp bakom luckan • Vissa patienter kan massera hemma
– 20 – 30 s x 3 – 4
![Page 25: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Postop – om trycket stiger
• Justera suturer • Ta bort tagbara suturer
– Tidigast efter någon vecka – En i taget – Massera efteråt
• Lasersuturolys • Needling • 5-FU-injektioner
– Upprepas två gånger per vecka
![Page 26: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Hoskins lens
Lasersuturolys Brännande laser
Inte YAG!
![Page 27: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Needling Konjunktiva eller Sklera
![Page 28: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/29.jpg)
29
5-Fluorouracil
• Injiceras subkonjunktivalt – Efter needling – Utan needling
• Ges i en serie om flera injektioner
![Page 30: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Skillnad Trab och Shunt
• Trab skall postop inte ha trycksänkande – Stiger trycket skall man massera, ta suturer, needla
etc • Med en shunt hjälper inte massage och needling
lika bra – Inga suturer att ta – Man sätter in och ut droppar efter behov postop – Ofta en trycktopp efter 2-3 månader
![Page 31: Postoperativ handläggning efter glaukomkirurgiällskapet.se/wp-content/uploads/2016/11/Postop_handl_glaukomkir.pdf · 3 Glaukomkirurgi • Filtrerande operationer – Trabekulektomi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022808/5d35628b88c99341768b9664/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Tack för uppmärksamheten