potilaan asema ja oikeusturva tietosuoja terveydenhuollossa · §itsemääräämisoikeus...

Potilaan asema ja oikeusturvaTietosuoja terveydenhuollossa

Heli KajavaLakimies

14.9.2017 1Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue

Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue

Potilaan asema ja oikeusturva

14.9.2017 2

Sääntelyn lähtökohtanaperusoikeudet

§ Valtiosääntö turvaa ihmisarvon loukkaamattomuuden jayksilön vapaudet ja oikeudet sekä edistääoikeudenmukaisuutta yhteiskunnassa (Pel 1 § 2)§ Oikeus sosiaaliturvaan (Pel 19§ )§ Julkisen vallan turvattava perusoikeuksien ja

ihmisoikeuksien toteutuminen (Pel 22§)§ Yhdenvertaisuus (6§)


Potilaan oikeudet (laki potilaan asemasta jaoikeuksista 785/1992)

§ oikeus laadultaan hyvään terveydentilan edellyttämäänhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun§ Hoitoon pääsyn määräajat terveydenhuoltolaissa§ oikeus yksityisyyteen§ itsemääräämisoikeus§ tiedonsaantioikeus§ oikeus yksityisyyden suojaan henkilötietojen käsittelyssä§ oikeus oikeusturvakeinojen käyttämiseen


Potilaan oikeus hyvään terveyden jasairaanhoitoon ( PotL 3 §)§ Jokaisella Suomessa pysyvästi asuvalla henkilöllä on oikeus ilman

syrjintää hänen terveydentilansa edellyttämään terveyden-jasairaanhoitoon niiden voimavarojen rajoissa, jotka kulloinkin ovatterveydenhuollon käytettävissä.§ Suomessa tilapäisesti oleskelevien henkilöiden oikeudesta hoitoon

on voimassa, mitä siitä erikseen säädetään tai valtioiden välillävastavuoroisesti sovitaan.§ Kunnan ja valtion velvollisuudesta järjestää terveydenhuollon

palveluja on voimassa mitä siitä erikseen säädetään


Hoitoon pääsy§ Kiireettömän hoidon määräajat terveydenhuoltolaissa

– Perusterveydenhuolto 51 §§ Välitön yhteydensaanti§Hoidon tarpeen arviointi (0-3 arkipv)§Hoidon järjestäminen (>3 kk/+3 kk suun th/esh)

– Erikoissairaanhoito 52 §§ Lähetteeseen perustuva hoidon tarpeen arviointi (3 vk

lähetteen saapumisesta)§ Erikoislääkärin arviointi ja tarvittavat tutkimukset (3 kk)§Hoito ja neuvonta järjestettävä ja aloitettava kohtuullisessa

ajassa > 6kk


…Hoitoon pääsy..

§ Lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut (53§)– Hoidon tarpeen arviointi aloitettava 3 vk kuluessa

lähetteen saapumisesta– Erikoislääkärin arvio ja tutkimukset 6 vk kuluessa– Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella tarvittava hoito

järjestettävä alle 23 v hoidon edellyttämä kiireellisyyshuomioon ottaen 3 kk kuluessa, kun hoidon tarvetodettu, ellei muuta edellytä

§ Sosiaalihuollon tarpeen arviointi (53 a §) kiireettömänhoidon tarpeen yhteydessä

14.9.2017Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 7

Hoitopaikan valinta§ Kiireettömän hoitopaikan valinta

– Oikeus valita mistä kuntansa terveysasemalta saaterveydenhuollon palvelut ( 47 §)

– Mikäli oleskelee asuu tai oleskeleesäännönmukaisesti tai pitempiaikaisesti omanasuinkuntansa ulkopuolella, voi käyttäähoitosuunnitelmansa mukaisen hoidon toteuttamiseenmyös muun kuin kuntansa perusterveydenhuollonpalveluja


..Hoitopaikan valinta§ Erikoissairaanhoidon palvelut voi valita hoidon antavan

kunnallisen erikoissairaanhoidon toimintayksikönerityisvastuualueella, jossa kotikunta (47 §)– Valittava yhteisymmärryksessä hoitavan

lääkärin/hammaslääkärin kanssa§ Laajennettu kiireettömän hoitopaikan valinta (48§)

– Vuoden 2014 alusta alkaen potilaalla on ollut mahdollisuusvalita terveysasema ja erikoissairaanhoidon yksikkö kaikistaSuomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista§ Ei koske koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoa tai

pitkäaikaista laitoshoitoa.§ Kunnalla ei velvollisuutta järjestää 25§:n mukaista

kotisairaanhoitoa


Muut valinnat§ Muu valinnan mahdollisuus

– Potilaalla on hoitopaikan mahdollisuuksien rajoissaoikeus valita myös häntä hoitava lääkäri tai muuterveydenhuollon ammattilainen

§ Rajat ylittävä terveydenhoito

§ 50§: Kiireellinen hoito annettava asuinpaikastariippumatta


Hoitoon pääsystä ilmoittaminen (PotL 4§)§ Potilaalle on ilmoitettava hoitoon pääsyn ajankohta. Jos ilmoitettu

ajankohta muuttuu, on uusi ajankohta ja muutoksen syyilmoitettava potilaalle välittömästi.– Muistettava tehdä potilasasiakirjamerkinnät!

§ Odotusaikojen julkaiseminen– kunnan ja sairaanhoitopiirin on julkaistava internetissä

neljän kuukauden välein tiedot terveydenhuoltolain51-53 §:n mukaisista odotusajoista


Suunnitelmat (PotL 4a§)

§ Terveyden- ja sairaanhoidon toteuttamista vartenlaadittava tarvittaessa tutkimusta, hoitoa, lääkinnällistäkuntoutusta koskeva tai muu vastaava suunnitelma§ Yhteisymmärryksessä potilaan, hänen omaisensa tai

läheisen tai laillisen edustajan kanssa


Potilaan tiedonsaantioikeus (5§)

§ Selvitys terveydentilasta§ Hoidon merkityksestä§ Hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksesta§ Muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on

merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan.§ Huom! Selvitystä ei kuitenkaan tule antaa

- vastoin potilaan tahtoa tai- kun on ilmeistä, että selvityksen antamisesta

aiheutuisi vakavaa vaaraa potilaan hengelle taiterveydelle.


Potilaan itsemääräämisoikeus (6§)

14.9.2017 14

§ Potilasta hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan§ Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä,

häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettavayhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisestihyväksyttävällä tavalla§ Potilaan suostumus hoidon luvallisuuden edellytyksenä.§ Potilaan suostumuksen perustuttava tietoon (informed consent).

– EOA 3892/4/15: Opetuspotilaan asema, suostumus§ Potilaan tahdosta riippumatta annettavasta hoidosta säädetään

erikseen mielenterveyslaissa, tartuntatautilaissa jakehitysvammaisten erityishuollosta annetussa laissa

– Huom! LSL 28§: Tuomioistuimen lupa lapsen tutkimiseen


Suostumuksen antamiseen kykenemättömättäysi-ikäiset (PotL 6§2)

- Ellei potilas itse kykene osallistumaan hoitoratkaisun tekemiseen– Potilaan oman tahdon selvittäminen ja sen mukainen toiminta

lähtökohtana– Kuultava potilaan laillista edustajaa, lähiomaista tai muuta

läheistä ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä potilaantahdon selvittämiseksi

– Ellei selvitystä hoidettava tavalla, jota voidaan pitää potilaanhenkilökohtaisen edun mukaisena

– EOA: 1250/4/2015: Tilanteessa, jossa potilas ei enää itse ollutkykenevä päättämään hoidostaan, lääkärin olisi tullut ottaa yhteyttätämän lähiomaiseen ennen DNR-päätöksen tekemistä


Lisäsuostumuksen vaatimus (PotL 6 § 3)§ Hoitoon saatava laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen

suostumus– Suostumuksen antajan otettava huomioon potilaan aiemmin

ilmaisema hoitotahto tai jos sitä ei ole hänen henkilökohtainenetunsa

§ Suostumuksen antajalla oikeus kieltää hoito tai hoitotoimenpide– Tällöin hoidettava muulla lääketieteellisesti hyväksytyllä tavalla

§ Jos suostumusta antavien tahojen näkemykset hoidosta eroavat,potilasta hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänenhenkilökohtaisen etunsa mukaisena

.


Kenellä oikeus päättä itse?§ Potilaan kelpoisuus päättää hoidostaan ei merkitse

samaa kuin oikeustoimikelpoisuus§ Kelpoisuus sidoksissa ymmärrykseen asiasta,

tahdonilmaisusta ja sen merkityksestä§ Henkilö, jonka oikeustoimikelpoisuutta on rajoitettu,

saattaa olla kelpoinen tekemään hoitoaan koskeviaratkaisuja§ Itsemääräämisoikeuttaan käyttävä alaikäinen saattaa

olla kelpoinen tekemään hoitoaan koskevia ratkaisuja


Yhteisymmärrys ja hoitoautonomia§ Lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä hoidosta

(THAL 22 §)§ Potilas ei voi vaatia tiettyä tutkimusta tai tiettyä hoitoa§ Lääkärin päätösvaltaa rajoittaa se, että ratkaisut tehtävä

yhteisymmärryksessä potilaan kanssa§ Annettava potilaalle oma-aloitteisesti riittävästi tietoa

hoidosta, sen merkityksestä, erilaisistahoitovaihtoehdoista ja varmistuttava siitä, että potilasymmärtää tiedon§ Ei oikeutta pakottaa tiettyyn hoitoon§ Ei oikeutta kieltää terveydentilan edellyttämää hoitoa


Potilaan tahdosta riippumaton hoito ( PotL 6 § 4mom.)

§ Potilaan hoito ilman potilaan suostumusta perustuttava lakiin

§ Potilaan tahdosta riippumattomasta hoidosta lainviittaussäännökset

- mielenterveyslakiin- päihdehuoltolakiin- tartuntatautilakiin- kehitysvammaisten erityshuoltoa koskevaan lakiin


Julkisen vallan käyttö

§ Tahdosta riippumattomat toimenpiteet– Mielenterveyslain mukaisia toimenpiteitä§ Tarkkailulähetteen laatiminen (29§), virka-avun pyytäminen

(31§), tarkkailuun ottaminen, tarkkailulausunnon laatiminen,tahdosta riippumattoman hoidon jatkaminen, 4a luvunmukaisia rajoituksia koskevat määräykset tarkkailun jatahdosta riippumattoman hoidon aikana

– Tartuntatautilaki§ Eristäminen sairaanhoitolaitokseen, määräykset sairastuneen

hoidosta, karanteeniin määrääminen, määräys olla poisansiotyöstä/päivähoitopaikasta/oppilaitoksesta, virka-avunpyytäminen (39§)


Julkisen vallan käyttö..§ Terveyskeskuksen/sairaanhoitopiirin somaattinen hoito (esim.

vanhustenhuolto, päivystystoiminta)– Rauhattoman, sekavan tai väkivaltaisen potilaan sitomisesta tai

muusta merkittävästä rajoittamisesta päättäminen

§ Muita julkista valtaa sisältäviä toimenpiteitäterveyskeskuksessa/sairaanhoitopiirissä– Virka-avun antaminen poliisille tai vankeinhoitoviranomaisille

(esim. oikeuslääkeopilliset tutkimukset), maksusitoumustenantamista koskevat päätökset


Alaikäisen potilaan asema ( PotL 7 §)

§ Mielipide selvitettävä silloin, kun se hänen ikäänsä jakehitystasoonsa nähden on mahdollista.§ Jos alaikäinen ikänsä ja kehitystasonsa mukaisesti

kykenee päättämään hoidostaan, häntä on hoidettavayhteisymmärryksessä hänen kanssaan.§ Ellei kykene päättämään hoidostaan, häntä on

hoidettava yhteisymmärryksessä hänen huoltajansa taimuun laillisen edustajan kanssa.


Huoltajien työnjako ja vanhemman tiedon saantioikeus§ Tuomioistimen määräyksellä työnjaon kohteena voi olla mm. lapsen

terveyden- tai sairaanhoidosta päättäminen, joka joissakin tilanteissavoidaan järjestää työnjakomääräyksin saada lasta koskevia tietojapäivähoito-, koulu- ja terveydenhuoltoviranomaisilta

§ KKO 2003:7: Huollosta erotetulle vanhemmalle annetuntiedonsaantioikeuden suhde huoltomääräykseen: Lapsi äidinyksinhuollossa, isälle oikeus käyttää huoltajalle kuuluvaa oikeutta saadalapsia koskevia tietoja terveydenhuollon viranomaisiltaÞ Tiedonsaantioikeutta käyttäessään vanhempi esiintyy lapsen

huoltajana, mutta ei voi käyttää lapsen asioita koskevaa päätösvaltaaÞ Tiedonsaantioikeus voidaan järjestää myös yhteishuoltajille

työnjakomääräyksinHUOM!- Tieto työnjakomääräyksestä voidaan tarkistaa VTJ-järjestelmästä- Huollosta erotetun vanhemman todistettava tiedonsaantioikeusnäyttämällä tuomioistuimen päätös


Huostaanotetun lapsen terveydenhuollosta

§ Lapsen terveydenhoidosta päättäminen kuuluu sosiaalihuollostavastaavalle toimielimelle huostassa pidon aikana

§ LSL 45 § 1 mom. nojalla em. toimielin voi antaa PotL 7 § 2 mom.tarkoitetun suostumuksen huostaanotetun lapsen sairaanhoitoon

§ Edellä tarkoitetussa tilanteessa on pyrittävä yhteistoimintaan lapsen,vanhemman ja huoltajan kanssa ja ensisijaisesti on otettavahuomioon lapsen etu

3.12.2013Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 24Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue

Kiireellinen hoito (8 §)

§ Potilaalle annettava hänen henkeään ja terveyttään uhkaavanvaaran torjumiseksi tarpeellinen hoito, vaikkei hänen tahdostaanvoi saada selvitystä tajuttomuuden tai muun syyn vuoksi.

§ Jos potilas aikaisemmin vakaasti ja pätevästi ilmaissut hoitoakoskevan tahtonsa, potilaalle ei saa antaa sellaista hoitoa, joka onvastoin hänen tahtoaan.

§ Kyse on siis oikeudesta hoitoon hätätilassa ilman suostumusta.Toisesta näkökulmasta katsoen kyse on hoidon perusteesta, kunsuostumusta ei ole.


Potilaan hoitotahto

§ Potilaan vakaan harkinnan perusteella ilmaisema tahto siltä varalta, etteihän onnettomuuden tai vakavan sairauden vuoksi pysty osallistumaanpäätöksentekoon itseään koskevassa hoitoratkaisussa

§ Selkeä, potilaan itsensä varmentama merkintä potilasasiakirjoihin tai niihinliitetty erillinen potilaan tahdon ilmaisema asiakirja (vapaamuotoinen taihoitotahtolomake) kahden todistajan allekirjoituksin varmentamana

§ Ei rajoita potilaan oikeutta tehdä hoitoaan koskevia päätöksiä niin pitkäänkuin kykenee

§ Hoitotahdon muuttamista ja peruuttamista koskeviin merkintöihinsovelletaan mitä potilasasiakirjoissa olevan virheen korjaamisestasäädetään (potilasasiakirja-asetus 18§)


Edunvalvontavaltuutus

§ Laki edunvalvontavaltuutuksesta (648/2007) ja VNA 942/2007§ Valtuutus voimaan, kun potilas tulee sairauden, henkisen toiminnan

häiriintymisen, heikentyneen terveydentilan tai muun vastaavan syynvuoksi kykenemättömäksi huolehtimaan asioistaan§ Valtakirjassa potilas/valtuuttaja nimeää valtuuttamansa henkilön ja

määrittelee asiat, joita valtuutus koskee mm. terveyden jasairaanhoito§ Kirjallinen, kuten testamentti, esteettömät todistajat ja allekirjoitukset§ Valtuutettu voi pyytää maistraattia vahvistamaan valtuutuksen siinä

tapauksessa, että valtuutuksen antanut henkilö ei kykene enäähoitamaan asioitaan (alkuperäinen valtakirja ja lääkärintodistus)


Edunvalvojan asema (HolhousTL 29§)

§ Edunvalvojalla on kelpoisuus edustaa päämiestään tämänomaisuutta ja taloudellisia asioita koskevissa oikeustoimissa, jolleituomioistuin ole tehtävää antaessaan toisin määrännyt tai jollei toisinole säädetty.§ Jos tuomioistuin on niin määrännyt, edunvalvojalla on oikeus

edustaa päämiestään myös sellaisessa tämän henkilöä koskevassaasiassa, jonka merkitystä päämies ei kykene ymmärtämään.Edunvalvojalla ei tämän määräyksen nojalla ole kuitenkaanedustusvaltaa asiassa, josta on toisin säädetty


Potilaan oikeusturvakeinoja§ Muistutus terveydenhuollosta vastaavalle johtajalle

potilaslain 10 §:n mukaisesti§ Hallintokantelu aluehallintovirastoon, Valviraan,

eduskunnan oikeusasiamiehelle, oikeuskanslerille,tietosuojavaltuutetulle, vähemmistövaltuutetulle…§ Hallintoriita§ Rikoslain virkavelvollisuuksien rikkomista koskevat

pykälät§ Kurinpitomenettely§ Ammatinharjoittamisoikeuden peruuttaminen§ Potilasvahinkolain mukaiset korvaukset§ Korvaukset lääkevahingoista


Potilasasiamies (PotL 11§)

§ Jokaisella terveydenhuollon toimintayksiköllä oltava§ Riippumaton§ Neuvoo ja ohjaa potilasta sekä potilaan omaisia potilaan

asemaan ja oikeuksiin liittyvissä kysymyksissä§ Tarvittaessa avustaa muistutuksen, kantelun,

potilasvahinkoilmoituksen tai korvaushakemuksen teossa



Tietosuoja terveydenhuollossa

14.9.2017 31

Potilastietoja koskevia säädöksiä

§ Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992)§ L yksityisestä terveydenhuollosta (152/1990)§ Henkilötietolaki (523/1999)§ Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta (621/1999)§ Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen

sähköisestä käsittelystä 159/2007§ Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista

30.3.2009/298, opas terveydenhuollolle STM 4:2012§ L sähköisestä lääkemääräyksestä (61/2007)§ Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994)


Hyvä tietojen hallintatapa (HetiL1 §, 5 §)

§ velvoittaa henkilötietojen käsittelyssä§ avoimuus, laillisuus, huolellisuus, suojaaminen

henkilötietolain velvoitteiden mukaisesti§ selvyys käsittely-ja toimivaltasuhteista§ yksityisyyttä tukevat menettelytavat tietoja käsiteltäessä


Rekisterinpitäjän velvoitteet

§ suunnittelu§ käyttötarkoituksen määrittely§ rekisteriselosteen laatiminen§ vastuu ylläpidosta, suojaamisesta ja säilyttämisestä§ käyttöoikeuksien määrittely§ informointivelvoitteesta huolehtiminen§ henkilökunnan ohjauksesta huolehtiminen


Ammattihenkilöiden velvoitteet

§ huolellisuus ja hyvä tietojenkäsittelytapa§ käyttöoikeuksien mukainen käsittely§ tietojen tarpeellisuus§ merkintöjen ymmärrettävyys ja virheettömyys§ säädösten ja määräysten mukainen menettely tietoja

käsiteltäessä§ vaitiolovelvollisuus


Potilasasiakirjojen laatimisvelvollisuus§ Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee merkitä potilasasiakirjoihin

potilaan hoidon järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen jaseurannan turvaamiseksi tarpeelliset tiedot.§ Terveydenhuollon toimintayksikön ja itsenäisesti ammattiaan

harjoittavan terveydenhuollon ammattihenkilön tulee säilyttääpotilasasiakirjat sekä tutkimuksessa ja hoidossa syntyvät biologistamateriaalia sisältävät näytteet ja elinmallit potilaan hoidonjärjestämisen ja toteuttamisen, hoitoon liittyvien mahdollistenkorvausvaatimusten ja tieteellisen tutkimuksen edellyttämä aika.Potilasasiakirjat, näytteet ja mallit tulee hävittää välittömästi senjälkeen, kun niiden säilyttämiselle ei ole edellä tarkoitettua perustetta.

– Tarkemmin potilasasiakirja-asetus (298/2009)


Merkintöjen tekeminenpotilasasiakirjoihin (asetus 6§)

§ Oikeus potilaan hoitoon osallistuvilla terveydenhuollonammattihenkilöillä ja heidän ohjeidensa mukaan muillahoitoon osallistuvilla henkilöillä siltä osin kuin osallistuvathoitoon§ Opiskelijat toimiessaan tilapäisesti terveydenhuollon

ammattihenkilön tehtävissä, muutoin merkinnät hyväksyyesimies, ohjaaja tai tämän valtuuttama henkilö§ Sairaankuljetukseen osallistuvat


Rekisteröidyn oikeudet (HetiL)§ Suostumus (lähtökohta) (PotilasL, HetiL 3§ 7 k)§ Oikeus tarkastaa omat tiedot

– Subjektiivinen oikeus, maksuttomasti kerran vuodessa– Pyynnöt käsiteltävä viivytyksettä (huom! 3 kk määräaika)– Velvollisuus vastata ja tiedot annettava ymmärrettävässä

muodossa– Pyyntö esitetään terveydenhuollossa lääkärille tai muulle

terveydenhuollon ammattihenkilölle, joka huolehtii tietojenhankkimisesta rekisteröidyn suostumuksella ja antaa tiedonrekisterissä olevista merkinnöistä

– Velvollisuus vastata pyyntöön– Kieltäytymisestä annettava todistus


..Rekisteröidyn oikeudet…

Tarkastusoikeuden rajoitukset (HenkilötietoL 27§)-Vakava vaara rekisteröidyn terveydelle tai hoidolle tai jonkun muun

oikeuksille§ Kirjallinen todistus

– perustelut– rekisteröity voi saattaa asian tietosuojavaltuutetun

käsiteltäväksi§ Tarkastusoikeuden rajoitukset eivät rajoita hänen oikeuttaan

saada itseään koskevia tietoja julkisuuslaissa tarkoitettunaasianosaisena (JulkL12§)– JulkL 11.2§ 1-kohta ”erittäin tärkeä yksityinen etu, joka estää

tiedon antamisen asianosaiselle”


EOA:n ratkaisuja§ 1783/4/05: Terveyskeskuksessa noudattettiin käytäntöä, jonka

mukaan potilaan mielenterveyteen ja psyykkiseen oireiluun liittyviätietoja ei anneta kenellekään, ei edes potilaalle itselleen. Menettelyoli lainvastaista. Myös sellaisella potilaalla, jolla onmielenterveydellisiä ongelmia, on oikeus tarkastaa häntä koskevatpotilasasiakirjatiedot. Tarkastusoikeus voidaan evätä ainoastaanniissä tapauksissa, joissa yksilöllisen harkinnan perusteella voidaanarvioida tiedon antamisesta saattavan aiheutua vakavaa vaaraapotilaan terveydelle ja hoidolle.§ 1669/2/15: Potilasasiakirjojen luovuttamisen ehdoksi ei voi asettaa,

että potilaan on tutustuttava hänen hoidostaan tehtyihinpotilasasiakirjamerkintöihin terveydenhuollon ammattihenkilönopastuksella.

Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat vastuualue 14.9.2017 40

Potilasasiakirjamerkintöjen korjaaminen§ Potilasasiakirja-asetus 20§ ja henkilötietolaki 29§- virheelliset ja tarpeettomat tiedot oikaistava, poistettava tai täydennettävä

ilman aiheetonta viivytystä oma-aloitteisesti tai potilaan perustellustavaatimuksesta- Virheelliseksi ei katsota merkintää, joka vastaa merkinnän

tekohetkellä vallinnutta tilannetta- Korjauksen toteuttaminen toimintayksikön ohjeiden mukaisesti- Kieltäytyminen tiedon korjaamisesta perusteltava ja annettava kirjallinen

todistus ja ohjeistus saattaa asia tietosuojavaltuutetun käsiteltäväksi- Tietosuojavaltuutetun toimivaltaan ei kuulu arvioida lääketieteellisen

arvion, esim. diagnoosin oikeellisuutta, joten lääkärin ammattitaitoonja arvioon perustuvat lääketieteellistä arviota koskevat tiedot kutenmm. diagnoosimerkinnät eivät ole henkilötietolain mukaisesti sitenvirheellisiä, että tietosuojavaltuutettu voisi antaa määräyksenrekisterinpitäjälle niiden poistamiseksi tai muuttamiseksi.


Salassapidon sääntely§ Viranomaisen toiminnan julkisuudesta annetussa laissa

(julkisuuslaissa) säädetään viranomaisen toimintaa koskevistasalassapitovelvoitteista§ Vaitiolovelvollisuudesta säädetään myös henkilötietolaissa§ Terveydenhuollon ammattihenkilölaissa säädetään

vaitiolovelvollisuudesta§ Yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa erillinen säännös

vaitiolovelvollisuudesta§ Paitsi salassapidosta/vaitiolovelvollisuudesta myös tietojen

luovuttamisesta säädetään useissa eri laeissa


Potilastietojen salassapito

§ Potilasasiakirjoihin sisällytetyt tiedot ovatsalassapidettäviä (PotilasL 13§)§ Terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat

salassapitovelvollisia (L terveydenhuollon ammhlöt 17§)§ Julkisessa terveydenhuollossa työskentelevien

salassapitovelvollisuus (JulkisuusL 23 - 24§).§ Yksityisessä terveydenhuollossa työskentelevien

salassapitovelvollisuus


Potilastietojen luovuttaminen

§ Potilaan kirjallinen suostumus§ Potilaan laillisen edustajan kirjallinen lupa, ellei potilaalla

itsellään ole edellytyksiä arvioida annettavansuostumuksen merkitystä§ Erillinen lainsäännös oikeuttaa/velvoittaa tietojen

luovuttamiseen tai tietojen saantiin


Potilaan kielto-oikeus (terveydenhuoltolaki)

§ Potilaalla oikeus kieltää tietojen luovutus– Toimintayksiköiden välillä– Rekisterien välillä

§ Kiellon voi peruuttaa§ Kiellon kohteena olevia potilastietoja ei saa käyttää potilasta

hoidettaessa– Koskee myös ns. hätätilannetta– Potilas voi kuitenkin tehdä hoitotahdon, jossa sallii hätätilakäytön


Tietojen luovuttaminen ja käyttö terveydenhuoltolain 9§§ Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueen kunnallisen perusterveydenhuollon

ja erikoissairaanhoidon potilasasiakirjan muodostavat terveydenhuollonyhteisen potilastietorekisterin

§ Rekisterinpitäjinä kaikki rekisteriin liittyneet terveydenhuollon toimintayksikötomien potilasasiakirjojensa osalta

§ Potilasta hoitava terveydenhuollon yksikkö saa käyttää yhteisessäpotilasrekisterissä olevia toisen toimintayksikön tietoja potilaan hoidonedellyttämässä laajuudessa

§ Ennen kuin toisen toimintayksikön tietoja voi käyttää on potilasta tullutinformoida yhteisestä potilasrekisteristä

§ Informoinnin jälkeen potilastietoja saa käyttää ja luovuttaa ilman, että potilason antanut tähän nimenomaisen suostumuksensa

§ Sairaanhoitopiirin ja siihen kuuluvien kuntien tulisi sopia siitä, miteninformointi kirjataan siten, että tieto annetusta informaatiosta on kaikkienkäytettävissä


Tietojen luovutus terveydenhuollon yksiköstätoiseen…§ Suostumuksen antamiseen kykenevä potilas

– Suullinen tai asiayhteydestä ilmenevä suostumus– Tietojen oltava tarpeellisia potilaan tutkimuksen ja hoidon

järjestämiseksi– Suullisen suostumuksen perusteella potilastietoja voi antaa

erikoissairaanhoidosta potilaan hoitoon lähettäneellelääkärille tai omalääkärille

– Yhteenveto potilaan hoidosta voidaan toimittaa potilaanhoitoon lähettäneelle toimintayksikölle tai terveydenhuollonammattihenkilölle sekä terveyskeskuksessa hänenhoidostaan vastaavaksi lääkäriksi nimetylle lääkärille jatoimittaa myös jatkohoidosta vastaavalle toimintayksikölle


….Tietojen luovutus terveydenhuollon yksiköstätoiseen

§ Suostumuksen antamiseen kykenemätön potilas– Laillisen edustajan kirjallinen suostumus– Potilaalle ei määrättyä laillista edustajaa ja hänellä

mielenterveyshäiriön, kehitysvammaisuuden tai muuhunvastaavan syyn vuoksi ei ole edellytyksiä arvioidaannettavan suostumuksen merkitystä, saa toiselleterveydenhuollon yksikölle luovuttaa potilaan tutkimuksen jahoidon järjestämiseksi tai toteuttamiseksi välttämättömättiedot

– Objektiivisesti arvioiden oltava potilaan edun mukaista– Arvioitava kussakin tietojen luovutustilanteessa erikseen


Potilastietojen sähköinen luovuttaminen valtakunnallistentietojärjestelmäpalvelujen avulla

§ L sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä(159/2007) 3 luku– Potilastietojen luovuttaminen (10§)– Potilaan oikeus määrätä potilastietojensa luovuttamisesta (11§)– Suostumus ja kieltoasiakirja (12§)– Potilaan laillinen edustaja (13§)

– Luovutuksen ja käytön edellytyksenä on olemassa oleva aktiivinenhoitosuhde, joka varmennettu tietoteknisesti


Hoitosuhde§ Potilaan aseman syntyminen edellyttää hoitosuhteen alkamista

– Lähete saapunut potilasta hoitavalle taholle– Potilas ottanut yhteyttä hoidon – tai ajanvarausta tai muuta

hoitoonsa liittyvää syytä varten– Potilas tullut päivystykseen tutkimuksia ja hoitoa varten– Hoitosuhdetta ei synny esim. kun poliisi tuo henkilön

päihdetestiin rattijuopumusepäilyn selvittämiseksi (tk antaa virka-apua poliisille näytön hankkimiseksi) => säilytettävä erilläänpotilasrekisteristä ja tietoja ei saa käyttää terveyskeskuksennormaalin vastaanottotoiminnan yhteydessä!


Asiakastietolaki ja tietojen luovuttaminen

§ Valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen avullaainoastaan toiselle terveydenhuollon palvelujen antajalle,perustuttava suostumukseen tai lainsäännökseen§ Poikkeus: tietojen luovutus terveydenhuollon

valtakunnallisiin rekistereihin


Potilaan itsensä tiedonsaantioikeus§ Erikseen säädetty oikeudesta saada hoidon toteuttamiseen liittyvää

tietoa (potilaslain 5 §:n mukainen selvitys)§ Oikeus saada tieto kaikista potilasasiakirjoista (Henkilötietolaki 26

ja 28 §, julkisuuslaki 11 ja 12 §)§ Menettelytavoista säädetty henkilötietolaissa

– Poikkeus: Tiedon antaminen saattaa vakavasti vaarantaarekisteröidyn terveyden tai hoidon tai jonkun muun oikeudet(HetiL 27.1 §2 kohta)

§ Tiedon antaminen vastoin erittäin tärkeää yleistä etua, lapsen etuatai erittäin tärkeää muuta yksityistä etua (JulkL 11.2 §)§ Alaikäisen kielto-oikeus (yhteys alaikäisen

itsemääräämisoikeuteen, PotL 9 §,


Tietojen luovuttaminen omaisille

§ Pääsääntö: vain potilaan kirjallisensuostumuksen perusteella§ Potilas hoitoon tullessaan tajuton tai ei muuten

kykene antamaan suostumusta– Lähiomaiselle tai muulle läheiselle tiedot potilaan

henkilöllisyydestä ja hänen terveydentilastaan,ellei ole ilmeistä, että potilas kieltäisi näinmenettelemästä

§ Alaikäisen oikeus kieltää antamasta tietojavanhemmilleen


EOA:n ratkaisuja§ 2374/4/04: Sairaalan erikoislääkäri menetteli lainvastaisesti, kun hän

vastoin potilaslakia antoi kantelijalle tämän isää koskeviapotilasasiakirjoihin sisältyviä, salassa pidettäviä tietoja§ 2609/4/04: Sairaalan johtajan ja hänen päätöksensä esitelleen

ylilääkärin katsottiin menetelleen lainvastaisesti, kun he eivätottaneet huomioon käräjäoikeuden huolto- ja tapaamisoikeuslainperusteella antamaa määräystä, jossa kantelijalle annettiin oikeuskäyttää huoltajalle kuuluvaa oikeutta saada viranomaisilta lastakoskevia tietoja.§ 3425/4/15: Sairaala menetteli lainvastaisesti luovuttaessaan potilaan

isälle poikaa koskevia potilasasiakirjoja , joista ilmeni, että potilaansisar oli lastensuojelun asiakas. Lapsilla oli eri isät.


Velvollisuus luovuttaa tietoja

§ Velvollisuus luovuttaa yksilöidystä pyynnöstä tietoja– Sosiaalihuollon viranomaisille (asiakaslaki 20§)– Vakuutus- ja eläkelaitoksille (lakisääteiset

vakuutukset)– Kansaneläkelaitos– Puolustusvoimat– Poliisi


Sosiaalihuollon tiedonsaantioikeus§ Sosiaalihuollon asiakaslaki 20 §: Mm. terveyden-ja

sairaanhoitotoimintaa harjoittava yhteisö taitoimintayksikkö sekä terveydenhuollon ammattihenkilöon velvollinen pyynnöstä ja maksuttasalassapitosäännösten estämättä luovuttamaanhallussaan olevat sosiaalihuollon asiakassuhteeseenvaikuttavat tiedot ja selvitykset, jotka viranomaisellesäädetyn tehtävän vuoksi ovat välttämättömiä asiakkaansosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi, sosiaalihuollonjärjestämiseksi ja siihen liittyvien toimenpiteidentoteuttamiseksi sekä viranomaiselle annettujen tietojentarkastamiseksi


Oikeus luovuttaa tietoja

§ Potilaslain mukaiset tilanteet§ Opetuksen järjestäjälle opetuksen järjestämistä varten§ Asevelvollisuuslain mukaiset tilanteet§ Tartuntatautilain säännösten mukaan


Tietojen luovuttaminen poliisille§ Oikeus saada tietoja:

§ Lupaharkintaa (ajo-oikeus, ampuma-aselupa tai muun luvanvoimassaolon harkinta) varten oikeus saada tietojaterveydentilasta, päihteiden käyttöön tai väkivaltaiseenkäyttäytymiseen liittyviä tietoja, jos syytä olettaa, etteiluvanhaltija enää täytä luvan saannin edellytyksiä§ Tiedot, jotka lupaharkintaa varten tarpeen

§ Lääkärin velvollisuus ilmoittaa poliisille§ Ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan ajokykyisyys

heikentynyt siten, ettei hän täytä ajokorttiluvan myöntämisenterveysvaatimuksia ilmoitettava sekä se, mitä lisätoimenpiteitälääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvienvaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi


Oikeus ilmoittaa hengen tai terveyden uhasta§ Salassapitovelvollisuuden estämättä terveydenhuollon

ammattihenkilö tai muu terveydenhuollontoimintayksikössä työskentelevä taikka sen tehtäviäsuorittava henkilö saa ilmoittaa poliisille henkeen taiterveyteen kohdistuvan uhkan arviointia ja uhkaavanteon estämistä varten välttämättömät tiedot, jos henkilötämän lain mukaisia tehtäviä hoitaessaan on saanuttietoja olosuhteista, joiden perusteella hänellä on syytäepäillä jonkun olevan vaarassa joutua väkivallankohteeksi.


Tietojen luovuttaminen puolustusvoimille§ Oikeus saada asevelvollisrekisteriä varten välttämättömiä tietoja

seuraavasti: julkiselta ja yksityiseltä terveydenhuollon palvelujenantajalta sekä terveydenhuollon ammattihenkilöltä tietojaasevelvollisen terveydentilasta hänen palveluskelpoisuutensamäärittämistä varten;§ terveyskeskukselta, mielenterveystoimistolta, sairaalalta tai muulta

mielenterveystyötä tekevältä taholta tietoja mielenterveyslaissatarkoitettujen mielenterveyspalvelujen antamisesta asevelvolliselle,jos tiedoilla on merkitystä asevelvollisen palveluskelpoisuuden taipalveluksen järjestämisen kannalta;


Ilmoitusvelvollisuus

§ Terveydenhuoltolain mukainen ilmoitusvelvollisuus (50 a§)– Lastensuojelulain mukaiset ilmoitusvelvollisuudet (25§, 25d§)– Vanhuspalvelulain mukainen ilmoitusvelvollisuus (25§)

§ Rikoslain nojalla tehtävät ilmoitukset (RL 15:10)§ Tartuntatautilain nojalla (4 luku)§ Ampuma-aselain perusteella (Ampuma-aselaki 114 §, 45§)


Lastensuojeluilmoitus (LSL 25§)§ terveydenhuollon palvelujen tuottajan palveluksessa tai luottamustoimessa

olevat henkilöt tai vastaavissa tehtävissä toimeksiantosuhteessa taiitsenäisinä ammatinharjoittajina toimivat henkilöt sekä

§ kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat velvollisiasalassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnansosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle,jos he ovat tehtävässään saaneettietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavatolosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää lastensuojelun tarpeenselvittämistä.

§ Edellä tarkoitetuilla henkilöillä on velvollisuus tehdä salassapitosäännöstenestämättä ilmoitus poliisille, kun heillä on tehtävässään tietoon tulleidenseikkojen perusteella syytä epäillä lapseen kohdistunutta seksuaalirikostatai sellaista henkeen ja terveyteen kohdistuvana rikoksena rangaistavaksisäädetty teko, josta säädetty enimmäisrangaistus on vähintään kaksi vuottavankeutta (pahoinpitely, törkeä pahoinpitely jne.)


Ennakollinen lastensuojeluilmoitus (LSL 25d§)

§ Ennen lapsen syntymää 25 §:n 1 momentissa mainittujenhenkilöiden on salassapitosäännösten estämättä tehtäväennakollinen lastensuojeluilmoitus, jos on perusteltua syytä epäillä,että syntyvä lapsi tulee tarvitsemaan lastensuojelun tukitoimiavälittömästi syntymänsä jälkeen.§ Kiireellisissä tapauksissa päivystävän sosiaaliviranomaisen on

arvioitava viipymättä ennakollisen lastensuojeluilmoituksenkohteena olevien henkilöiden sosiaalipalvelujen tarve. Yhteistyössälastensuojelun sosiaalityöntekijän kanssa voidaan arvioida myösvälittömästi lapsen syntymän jälkeen tarvittavat sosiaalipalvelut.§ Lastensuojeluasia tulee vireille ja lastensuojeluasiakkuus alkaa

lapsen syntymän jälkeen siten kuin 26 §:ssä säädetään.


Vanhuspalvelulain mukainenilmoitusvelvollisuus (25§)

§ Jos terveydenhuollon ammattihenkilö taikka kunnan sosiaalitoimen,alueen pelastustoimen, hätäkeskuksen tai poliisin palveluksessaoleva on tehtävässään saanut tiedon sosiaali-tai terveydenhuollontarpeessa olevasta iäkkäästä henkilöstä, joka on ilmeisenkykenemätön vastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestääntai turvallisuudestaan, hänen on salassapitosäännösten estämättäilmoitettava asiasta viipymättä kunnan sosiaalihuollosta vastaavalleviranomaiselle.§ terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava kunnan

sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle iäkkään henkilönkotiuttamisesta terveydenhuollon laitoshoidosta. Ilmoitus on tehtävähyvissä ajoin ennen kotiuttamista.


Yhteydenotto sosiaalihuoltoon§ Jos muun muassa terveydenhuollon ammattihenkilö, on tehtävässään

saanut tietää henkilöstä, jonka sosiaalihuollon tarve on ilmeinen, hänen onohjattava henkilö hakemaan sosiaalipalveluja tai henkilön antaessasuostumuksensa otettava yhteyttä kunnallisesta sosiaalihuollostavastaavaan viranomaiseen, jotta tuen tarve arvioitaisiin.

§ Jos suostumusta ei voida saada ja henkilö on ilmeisen kykenemätönvastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestään taiturvallisuudestaan, tai lapsen etu sitä välttämättä vaatii, 1 momentissatarkoitettujen henkilöiden on tehtävä ilmoitus sosiaalihuollon tarpeestasalassapitosäännösten estämättä viipymättä.

§ Sosiaalihuoltolaki 36 §


Terveydenhuollon ja sosiaalipäivystyksen yhteistyö(terveydenhuoltoL 50§)

§ Kiireellisen hoidon edellyttämän arvion yhteydessä terveydenhuollonammattihenkilön on arvioitava sosiaalihuoltolain 35§:n mukaisesti, onkopotilaalla ilmeinen sosiaalihuollon tarve– Ohjaus hakemaan sosiaalipalveluja– Potilaan suostumuksella yhteydenotto kunnallisesta

sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen, jotta sosiaalihuollonammattihenkilö arvioi sosiaalihuollon palvelutarpeen

– Ellei suostumusta voida saada ja potilas ilmeisen kykenemätönvastaamaan omasta huolenpidostaan terveydestään taiturvallisuudestaan tai lapsen etu sitä välttämättä vaatii, ilmoitussalassapitosäännösten estämättä viipymättä sosiaalihuollostavastaavalle viranomaiselle.


Ampuma-aselain mukainenilmoitusvelvollisuus ja ilmoitusoikeus (114§)§ Lääkärillä on velvollisuus ja muulla terveydenhuollon

ammattihenkilöllä on oikeus salassapitosäännösten estämättä tehdäpoliisille ilmoitus henkilöstä, jonka hän potilastietojen ja henkilöntapaamisen perusteella katsoo perustellusta syystä olevanterveydentilansa tai käyttäytymisensä perusteella sopimatonpitämään hallussaan ampuma-asetta, aseen osaa, patruunoita taierityisen vaarallisia ammuksia. Ilmoituksen tulee sisältääsopimattomuutta koskeva kannanotto perusteluineen.


Ampuma-aselain mukaista luvansaantiakoskevat edellytykset (45§)§ Hankkimislupa voidaan antaa sellaiselle 18 vuotta täyttäneelle

henkilölle, jota terveydentilansa ja käyttäytymisensä perusteella onpidettävä sopivana pitämään hallussaan ampuma-aseita ja aseenosia. Lupaviranomaisella on oikeus saada hakijasta lääketieteellinenarvio, kun saatujen tietojen tai haastattelun perusteellalupaviranomaisella on syytä epäillä luvanhakijan henkilökohtaistasopivuutta ampuma-aseen hallussapitoon. Lupaviranomaisella onoikeus salassapitovelvollisuuden estämättä saadalääketieteellisessä arviossa luvanhakijasta sellaiset terveystiedot,jotka ovat välttämättömiä lupaviranomaisen arvioidessa hakijansopivuutta ampuma-aseen hallussapitoon.


Ajoterveydentilaa koskevat ilmoitukset(ajokorttilaki 21§)§ Sen estämättä, mitä tietojen salassapitovelvollisuudesta säädetään, lääkärin on

todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muutenkuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän enää täytä 17 tai 18 §:ssä tarkoitettujaterveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä poliisille.

§ Ennen 1 momentissa tarkoitetun ilmoituksen tekemistä potilaalle on kerrottavavelvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta ajokykyyn.

§ Edellä 1 momentissa tarkoitetussa ilmoituksessa voidaan antaa tieto ainoastaan siitä:§ 1) että ilmoituksen kohteena oleva henkilö ei täytä ajokorttiluvalle asetettuja

terveysvaatimuksia;§ 2) mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvien

vaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi.§ Mitä tässä pykälässä säädetään lääkärin ilmoitusvelvollisuudesta, koskee myös

optikkoa 20 §:ssä tarkoitetun liikennevalvontaan liittyvän näkökykyä koskevantarkastuksen yhteydessä.

§ Sosiaali-ja terveysministeriön asetuksella voidaan antaa tarkempia säännöksiäilmoituksen


Muut viranomaiset

§ Tutkimuskäyttöön potilastietoja julkisesta terveydenhuollostaviranomaisen luvalla– THL, Fimea julkisesta– STM yksityisen terveydenhuollon yksiköt


Kuolleen henkilön potilasasiakirjatietojenluovuttaminen

Esimerkkejä tilanteistä, jolloin voidaan luovuttaa tietoja potilaslain 13 §3 mom 5 kohdan mukaan

§ Vainajan hoitoon liittyvä mahdollinen hoitovirhe§ Testamentin tai muun oikeustoimen pätevyyden selvittäminen§ Perinnöllinen sairaus tai muun vastaavan ominaisuuden

ilmenemismahdollisuus


Tietojen luovuttaminen kuolemansyyn selvittämistäkoskevista asiakirjoista tietoja

– Tuomioistuimelle, muulle viranomaiselle tai yhteisölle, jollalaissa säädetty oikeus saada tietoja

– Sille, jonka hakemuksesta tai suostumuksellakuolemansyyn selvittämiseksi tarpeellinen toimenpide onsuoritettu

– Vainajan lähiomaiselle tai muulle läheiselle– Vakuutusyhtiölle tai eläkelaitokselle, jos luovuttamiseen on

perusteltu tarve etuuden saamista koskevan hakemuksenkäsittelemiseksi (L kuolemansyyn selvittämisestä 15§)


EOA:n ratkaisuja

§ 808/4/06: Lääkärit menettelivät lainvastaisesti, kun he kieltäytyivätantamasta kantelijalle tämän pyytämiä tietoja edesmenneen täysi-ikäisen lapsensa potilasasiakirjoista eivätkä huolehtineet siitä, ettäkantelija sai valituskelpoisen päätöksen. Viranomainen ei voikieltäytyä antamasta tietoja sillä perusteella, että tietoa pyytäneelläon mahdollisuus tehdä menettelystä hallintokantelu ja saadatarvitsemaansa selvitystä asiassa.


potilaan asema ja oikeusturva tietosuoja terveydenhuollossa · §itsemääräämisoikeus...

Documents