ESCUELA: Odontologa

DOCENTE :Nicols Rodrguez Capillo.

CURSO : Medicina II

TEMA: Protocolo de atencin

INTEGRANTES :

Cantaro Shuan FrankCampos Gonzales DiegoMinchola Gonzales FarixaRodrguez Espinoza Mal

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

INTRODUCCION...Diap.03PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE GESTANTE...........Diap.04-10PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE DIABETICO....Diap.11-12PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HIPERTENSO..Diap.13-16PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE INFARTO DE MIOCARDIO......Diap.17-23PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HEMFILICO..Diap.24-28PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE ANEMICODiap.29-33CONCLUSIONES.Diap.34REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..Diap.35

El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos

pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia

mdica previa del paciente, realizando procedimientos

odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores

condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener

una buena salud oral, de tal forma que si presentan una

enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no

contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.

Durante el embarazo las gestantes pueden presentar

una serie de alteraciones en el organismo que

pueden llevar a la aparicin de problemas dentales o

periodontales.

PRIMER TRIMESTRE

No debe efectuarse tratamiento electivo alguno

excepto el control de placa bacteriana; esto es

porque durante el primer trimestre ocurre la

organognesis o formacin de los diferentes

rganos y sistemas en este tiempo el feto

podra presentar alguna malformacin.

SEGUNDO TRIMESTRE

Es el ms seguro para llevar a cabo el tratamiento dental de

rutina. Aun cuando es un periodo seguro es aconsejable

limitar el tratamiento a aquellos de rutina nicamente tales

como son los procedimientos operatorios simples.

Tenemos que tener ms en cuenta al control de las

infecciones agudas y eliminar problemas potenciales que

puedan llegar a causar problemas en una etapa ms

avanzada del embarazo o inmediatamente despus ya que

el tratamiento dental durante esos periodos es ms difcil

ADECUADO A

165

ADECUADO A

150

ADECUADO A

135

En el 2 y 3 trimestres, la mujer

puede mostrar mayor hipotensin

simplemente al colocarse en

decbito dorsal (supino) en el silln

dental. Considerando el

desplazamiento visceral, las

sesiones no deben ser mayores a 25

minutos

PRIMER

TRIMESTRE

SEGUNDO

TRIMESTRE

TERCER

TRIMESTRE

Control de placa Control de placa Control de placa

Instrucciones de higiene oral

Instrucciones de higiene oral

Instrucciones de higiene oral

Profilaxis y curetajes simples

Profilaxis y curetajes simples

Profilaxis y curetajessimples

Tratamiento de emergencia

solamente

Tratamiento de rutina Tratamiento deemergencia solamente

ANESTESICO PARA GESTANTES

LIDOCAINA: Categora B por lo tanto es recomendable durante el

embarazo el uso de vasoconstrictor como la epinefrina, si se puede usar

pero excediendo los 15 g.

ANALGSICOS PARA GESTANTES

PARACETAMOL: Analgsico y antipirtico de eleccin en el embarazo):

alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis

teraputicas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su

accin teratognica no est comprobada

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

ERITROMICINAAMOXICILINA

RADIOGRAFIAS EN GESTANTES

La exposicin se limita a la zona de cabeza y cuello y la

dosis recibida en este tipo de radiografas es pequea,

podemos realizar radiografas intraorales a la mujer

embarazada cuando sean necesarias, protegiendo la zona

abdominal con un delantal de plomo y utilizando una

pelcula radiogrfica de alta velocidad, para conseguir

que las dosis recibidas sean lo ms bajas posibles

Mantener una Historia clnica con informacin completa sobre:

Tratamiento farmacolgico: dosis, tipo y administracin de Insulina. Frecuencia de complicaciones agudas (coma).

Complicaciones crnicas sistmicas (Ojos, Rin, Sistema Nervioso). Si el control metablico es deficiente y se necesita anestesia general o

se proyecta una intervencin importante, el paciente debe ser

Hospitalizado

Colaboracin con el endocrinlogo Buena historia clnica Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados Tratamientos matutinos Recomendar alimentacin y medicacin normal Antibiticos de amplio espectro Mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl

ANESTESICO

Utilizar anestsicos locales sin epinefrina como mepivacaina 3% sin vasoconstrictor

En caso que sean controlados una dosis de epinefrina de 0,054mg ANTIBIOTICOS

Las penicilinas

Duracin de la presin elevada (si se conoce) Medicamentos prescritos y que se estn ingiriendo

Historia familiar de hipertensin, diabetes mellitus, o dislipidemia

Historia social de tabaquismo, alcoholismo, y vida sedentaria

Sntomas en rganos target (cardiovascular, cerebrovascular, renal, vascular perifrico y retinopata)

Sntomas sugerentes de hipertensin secundaria (feocromocitoma, hipertensin reno-vascular, Cushing,

coartacin de la aorta)

Medicin de la presin sangunea al menos dos veces (tomarla con dos minutos de diferencia, paciente sentado

o acostado, y despus de pararse a los dos minutos

Verificar presin en el brazo contralateral Examen de fondo de ojo, corazn, abdomen Palpacin de zona renal Auscultacin del cuello y abdomen Palpacin de pulso perifrico.

Hemograma completo Uroanlisis Creatinina srica, sodio, potasio, cido rico, calcio, glicemia, colesterol total, LDL, HDL, triglicridos

(resumen: perfil bioqumica y perfil lipdico)

Electrocardiograma

Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8

ml de lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los

pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto

cardaco o la presin sangunea

Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en

pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos

agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea en

algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados

pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1:

100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en

estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea

dosis de anestsico que contenga epinefrina.

El infarto de miocardio o trombosis coronaria (familiarmente denominado ataque al corazn) es la destruccin de parte de la capa muscular

del corazn debido a la falta de oxgeno.

Para poder ver si el paciente tiene aparte de este

tipo de enfermedad otras alas que se pueda

asociar. Por ejemplo La trombosis es un trastorno

vascular que se presenta cuando hay una masa de

sangre coagulada que bloquea de forma total o

parcial el interior de un vaso sanguneo, ya sea una

vena o una arteria.

As poder recopilar todos los datos del paciente

y ver enfermedades que ha tenido luego con

una debida exploracin ver las pulsaciones de

su corazn.

Interrogatorio:

ha sufrido de pulsaciones en el corazn?

se ha agitado simultneamente?

ha tenido familiares con problemas cardiacos?

No pasar por alto los antecedentes

familiares que pueda tener el

paciente ya que tambin puede ser

que los problemas cardiacos sean

hereditarios.

SIGNOS DE

TAQUICARDIA.

FRECUENCIA DE LATIDOS DEL

CORAZN.

BSQUEDA COMPLETA DE OTRAS ANOMALAS

QUE PUEDA PRESENTAR Y SE PUEDAN

ASOCIAR.

Pulso ausentePrdida del conocimientoPresin arterial normal o bajaPulso rpido

nmero de contracciones del

corazn o pulsaciones por

unidad de tiempo.

Pericarditis aguda

Diseccin de la aorta

Espasmo esofgico difuso

Reflujo gastroesofgico

Recuento de reticulocitos

Morfologa eritrocitaria.

El objetivo de este estudio fue intentar

correlacionar el hemograma basal con el

pronstico en una serie larga de

pacientes con IAM.

Los exmenes generales de laboratorio

suelen mostrar alteraciones inespecficas

como son: leucocitosis y aumento de la

velocidad de sedimentacin globular

pueda trazar la actividad elctrica del

corazn. Cada vez que late el corazn, se

produce una pequea seal elctrica.

para comprobar si ha habido

agrandamiento (hinchazn) del corazn.

TERAPIA ANTITROMBOTICA TRATAMIENTO CON

ANALGSICO

Tratamiento vasodilatador con

nitroglicerina

sirven para disolver (romper) el cogulo de

sangre en la arteria coronaria, lo que permite

que la sangre vuelva a fluir a la parte daada

de la capa muscular del corazn.

tratamiento con ASS:

deber recibir aspirina, ya que el efecto anti

plaquetario es fundamental para evitar la re

obstruccin coronaria,

Historia Clnica

Anamnesis:

Manifestaciones clnicas

1.-Hemorragias las ms frecuentes en los pacientes

hemofilicos son los hematomas y las hemartrosis.

2.- Manifestaciones neurolgicas : don los sangramientos

intra y extracranelaes, hemorragia subaracnoidea,

hematoma subdural.

3.- Sangramiento posquirrgico.

Preguntas:

Tiene algn familiar con problemas de coagulacin?

Ha tenido episodios de hemorragia exagerada?

Ha tenido hematomas?

Tiempo de protrombina (normal)

Cuantificacin de Factor VIII y IX

Tiempo de Sangra

Hemograma con recuento de plaquetas

Exmenes de laboratorio

Examen fsico extraoral e

intraoral

Diagnstico dentario

especifico

Examen periodontal

Discrasias inducidas por frmacos

TRATAMIENTO

Prevenir la hemorragia

Evitar traumatismos

Hemorragias espontneas en mucosas

Hemorragias gingivales episdicas, prolongadas o traumticas

Hemartrosis de articulacin temporomandibular

Seudotumores de la hemofilia.

Evitar la aspirina, los compuestos que contenga aspirina y los AINE: emplee

paracetamol con o sin codena.

Deben recibir tratamiento con terapia de reemplazo de factor lo mas pronto posible.

(profilaxis)

Disminucin de la masa de hemoglobina

circulante. En la actualidad no es

correcto el diagnstico segn el recuento

de hemates, debido a las variaciones de

tamao que experimentan estos.

Debemos tener siempre presente que la

anemia es un hecho clnico (signo) y no

una entidad diagnstica (enfermedad),

por lo que

siempre debemos buscar y tratar el hecho

causal.

Anamnesis

Determinar el ritmo de instauracin (crnica o aguda) Sntomas del sndrome anmico (fatigabilidad fcil, disnea de esfuerzo, cefalea, aturdimiento, tinnitus, sncope, alteracin del sueo, disminucin de la capacidad de concentracin).

Historia familiar de anemia. Prdidas hemticas (ginecolgicas, urolgicas o gastrointestinales).

Frmacos Hbitos txicos: alcohol o toxinas. Dieta Transfusiones previas

HISTORIA

CLNICA

Lengua roja y despapilada(brillante ) indica carencia de hierro,

acido flico o vitamina B12

Marcha taloneante, hiporreflexia osteotendinosa.

Ictericia flavnca

Petequias y equimosis con fiebre e infecciones

Hematocrito

Hemoglobinemia

Hemates

DIAGNSTICO

Este se va definir por medio del hemograma

al encontrar la disminucin de hemoglobina,

hematocrito y hematies

HEMOGRAMA

Son medidas de soporte en caso de

afectacin hemodinmica como la

utilizacin de expansores del plasma,

oxigenoterapia, en espera de la

realizacin de pruebas cruzadas para la

transfusin de concentrados de hemates

(en la actualidad no se utiliza sangre

completa).

El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia mdica previa del paciente, realizando procedimientos odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si presentan una enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.

Grandas A. Protocolo de manejo para atencin para pacientes con hemofilia. Homi 2009; 20(1): 1-23.

Chvez M, Fernndez O .Atencin odontolgica de la mujer embarazada. Arch Inv Mat.2010;2(2):80-84

Alven J, Arreaza A. Manejo Odontolgico del paciente hipertenso. Acta Odontolgica Venezolana.2007;45(1):12-24