Pour information, Frédéric Pilote : 677-4000 poste 7563

Formulaire d’inscription activité Initiation au Golf ( Ricochet ),Dimanche, 3 août

Date limite d’inscription & paiement Mardi , 15 Juillet (non remboursable)

Retour du formulaire d’inscription et paiement: Bureau administratif du Centre récréatif, Salle de jeu du Centre communautaire111RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX

Nom : _____  Prénom : __________

Adresse : _____ Ville : __________________________

Casier postal : Code postal : Tél : _________

Âge : Date de naissance : _ _ / _ / _ _ (jour/ mois /année)

Numéro d’assurance maladie : ________ Date exp. :_____________________

Parent : Maison : Travail : ___Parent : _______________ Maison : Travail : ___

Autre personne à contacter en cas d’urgence : _____Renseignements médicaux : ___

À rapporter au: bureau administratif du centre récréatif ou à la salle de jeu du centre communautaire pour le mardi 15 Juillet 2014

Dates Heures Activités Âge Forfait $

XDimanche

3 Août8 h 00 a 13 h 00 Initiation golf Ricochet 12-17 ans Transport en autobus + Cours + Panier Balles + Par 27 10,00

Votre Total 10.00 $

Les renseignements contenus sur cette feuille sont confidentiels. L’organisation du Programme de Soutien du Personnel s’engage à respecter cette

confidentialité. Pour information, contactez Fred Pilote, moniteur aux loisirs au 677-4000

poste 7563.

J’autorise mon enfant à participer à l’activité suivante : Initiation au golf ( Ricochet )

Et par le fait même, je dégage: Voir documents ci-joint pour signature

Pour information, Frédéric Pilote : 677-4000 poste 7563

Formulaire d’inscription activité Trou de la fée, Mercredi, 13 août

Date limite d’inscription & paiement Mardi , 5 août (non remboursable)

Retour du formulaire d’inscription et paiement: Bureau administratif du Centre récréatif, Salle de jeu du Centre communautaire111RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX

Nom : _____  Prénom : __________

Adresse : _____ Ville : __________________________

Casier postal : Code postal : Tél : _________

Âge : Date de naissance : _ _ / _ / _ _ (jour/ mois /année)

Numéro d’assurance maladie : ________ Date exp. :_____________________

Parent : Maison : Travail : ___Parent : _______________ Maison : Travail : ___

Autre personne à contacter en cas d’urgence : _____Renseignements médicaux : ___

À rapporter au: bureau administratif du centre récréatif ou à la salle de jeu du centre communautaire pour le mardi 5 août 2014

Dates Heures Activités Âge Forfait $

XMercredi 13

Août7 h 30 a 16 h 30 Trou de la fée 12-17 ans Transport en Autobus + Visite Caverne, Parc + Tyroliennes 15,00

Votre Total 15.00 $

Les renseignements contenus sur cette feuille sont confidentiels. L’organisation du Programme de Soutien du Personnel s’engage à respecter cette

confidentialité. Pour information, contactez Fred Pilote, moniteur aux loisirs au 677-4000

poste 7563.

J’autorise mon enfant à participer à l’activité suivante : Trou de la fée

Et par le fait même, je dégage: Voir documents ci-joint pour signature