powerpoint cells templatecytopathology.med.uoa.gr/presentations/eekk2014-2015/... · 2015. 5....
TRANSCRIPT
![Page 1: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/1.jpg)
Πέτρος ΚαρακίτσοςΑναπληρωτής Καθηγητής, Διευθυντής
Εργαστήριο Διαγνωστικής ΚυτταρολογίαςΙατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών
Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»
Έκπλυση γαλακτοφόρων πόρων μαστούDuctal lavage
![Page 2: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/2.jpg)
Φυσιολογικός πόρος
Υπερπλασία Άτυπη υπερπλασία
Πορογενές καρκίνωμα
In Situ
Πορογενές διηθητικό
καρκίνωμα
Ανίχνευση και πρόληψη Ανίχνευση και θεραπεία
Νέο μοντέλο για πληθυσμιακό έλεγχο καρκίνου μαστού
Σκοπός: Η αναγνώριση γυναικών υψηλού κινδύνου προκειμένου να ακολουθήσουν στοχευμένη θεραπευτική στρατηγική
![Page 3: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/3.jpg)
Σημασία της ανίχνευσης ατύπων κυττάρων στη πρόληψη του καρκινώματος του μαστού
Τα άτυπα κύτταρα αποτελούν ισχυρό δείκτη βραχυπρόθεσμου κινδύνου (short-term risk).1
Η αναγνώριση ατύπων κυττάρων αυξάνει κατά 4-5x το σχετικό κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού.1, 2, 3, 4, 5
Η αναγνώριση ατύπων κυττάρων σε γυναίκες πρώτου βαθμού συγγένειας με πάσχουσες από καρκίνο του μαστού αυξάνει κατά 6-11x το σχετικό κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού .2, 3, 4, 5
Η κυτταρολογική ατυπία και η ιστολογικά επιβεβαιωμένη ADH είναι σημαντικοί παράγοντες αύξησης του σχετικού κινδύνου για
ανάπτυξη καρκίνου του μαστού.
1Fabian CJ, Kimler BF, Zalles CM, et al. J Natl Cancer Inst. 2000;92:1217-27.2Wrensch MR, Petrakis NL, King EB, et al. Am J Epidemiol. 1992;135:130-141.3Dupont WD, Page DL. N Engl J Med. 1985;312:146-151.4Dupont WD, Parl FF, Hartmann WH, et al. Cancer. 1993;71:1258-1265.5Page DL, Dupont WD, Rogers LW, Rados MS. Cancer. 1985;55:2698-2708.
![Page 4: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/4.jpg)
Συσκευές που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση του Ductal Lavage
![Page 5: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/5.jpg)
Αναρρόφηση της θηλής
Εφαρμογή τοπικού αναισθητικού στη θηλή.
Η συσκευή αναρρόφησης τοποθετείται άμεσα στη θηλή
Ελαφρά αναρρόφηση επιτρέπει την έξοδο του υγρού στην επιφάνεια (NAF)
![Page 6: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/6.jpg)
Αναγνώριση των γαλακτοφόρων πόρων προς έκπλυση
Οι σταγόνες του NAF επιτρέπουν την αναγνώριση των πόρων που είναι κατάλληλοι
για έκπλυση
![Page 7: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/7.jpg)
Καθετηριασμός των πόρων
Ένας μικροκαθετήρας εισάγεται στον πόρο σε βάθος ~1.5 cm
1-2 cc lidocaine εγχέονται διαμέσου του καθετήρα
![Page 8: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/9.jpg)
Ductal Lavage
Εγχέονται 10-20 cc ειδικού buffer saline
Η έκπλυση σε συνδυασμό με ελαφρά μάλαξη του μαστού επιτρέπουν τη συλλογή των επιθηλιακών κύτταρων
![Page 10: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/11.jpg)
Συλλογή και επεξεργασία του δείγματος
![Page 12: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/12.jpg)
Στο Γενικό πληθυσμό
Εφαρμόζεται σε συνδυασμό με μαστογραφία, κλινική εξέταση και άλλες μέχρι σήμερα αποδεκτές μεθόδους
Το Ductal Lavage δεν εφαρμόζεται για πρόληψη καρκίνου του μαστού
![Page 13: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/13.jpg)
Ο πληθυσμός στόχος για Ductal Lavage (FirstCyte™ Breast Test)
Υψηλού κινδύνου ασθενείςΜε προηγούμενο ιστορικό καρκίνου του μαστούΟικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού5-year Gail risk ≥1.7%BRCA1 or BRCA2 gene mutationΠυκνούς μαστούς
Προηγούμενη βιοψία (LCIS, ADH)
![Page 14: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/14.jpg)
Διεγχειρητικό Ductal Lavage
Σε πρόσφατη μελέτη 77 γυναικών που υποβλήθηκαν σε ductal lavage κατά τη διάρκεια ετερόπλευρης
μαστεκτομής, αναγνωρίσθηκαν άτυπα κύτταρα στο 25% των περιπτώσεων.
Οι ερευνητές λοιπόν συμπέραναν ότι το ductal lavage “…will identify a quarter of such patients
who may substantially benefit from chemoprevention for cytologic atypia in the
clinically and radiographically normal contralateral breast.”
Dooley WC, Univ of Oklahoma, General Poster, ASCO 2002
![Page 15: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/15.jpg)
NSABP P-1 Study
Στα 1998, το NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) δημοσίευσε τα αποτελέσματα του Breast Cancer Prevention Trial, γνωστού επίσης και ως P-1 study. Η μελέτη είχε ως στόχο τη διερεύνηση της σημασιάς
της tamoxifen στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε13,388 υψηλού κινδύνου, αλλά υγιείς γυναίκες
Η Tamoxifen μείωσε το κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού κατά 49%
Η μεγαλύτερη μείωση παρατηρήθηκε (86%) σε γυναίκες με άτυπη υπερπλασία
![Page 16: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/16.jpg)
Κυτταρολογική Αξιολόγηση
Κριτήρια ανάλογα με εκείνα που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση επιχρισμάτων παρακέντησης δια λεπτής
βελόνης (FNA)
Dooley WC, Ljung BM, Veronesi U, et al. J Natl Cancer Inst. 2001; 93:1624-1632.
![Page 17: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/17.jpg)
Κυτταρολογική Αξιολόγηση
Dooley WC, Ljung BM, Veronesi U, et al. J Natl Cancer Inst. 2001; 93:1624-1632.
Καλοήθη κύτταραΆτυπα κύτταραΉπιας ατυπίαςΈντονης ατυπίας
Κακοήθη κύτταραΑνεπαρκές υλικό για διάγνωση
![Page 18: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/18.jpg)
Κυτταρολογική διάγνωση
Ανεπαρκές κυτταρικό υλικό για διάγνωσηλιγότερα από 10 επιθηλιακά κύτταρα των πόρων
ανά επίχρισμαποικίλος αριθμός σε αφρώδη κυττάρα και
ιστιοκύτταρα
60x 60x
![Page 19: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/19.jpg)
Eπαρκές κυτταρικό υλικό για διάγνωση
![Page 20: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/20.jpg)
Καλοήθη κύτταραΜικρές αθροίσειςΜονοεπίπεδες ομάδεςΣχετικά ομοιόμορφοι μικρού μεγέθους πυρήνεςΑσαφή πυρήνια
Κυτταρολογική διάγνωση
![Page 21: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/21.jpg)
Ελαφρά ατυπία Προεξάρχουν οι πυρηνικές διαταραχέςΕλαφρά αύξηση του μεγέθουςΕυδιάκριτα πυρήνιαΜεταβολές στη χρωματίνη Ήπια διαταραχή της αρχιτεκτονικής των ομάδων
Κυτταρολογική διάγνωση
![Page 22: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/22.jpg)
Ελαφρά ατυπία
![Page 23: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/23.jpg)
Έντονη ατυπίαΕυμεγέθεις πυρήνεςΣαφή πυρήνιαΑδροκοκκώδης χρωματίνη
Κυτταρολογική διάγνωση
![Page 24: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/24.jpg)
Έντονη ατυπία
![Page 25: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/25.jpg)
ΚακοήθειαΔιαταραχή σχήματος και μεγέθους πυρήνων Σαφή πυρήνιαΑνώμαλη κατανομή της χρωματίνηςΝεκρωτικό υπόστρωμα
Κυτταρολογική διάγνωση
![Page 26: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/26.jpg)
Πορογενές καρκίνωμα in situ
![Page 27: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/27.jpg)
Θήλωμα
![Page 28: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/28.jpg)
Διαταραχή της αρχιτεκτονικής
Βιοψία: Άτυπη υπερπλασία
![Page 29: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/29.jpg)
Μικροθηλώδες DCIS
![Page 30: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/30.jpg)
Προγνωστικοί δείκτες
ΟeRs p53PrRs
Ki-67C-erb2 Ki-67& C-erb2
![Page 31: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/31.jpg)
Προγνωστικοί δείκτες
![Page 32: Powerpoint Cells Templatecytopathology.med.uoa.gr/Presentations/EEKK2014-2015/... · 2015. 5. 11. · Powerpoint Cells Template Author: Stephanie Luck Created Date: 5/11/2015 5:09:09](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052814/609f0184931c0956070defd6/html5/thumbnails/32.jpg)
Το Ductal lavage προσφέρει επιπρόσθετες πληροφορίες στον κλινικό ιατρό σε γυναίκες υψηλού κινδύνου προκειμένου να λάβει θεραπευτικές
αποφάσεις σχετικά με την εφαρμογή στοχευμένης θεραπευτικής στρατηγικής μείωσης κινδύνου
Τα ευρήματα είναι:
Εξειδικευμένα για κάθε ασθενή
Με μορφολογική και βιολογική βάση
Σε πραγματικό χρόνο
Συμπεράσματα