postulados y princpios de la seguridad social
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Principios de Seguridad Social paa el caso ColombianoTRANSCRIPT
Especialización en Gerencia de la Seguridad Social y Proyectos en Salud
(Módulo : Origen y Evolución de la Seguridad Social )
- POSTULADOS Y PRINCIPIOS DE LA
SEGURIDAD SOCIAL -UCC – Seccional Quibdó-
Hernán Gaviria Quintero MDe-mail : [email protected]
Medellín, Mayo de 2010
POSTULADOS UNIVERSALES Y PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
VIDA HOMBRE
SEGURIDAD SOCIAL
CONOCIMIENTO ACCION
DIMENSIONES :Humanísticas
CientíficasPolíticas
Democracia Liberal Estado Social
ESTADO MINIMALISTA • Vida•Libertad•La Propiedad
ESTADO MINIMALISTA • Vida•Libertad•La Propiedad
ESTADO MAXIMALISTA :•Vivienda Digna•Educación•Trabajo bien remunerado•Subsidio Desempleo•Jubilación•Asistencia Sanitaria
ESTADO MAXIMALISTA :•Vivienda Digna•Educación•Trabajo bien remunerado•Subsidio Desempleo•Jubilación•Asistencia Sanitaria
Principios de Libertad Principios de Igualdad
EL ESTADO SOCIAL DE DERECHO- EL ESTADO DE BIENESTAR -
Derechos de Tercera Generación
MOVIMIENTOS. Urbano
. Ecologista. Feminista. Antinuclear
. Pacifista. Antirracista. Estudiantil
Forma organizativa basada en principios de la
democracia de base, la
autogestión, el derecho a la diversidad y
a la individualidad, la autonomía local y
regional, desprofesionalización y
descentralización
RELACION MERCANTIL DEL TRABAJO
RELACION SALARIALCONTRATO DE
TRABAJO
Jornada LaboralPrestaciones SocialesSalarioDerechosEstabilidad
PRECARIZACION DELTRABAJO
TRABAJO POR CUENTA PROPIA
SEGUROSSEGURIDAD
SOCIAL
LIBERAR AL HOMBRE Y A SU FAMILIA
DE LA INCERTIDUMBREANTE EVENTOS QUE PUEDAN SOBREVENIRLE
EN DESMEDRO DE SU PERSONA Y BIEN -ESTAR
SEGUROS SOCIALES?SEGURIDAD SOCIAL?.
SEGURIDAD SOCIAL
BIENESTAR :• EMPLEO• VIVIENDA
• SALUD• EDUCACIÓN
• RECREACIÓN
SIN GARANTIASIN ASEGURAMIENTO
SEGUROS SOCIALES
SINIESTRALIDAD :• la enfermedad• Los Accidntes• La Invalidez• La Muerte• La Vejez
CON GARANTIACON ASEGURAMIENTO
OBJETO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
ABORDAJE POSITIVO
ESFUERZO MULTISECTORIAL PARA ACCEDER A :
• Empleo – Educación – Vivienda – Recreación• Condición de vida digna• Ecosistemas Estables
• Conservación de los recursos• Justicia Social y Equidad
EL ESTADO INTERVENCIONISTA
PLANEACION CENTRAL
PRODUCCION COLECTIVIDAD
DISTRIBUCION DELINGRESO Y LA
RIQUEZA
APROPIADA POR LA COLECTIVIDAD
DERECHOS SOCIALES( Derechos Fundamentales o Derechos
Humanos)
Derechos a :La previsión, el
trabajo, la vivienda y la educación
Derechos del individuo frente a la comunidad;
beneficios o bienes sociales que le pertenecen
Derechos subjetivos de
libertad y derechos
políticos de participación
Democracia Liberal
Moderna
Fuente : Alberto, Alonso y Giraldo, Jorge (2001). Ciudadanía y Derechos Humanos Sociales. ENS, Medellín
DERECHO SUBJETIVO
Teorías de la voluntad vs Teorías del interés
Elementos del Derecho Subjetivo:
. La posición normativa. Las razones válidas
. Las razones suficientes. El no reconocimiento injustificado de
la posición normativa.La inminencia del daño individual
Fuente: R.Alexy (1997). Teoría de los derechos fundamentales. Madrid. Centro de Estudios Constitucionales, 1997, p.178
El Derecho Humano a la asistencia médica es un derecho subjetivo?
La definición de la enfermedad es discutible, así como la amenaza a la salud?
El concepto de salud es, en cierto grado, un concepto cultural?
Fuente : Alberto, Alonso y Giraldo, Jorge (2001). Ciudadanía y Derechos Humanos Sociales. ENS, Medellín, p 149
“La exclusión de la persona que requiere de ayuda médica frente al sufrimiento físico o psíquico tiene consecuencias incompatibles con un orden jurídico basado en la dignidad humana, la solidaridad y el respeto de los derechos fundamentales a la vida y a la integridad personal”Fuente : Alberto, Alonso y Giraldo, Jorge (2001). Ciudadanía y Derechos Humanos Sociales.
ENS, Medellín, p 150
¿ Son los derechos económicos, sociales y culturales fundamentales para el ejercicio de la libertad individual y la
autonomía política???
“Existe cierto conocimiento y reconocimiento de los contenidos que subyacen a la idea de los derechos humanos
(…) un avance fundamental en la legislación nacional e internacional para su protección. Sin embargo, también existe un notable déficit en la “protección efectiva” (…) la mayoría
de los países del mundo occidental han avanzado en la construcción de los instrumentos jurídicos, políticos y de
medición para la protección de los derechos individuales pero, muchos de ellos, tienen limitaciones a la hora de promover y
defenderlos”Norberto Bobbio (1992). El Problema de la guerra y las vías de la paz. Barcelona, Gedisa.
Estado Democrático :a) Respeto a las libertades civiles y políticas de los
individuosb) Defensa de una idea de ciudadanía sustentada en
la pretensión de disminuir y atenuar desigualdades económicas y sociales
Los derechos sociales, son parte esencial de los derechos humanos
• Declaración Universal de los Derechos Humanos (ONU, 1948)
• Acuerdo Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales (ONU, 1966)
• Convención Interamericana de Derechos Humanos ( 1969)
• Carta Social Europea (1961)• Convención Africana de Derechos Humanos (1981)
¿¿¿No son derechos
fundamentales positivos???
DERECHOS INDIVIDUALES
INSTRUMENTOS JURÍDICOS, POLÍTICOS
Y DE MEDICIÓN
PROTECCION ?DEFENSA ??
BIENES SOCIALES PRIMARIOS :
• Libertades Básicas•Igualdad de oportunidades, derechos y prerrogativas•Los ingresos y las riquezas•Las condiciones sociales para el respeto de si mismo y la dignidad
BIENES SOCIALES PRIMARIOS :
• Libertades Básicas•Igualdad de oportunidades, derechos y prerrogativas•Los ingresos y las riquezas•Las condiciones sociales para el respeto de si mismo y la dignidad
SI LA DISTRIBUCIÓN ES DESIGUALSE DEBE DAR VENTAJA PARA LOS MAS
NECESITADOS
EL ESTADO DE EQUIDAD- Jhon Rawls 1971-
LIBERALISMO CLASICO
. DERECHOS ECONOMICOS Y
SOCIALES
NO FORMULARSE EN TERMINOS DE
DERECHO
PROTECCION DEL AMBITO PRIVADO Y NOINTERVENIR LA LOGICA
DEL MERCADO
ESTADO DE BIENESTAR
ESTADO DE EQUIDAD
INSTRUMENTOS PARA GRANTIZAR BIENESTARO
INSTRUMENTOS PARA ATENUAR POBREZA
“ Una Corte Constitucional no puede ser, en un Estado Social de Derecho una convidada de piedra frente a la inacción legislativa”
“Hacia un Estado Judicial”
Fuente : Alberto, Alonso y Giraldo, Jorge (2001). Ciudadanía y Derechos Humanos Sociales. ENS, Medellín, pag.161
La Salud como derecho fundamental
DOCTRINA CONSTITUCIONAL en Seguridad Social en Salud, fijada por la Corte Constitucional en una revisión de TUTELA
Trascendencia de la TUTELA 366/93
dentro del SGSSS
Las directrices de la Corte obliga a todos los jueces a hacerla cumplir
“ Las pautas doctrinales trazadas por este Corte, que tiene a su cargo la guarda de la integridad y supremacía de la Carta Política, indican a todos los jueces el sentido y los alcances de la normatividad fundamental y a ella deben atenerse”
( Sentencia 20 de Junio de 1995)
Artículo 4 de la Constitución :“ En todo caso de incompatibilidad entre la Constitución y la Ley u otro norma jurídica se aplicarán las disposiciones Constitucionales”
En la sentencia T366 la Corte determinó los LINEAMIENTOS DOCTRINARIOS sobre el DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD y en especial a LA SALUBRIDAD PUBLICA ( Ponencia del Magistrado Vladimiro Naranjo, Sala 9ª de Revisión – Septiembre 3 de 1993)
SENTENCIA T-366/93ALCANCES CONSTITUCIONALES DEL DERECHO A UN MEDIO AMBIENTE SANO,LA SALUD Y LA SALUBRIDAD PÚBLICA
MIGUEL YACAMAN YIDI
PETICIONES
Reclama el amparo al derecho fundamental de la salud y al saneamiento ambiental art 49 y79 de la Constitución como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable.
Rebosamiento de aguas negras proveniente de alcantarillas.
Malos olores.
Salpicaduras a transeuntes.
Presencia en las aguas de coliformes totales y fecales superior al limite permitido.
Riesgo en la salud de niños y adultos
Poca cobertura en el alcantarillado y energía.
AGUAS NEGRAS EN EL LAGUITO - Cartagena
PERSONERIA DE CARTAGENA
Teniendo en cuenta las peticiones relatadas en el diario El Universal se le solicita al alcalde suspender la expedición de licencias de construcción en los barrios Laguito, Castillogrande y Bocagrande.
La cobertura de servicios es insuficiente y desproporcionada en relación al índice de construcción.
SE PRETENDE CONGELAR ESTAS LICENCIAS HASTA QUE LA EMPRESA PUBLICA GARANTICE EL SERVICIO
PRIMERA INSTANCIATRIBUNAL SUPERIOR DE CARTAGENA
Admite la tutela, con las siguientes pruebas
1. MEMORIAL PRESENTADO POR EL PERSONERO DE CARTAGENA
Solicitud de suspensión de las licencias de construcción con base en informaciones de prensa, Empresas Publicas y demás autoridades.
2. MEMORIAL ENVIADO POR GERENTE DE EMPRESA PUBLICA
Redes de alcantarillado antiguo con déficit. Acueducto no satisface la demanda total del agua. Se esta tratando de prevenir la situación con un plan
de rehabilitación del sistema de alcantarillado.
3. CONCEPTO TECNICO EMITIDO POR LA DIRECTORA REGIONAL DEL INDERENA(05-02/93)
Problema de las aguas servidas en Bocagrande, Castillogrande y centro se extendió al Bosque, San Isidro y Manga.
Malos olores y concentración alta de coliformes, riesgo de cólera, tifo y disentería.
Carencia de planificación en el crecimiento urbano. Violación al art 9 del código nacional de recursos
naturales. RECOMIENDA DECLARAR LA EMERGENCIA SANITARIA,
SUSPENSIÓN DEL OTORGAMIENTO DE LICENCIAS DE CONSTRUCCION.
4. MEMORIAL PRESENTADO POR EL SECRETARIO DE SALUD
“No se ha presentado ninguna emergencia sanitaria en Cartagena” como consecuencia de la deficiencia de servicios públicos
5.ESCRITO PRESENTADO POR EL ALCALDE DE CARTAGENALos problemas de alcantarillado se
deben a fallas en el sistema y mala utilización.
Se debe implantar sistemas de trampas, grasas y desechos en los hoteles.
Se trabaja para eliminar la conexión de aguas lluvias al alcantarillado.
La solicitud del personero esta en estudio.
Reportar casos a traves de la secretaria de salud.
Negar la tutela porque: Los derechos
colectivos deben ser reclamados mediante acción popular.
No se evidenció causa de perjuicios irremediables al accionante, puesto que temporalmente se afectó un sector turístico por una emergencia sanitaria.
La situación sanitaria no se agrava por el solo hecho de las licencias de construcción.
Las deficiencias de acueducto y alcantarillado podrían afectar la salud y el ambiente, pero no es INMINENTE puesto que se trabaja para conjurar dicha situación
PRIMERA INSTANCIATRIBUNAL SUPERIOR DE CARTAGENA
- Decisión -
Sala de casación de la Corte Suprema de Justicia- Segunda Instancia -
Revocó fallo del Tribunal de Cartagena y tuteló el derecho fundamental a la salud y a gozar de un ambiente sano del actor y de los demás habitantes.
Suspensión de las licencias de construcción
“ Los derechos colectivos a gozar de un ambiente sano y a la salud, pueden ser objeto de la acción de tutela, cuando la causa y efectos guarden relación con un derecho constitucional fundamental como la vida”
Sala de Revisión de la Corte Constitucional- Pruebas recogidas -
“ la presencia de agua en las calles (…) se debe principalmente al lavado de carros, a los diversos usos de tipo doméstico y a la actividad recreativa de los niños del lugar”
( Alcalde de Cartagena).
“Necesidad de conciliar los intereses de la comunidad y de los constructores, con el fin de lograr un desarrollo armónico de la ciudad”
( Asociación de Consumidores de Cartagena)
“ imposibilidad de caminar por las noches por el paseo peatonal (…) debido a las emanaciones nauseabundas que en ese sector se percibían”
( Asociación Cívica “Pro Cartagena”)
“la Sala realizó un recorrido (…) donde pudo observar la presencia de agua en algunas calles del sector”
“Respecto a la salubridad publica, cabe que este concepto se concreta en la salud de cada uno de los asociados….puede decirse entonces, que salubridad significa el acto de ser de la salud, es decir el acto por medio del cual el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones. No se trata pues de una manifestación potencial, sino una actual”
Sentencia T 366
“La Carta Política ordena al Estado garantizar a las personas no solo el derecho al acceso a los servicios de prevención, promoción y recuperación de la salud, sino además garantizar a todas las personas el DERECHO COLECTIVO A LA SALUBRIDAD PUBLICA, como acto de ser de la salud”
“Ahora bien, al ser la salubridad pública una noción que implica la realización total de la salud, supone la presencia previa de la salud individual. En consecuencia resulta aplicable el principio de que la lesión de la parte afecta la del todo; así mismo la lesión del todo(la salubridad) es necesariamente la lesión de la parte(salud individual)
“ Si hay una vulneración grave e inminente de la salud pública, puede suponerse que la parte tenga interés legítimo en restablecer un derecho que si bien es colectivo también la afecta como singularidad única e irrepetible”
“ El derecho a la vida es el derechofundamental por excelencia, puesto
que en él se fundan todos los demás derechos
El derecho a la salud como derecho derivado de la vida,es un derecho fundamental
Respecto a la salubridad pública,cabe que este concepto se concreta
en la salud de cada uno de los asociados
Artículo 49 :La atención de la salud y el Saneamiento ambiental son
Servicios públicos a cargo delEstado
Artículo 366 :Será objetivo fundamental del
Estado [(finalidad) de la actividaddel Estado] la solución de las nece-
sidades insatisfechas de salud,de saneamiento ambiental
Y agua potable
EL ESTADO COMO FINALIDAD FRENTE A LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS
SALUD(individuo)
SALUBRI-DAD
( Colectivo)vs
Los tratados y convenios internacionales, ratificados por el órgano legislativo, que reconocen los derechos
humanos, prevalecen sobre el orden interno
(Artículos 93 y 94 de la C.N )
Los derechos protegidos por la acción de tutela se interpretarán de conformidad con los tratados
internacionales sobre derechos humanos
( Decreto 2591 Art.4/ 1991 )
Tratados y convenios internacionales
Artículo 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure (…) la salud, el bienestar (…) la asistencia médica y los servicios sociales necesarios (…)”
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966 ( Ley 74 de 1968):
“ derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental (…) La creación de condiciones que aseguren a todos la asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad”
LAS LEYES 100 DE 1993 Y 1122 DE 2007
CONFRONTAN SERIAS CONTRADICCIONES CON EL ORDENAMIENTO CONSTITUCIO0NAL ( art 49 y 366 )
ES EL ESTADO EL RESPONSABLE DE LA PROVISION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y NO EL MERCADO
EPS Y MINISTERIO NIEGAN TRATAMIENTO, NI REMITEN AL EXTERIOR A
UN PACIENTE QUE REQUIERE TRANSPLANTE
DE MEDULA OSEA
VULNERACION AL DERECHO A LA
SALUD
DERECHO FUNDAMENTAL A
LA VIDA
S.U. 819/99
D.E.S.C.ASon
Fundamentales
Ponen en peligroDerechos
Fundamentales o Generan violación
de éstos
ESTADO SOCIAL DE DERECHO
GARANTIZADerechos a la salud,
a la vida y a la Seguridad Social
SERVICIO PUBLICO ESENCIAL
S.U 819/99
REQUISITOS PARA QUE LOS DERECHOS A LA SEGURIDAD SOCIAL O A LA SALUD, SEAN
CONSIDERADOS COMO DERECHOS FUNDAMNETALES
(S.U. 819/99)
QUE
- Operen en conexión con otro derecho fundamental- Sea una calamidad que requiera asistencia pública por
el grave e inminente peligro de la vida humana o la salud.
- Sea caso de extrema necesidad- Que se pueda prestar de acuerdo con las
posibilidades reales de protección de que disponga el Estado
PRINCIPIOS DE LA LEY 100/93 BISMARKIANOS:
Integralidad – Universalidad Obligatoriedad – Solidaridad
Equidad - Unidad
NEOLIBERALES :Libre Elección – Eficiencia
Calidad
ADMINISTRACION PUBLICA:Descentralización – Subsidiaridad
Complementariedad y concurrenciaAutonomía - Participación
Fuentes : Ley 100 de 1993 Art. 2 y 153Jaramillo, Ivan (1999). El Futuro de la Salud en Colombia. Bogotá, Fundación Corona pag.115
El PLAN OBLIGATORIO DE SALUD(Art. 162, 163, 164,168, 165,166)
Es el elemento modulador del SGSSS al unificar el PLAN DE
BENEFICIOS para todos los afiliados.
Sostiene el principio de la INTEGRALIDAD
TEORIA DE PRECIOS Y MÚLTIPLES PAGOS
SEGUN LA POLIZA …….EQUIVALE EL BENEFICIO ESPERADO
EQUIDAD EN LA FINANCIACIONY EN LOS BENEFICIOS
. Plan único general de salud
. Obligatorio e Integral
. No obedece al concepto de pago por
un determinado servicio
Principios Bismarkianos
Elemento del aseguramiento Seguro Privado PuroSeguro de Salud en el Sistema de Seguridad
Social en Salud – SGSSS
Selección del riesgoAseguradora selecciona riesgo a asumir
La EPS no selecciona el riesgo, afilia a todos
Voluntad del tomador Sistema voluntario Sistema obligatorio
Alcance de la cobertura Establecida por asegurador Definida por el Estado
Prima Establecida por asegurador Definida por el Estado
Deducibles Pacto asegurador-tomador Definidos por el Estado
Gestión de riesgo Énfasis indemnizatorio Énfasis preventivo
Gestión del costo ReembolsoBúsqueda de eficiencia (control de frecuencias y tarifas)
Gestión de prestadores Baja intensidad Elemento crítico para las EPS
Comparación entre el seguro tradicional y el Sistema General de Seguridad Social
Proteccion Integral de las Familias
Maternidad y Enfermedad General
Promoción y Fomento de la Salud y Prevención de la Enfermedad
DiagnósticoTratamiento Rehabilitación
Cobertura Familiar
Cónyuge o compañero (a) permanente
Hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges y que hagan parte del núcleo familiar
Hijos menores de 25 años estudiantes de dedicación exclusiva
Padres del afiliado, sin grupo familiar, no pensionados que dependan económicamente de él
Otras prerrogativas del POS
No preexistenciasNo exclusión de
alguna patologíaNo exclusión por
responsabilidad del afiliado
No exclusión por Enfermedades de Alto Costo ( reasegurables y sujetas a períodos mínimos de cotización)
LA UNIVERSALIDAD Garantía de la Protección para todas la personas sin discriminación, en todas las etapas de la vida
La Salud es un derecho esencial La Seguridad Social es un Servicio Público Es un derecho irrenunciable ( Art. 48-49 C.N.)
“ El Estado con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la seguridad social…..”
Problemas financieros ? , Técnicos?, Organizacionales y Políticos ?
Los servicios de salud pública son obligatorios, gratuítos y financiados con impuetos ?
Los servicios de salud pública se pueden someter a la progresividad ?
La obligatoriedad depende de la capacidad operativa del Sistema ?
LA OBLIGATORIEDAD Seguros Sociales Obligatorios Rentas ParafiscalesSeguros Privados Voluntarios Precios o Primas
Rentas Parafiscales sometidas a la OBLIGATORIEDAD y no al de la CONVENIENCIA ( art.153 numeral 2)
Garantías para la OBLIGATORIEDAD : Por obligaciones del empleador ( art.161 ) Por obligaciones de las EPS ( 178-182-183-225) Por obligaciones de las IPS ( 168) en atención de
Urgencias Por obligaciones de las IPS ( 188 ) Por la cotización obligatoria ( 204 ) Por obligaciones del empleador ( 210 ) Por obligaciones de los proveedores ( 227 )
LA SOLIDARIDAD Y LA EQUIDAD Prática de mutua ayuda de las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades
. .Concepto Fiscal y Financiero de los SubsidiosGenera :
• Solidaridad Parafiscal•Solidaridad por Ingresos•Solidaridad por riesgo•Solidaridad entre sanos y enfermos•Solidaridad en el R. Contributivo (endógena y exógena) (“exigir de cada cual su capacidad y servir a cada quien según su necesidad”)
•Solidaridad en el R. Subsidiado
LA UNIDAD Articulación de Políticas, Instituciones, Regímenes,Procedimientos y Prestaciones
Igual Protección para todos y bajo una sola organización
( Privado, Asistencia Pública, Seguridad Social )
Hay Unidad entre el R. CONTRIBUTIVO, R. SUBSIDIADO ?????
PLANES DE BENEFICIOS
POSServicios
a Vinculado
s
Planes voluntarios
de salud
POS JUDICIAL = PIS
POS-S
Plan regímenes especiales
Diferencias en el Gasto Percápita del POS-C frente a otros planes
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
POS-C Ecopetrol Prepago Docentes
PRINCIPIOS DE LA LEY 100/93
BISMARKIANOS:Integralidad – Universalidad Obligatoriedad – Solidaridad
Equidad - Unidad
NEOLIBERALES :Libre Elección – Eficiencia
Calidad
ADMINISTRACION PUBLICA:Descentralización – Subsidiaridad
Complementariedad y concurrenciaAutonomía - Participación
LA LIBRE ELECCIONParticipación de diferentes entidades (Aseguradores y Prestadores )
Varias EPS Afiliados a las EPS: Seleccionan proveedoresLibre elección de IPS y de ProfesionalesLibre elección de Planes ComplementariosLibre escogencia de ARS (EPS) en el R.
Subsidiado
LA LIBRE COMPETENCIA :Se elimina la adscripción ObligatoriaSe deja competencia entre EPS y entre IPS
LA EFICIENCIA…Extracción del máximo provecho a los insumos disponibles, o, bien, la minimización de los insumos
necesarios para la consecución de cierto resultado ..
La Eficiencia en el NIVEL MICRO : A) Obtener el mismo resultado con menos recursos, b) Conseguir más resultados con los mismos recursos, c) Combinar la maximación del resultado con la minimazión del costo.
La Eficiencia en el NIVEL MACRO : A) La Descentralización, b) La Privatización, c) La sustitución de los subsidios a la oferta por subsidios a la demanda, d) La desmonopolización y la competencia regulada
GARANTIAS PARA LA EFICIENCIA
La instauración de la UPC – como forma de pago al asegurador y al prestador
La Unificación de Tarifas y la instauración de las formas de pago a las IPS : Capitación, Eventos, PIDAS
La racionalización de los servicios con las cuotas moderadoras.
Separación entre POS - PAB – PAC La obligatoriedad de suministrar sólo medicamentos
esenciales en su presentación genérica La estabilización de los Directores de Hospitales Fortalecimiento de la gestión privada y la conversión en
ESE
LA CALIDAD Garantía a los usuarios en atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo a estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional
GARANTIAS EN LA CALIDAD FORMAL : A) Por la libre elección de los usuarios, b) Por las veedurías de los usuarios, c) Por la competencia en los planes complementarios, d) Por el Sistema de Acreditación.
GARANTIAS EN LA CALIDAD EFECTIVA : A) Integralidad del POS y eliminación de preexistencias y exclusiones, b) Desarrollo de los sistemas de información a los usuarios, c) Reaseguros y recursos de Promoción y Prevención, d) La Supersalud y régimen sancionatorio, f) Conformación de alianzas o asociaciones de usuarios
PRINCIPIOS DE LA LEY 100/93
BISMARKIANOS:Integralidad – Universalidad Obligatoriedad – Solidaridad
Equidad - Unidad
NEOLIBERALES :Libre Elección – Eficiencia
Calidad
ADMINISTRACION PUBLICA:Descentralización – Subsidiaridad
Complementariedad y concurrenciaAutonomía - Participación
LA DESCENTRALIZACION A nivel territorial poder Planificar, asignar y contratar factores humanos, materiales, tecnológicos y financieros, identificar prioridades, señalar metas y seleccionar medios más adecuados para conseguir esas metas
GRANTIAS DE LA DESCENTRALIZACION : Los municipios reciben directamente las transferencias Tienen a cargo los programas de salud y saneamiento
ambiental. El SISBEN está bajo la competencia municipal Los recursos fiscales y de solidaridad del FOSYGA, deben
ser ejecutados por la Nación en convenio con los entes territoriales
LA SUBSIDIARIEDAD , LA COMPLEMENTARIEDAD Y LA CONCURRENCIA
. Cuando los municipios por razones de orden técnico o financiero no pueden ejercer la competencia o prestar los servicios, los departamentos lo asumirán transitoriamente.
. Complementariedad : IPS municipales pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores
. Unión o relación directa con otras entidades o con el sector privado para el ejercicio de las competencias.
La autonomía de las instituciones
Desarrollo empresarial de aseguradores y prestadores.
Imposición de modelos gerenciales con mando centralizado y autónomo para la toma de decisiones, responsable de lograr objetivos y administrar los recursos
La participación Comunitaria
La participación social en : organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y el sistema en su conjunto.
Reordenar la demanda de servicios.Creación de empresas solidarias de salud
como formas autogestionarias de manejo de la salud
PRODUCTOBien
ServicioEX ANTE EX POST
Usuario : Persona que usa su decisión en la vida social en forma consciente y autónoma
Capacidad de Elección???
Asuntos Logísticos
Tipos de Tratamientos???
Políticas de Salud???
LA PARTICIPACION SOCIAL EN LA POLITICA PUBLICA
Política Económica
Política Social
Regula Ingresos y Riquezas
CompensaDesequilibrios
Participación Social