….κάνω βόλτες τα βράδια,…με τον ηλεκτρικό,

με λεωφορεία, σκέφτηκα πως θα μπορούσα να

πληρώνομαι για αυτό…

ΔΙΠΟΛΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ???....

ΕΜΜΟΝΗ ΜΕ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΕΣ ΕΝΑΣΧΟΛΗΣΕΙΣ?…

(SEXUAL PREOCUPATION…)

ΦΥΛΟ:ΑΝΔΡΑΣ

ΦΥΛΗ: ΚΑΥΚΑΣΙΟΣ

ΗΛΙΚΙΑ: 24ΧΡ.

ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΟ ΕΛΕΥΘΕΡΟ ΑΤΟΜΙΚΟ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: «…ΜΕΡΙΚΗ…ΕΔΩ ΚΙ ΕΚΕΙ..»

ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΘΗΤΕΙΑ: ΤΙΜΗΤΙΚΗ

ΑΠΟΣΤΡΑΤΕΙΑ, ΜΑΪΟΣ 1973, ΠΕΖΟΝΑΥΤΕΣ

→PTSD?

-Πώς είναι το μητρώο οδηγού σου?

-Καθαρό,,,,καθαρό σαν τη συνείδησή μου.

-Θέλεις 2η δουλειά? Νυχτοκάματο?

-Θέλω απλώς να δουλεύω πολλές ώρες. Δεν καταλαβαίνω τι θα πει νυχτοκάματο.

Πίνει στον δρόμο

Ατακτοποίητο, σχεδόν αποδιοργανωμένο περιβάλλον προσωπικού χώρου.

Δουλεύει 12 – 14 h/24h. “Με κουράζει, αλλά με κρατά απασχολημένον”

(όχι (υπο-)μανιακόμορφη ενεργητικότητα, αλλά τρόπος αποφυγής των σχέσεων και πλήρωσης εσωτερικού αισθήματος ανίας)

‘Βγάζω πολλά, κυρίως όταν κλείνω το

ταξίμετρο’

‘Τη νύχτα βγαίνουν όλα τα ζώα (πουτάνες,

αλήτες κτλ)’

‘Ευτυχώς που έβρεξε και ξέπλυνε τα

σκουπίδια από τα πεζοδρόμια’

‘Καμια γερή βροχή ίσως ξεπλύνει όλα αυτά

τα αποβράσματα από τους δρόμους’

Πίνει χάπια (παυσίπονα για κεφαλαλγίες?)

‘12h δουλειά και ακόμη δεν μπορώ να

κοιμηθώ’

‘Οι ημέρες είναι ατελείωτες’

‘Όλη μου τη ζωή το μόνο που ήθελα ήταν να αισθάνομαι πως είχα ένα μέρος να πάω’

‘Δεν νομίζω ότι πρέπει να αφοσιώνεσαι σε έναν νοσηρό εγωκεντρισμό’

‘Πιστεύω ότι κάποιος πρέπει να ενσωματώνεται στο σύνολο’

‘Την πρωτοείδα στο εκλογικό κέντρο του Palantine, με το λευκό της φόρεμα, να βγαίνει από τη βρωμερή μάζα’.(→εξιδανικευτικός)

‘Είναι μόνη, δεν μπορούν να την αγγίξουν’ (→προβολή)

Stalking, με coca cola, όπως στο cinema πορνό (→ δ/χη παρωθήσεων?)

Εύστοχη προσέγγιση της Μπέτσυ (CybillShepherd)

«νομίζω πως νιώθεις μοναξιά» (→προβολή)

Προσεγμένη εμφάνιση

Αλληλεπιδρά κομπλιμεντάροντας (πχ για τα μάτια)

Εύγλωτος

«Η ενέργεια του συνεργάτη σου κατευθύνεται σε λάθος μέρη» (→προβολή)

«Πρέπει να ‘οργανοποιηθώ’» ( get

organizised) → νεολογισμός?

«εννοείς οργανωθώ (get organized)

→ άστοχο αστείο

«σαν τις πινακίδες ‘σκεμψου’» (thinpk)

→δεν το αντιλαμβάνεται

“He's a prophet, he's a pusher

He's a walkin' contradiction, partly truth and

partly fiction”

«Είναι προφήτης και έμπορος ναρκωτικών,

μισός φαντασία, μισός αλήθεια, είναι μία

ζωντανή αντίφαση»

→ - «δεν είμαι έμπορος ναρκωτικών…δεν θα το

έκανα ποτέ»

- «αναφερόμουν μόνο στην αντίφαση»

Συμπεριφορά που αποκλίνει από το εύρος

των συμπεριφορών που απαντώνται στα

περισσότερα άτομα και καθίσταται τόσο

σοβαρή και δυσπροσαρμοστική ώστε να

προκαλεί υποκειμενικό αίσθημα δυσφορίας ή

σημαντικό έλλειμμα της προσαρμοστικής

λειτουργικότητας

→Χρήση της φαντασίωσης και της προβολής

→Τάση προς τον ψυχωτικό τρόπο σκέψης

→Γνωσιακή αποδιοργάνωση όταν αγχώνονται

(βιολογική ευαλωτότητα)

Παρανοειδής

Σχιζοειδής

Σχιζότυπη

➢ Παθολογική ενασχόληση με κάθε είδους αδικία

Διάχυτη και αδικαιολόγητη τάση να αντιλαμβάνονται τις πράξεις των άλλων ως σκοπίμως ταπεινωτικές ή απειλητικές (δεν παρερμηνεύει, δεν προσβάλλεται, ζητά συγνώμη, στον αρχικό διάλογο)

➢ Συμπεριφέρονται τυπικά, εμφανίζουν έντονη μυϊκή τάση και παρατηρούν το περιβάλλον

➢ Συχνά δεν έχουν αίσθηση χιούμορ και είναι σοβαροί

➢ Αν και οι βάσεις των ισχυρισμών τους μπορεί να είναι ενίοτε λανθασμένες, ο λόγος τους είναι στοχοκατευθυνόμενος και λογικός

➢ Χρησιμοποίούν την προβολή και είναι αρκετά προκατειλημμένοι

➢ Κρατά κακίες με επίμονο τρόπο, δηλαδή δεν

συγχωρεί προσβολές, αδικίες ή ταπεινώσεις.

➢ Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μοναχικό

τρόπο ζωήςκαι απουσία ενδιαφέροντος για

την κοινωνική αλληλεπίδραση. Συχνά

γίνονται αντιληπτοί ως εκκεντρικοί.

Οι ασθενείς είναι αρνητικοί στην επαφή με

τους άλλους και μπορεί να εκδηλώνουν κακή

βλεμματική επαφή.

➢ Το συναίσθημά τους είναι συχνά

περιορισμένο, επιφυλακτικό ή σοβαρά

απρόσφορο. Το χιούμορ μπορεί να είναι

εφηβικό ή εκτός στόχου

➢ Μπορεί να δίνουν σύντομες απαντήσεις και

να αποφεύγουν τον αυθόρμητο λόγο

➢ Οι γνωσιακές τους ικανότητες είναι ανέπαφες

και η μνήμη τους λειτουργεί καλά

➢ Αντίθετα με την παρανοειδή διαταραχή, οι

σχιζοειδείς ασθενείς είναι σε θέση να κάνουν

ενδοσκόπηση

➢ Οι κοινωνικές ανάγκες απωθούνται για να

αποτραπεί η επιθετικότητα.

Δεν επιθυμεί, ούτε ευχαριστιέται από τις

στενές σχέσεις, συμπεριλαμβανομένου του να

είναι μέλος μιας οικογένειας

➢ Σχεδόν πάντα επιλέγει μοναχικές

δραστηριότητες

Δεν δείχνει παρά μικρό ενδιαφέρον για

σεξουαλικές εμπειρίες με άλλο άτομο

➢ Δεν αντλεί ευχαρίστηση παρά σε λίγες ή

καμια δραστηριότητες

➢ Στερείται στενών φίλων ή έμπιστων

προσώπων

➢ Φαίνεται να αδιαφορεί για τον έπαινο ή την

κριτική των άλλων

➢ Δείχνει συγκινησιακή ψυχρότητα, απόσπαση

ή επιπεδωμένη συναισθηματικότητα

➢ Χαρακτηρίζονται ως εντυπωσιακά παράξενοι

ή παράδοξοι στη συμπεριφορά, τη σκέψη, το

συναίσθημα, τον λόγο και την εμφάνιση.

➢ Μπορεί να είναι απομονωμένοι και να

διαθέτουν ελάχιστους φίλους, λόγω της

ανικανότητάς τους να διατηρούν

διαπροσωπικές σχέσεις και των απρόσφορων

πράξεών τους

➢ Απρόσφορο ή περιεσφιγμένο συναίσθημα.

➢ Συμπεριφορά ή εμφάνιση που είναι

αλλόκοτη, εκκεντρική ή ιδιόρρυθμη.

➢ Έλλειψη στενών φίλων ή έμπιστων

προσώπων

ΠΑΡΑΝΟΕΙΔΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ: ο ασθενής έρχεται σε

επαφή με τους άλλους, διαθέτει ιστορικό

επιθετικής συμπεριφοράς και προβάλλει τα

συναισθήματά του στους άλλους

ΣΧΙΖΟΤΥΠΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ: ο ασθενής εκδηλώνει

παραδοξότητες και εκκεντρικότητες στον τρόπο

συμπεριφοράς του, έχει σχιζοφρενείς γονείς και

μπορεί να μη διαθέτει επιτυχημένο εργασιακό

ιστορικό

ΑΠΟΦΕΥΚΤΙΚΗ: Ο ασθενής είναι απομονωμένος,

αλλά αναζητά τη σχέση με τους άλλους

ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ: ο έλεγχος της

πραγματικότητας έχει χαθεί

ΟΡΙΑΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ: ο ασθενής εκδηλώνει

συναισθηματική αστάθεια, ένταση και

παρορμητικότητα

→χρήση της αποσύνδεσης, της άρνησης της

πραγματικότητας, του διχασμού & της

εκδραμάτισης

→συχνές οι διαταραχές της διάθεσης

Ιστριονική

Ναρκισσιστική

Αντικοινωνική

Οριακή

Άρνησή του να παρεκκλίνει από τη συνηθισμένη καθημερινή του ρουτίνα?

Κοινωνική απροσφορότητα(ασπεργκεροειδής??...σχιζοτυπική??...ψυχαναγκαστική??)

Ή

Απουσία ενσυναίσθησης (Cluster B)

Καθαρά χρηστικός τρόπος αλληλεπίδρασης με τους άλλους (ακόμη και με τον ευαυτό του.. «δεν μπορώ να κοιμηθώ τα βράδια…σκέφτηκα να βγάλω λεφτά από αυτό»)

«Δεν ήξερα ότι θα ένιωθες έτσι, αν το ήξερα θα σε είχα πάει κάπου αλλού» [απουσία ενσυναίσθησης)

Στέλνει λουλούδια, προτείνει δείπνο

Απεγνωσμένες προσπάθειες αποφυγής της πραγματικής ή φαντασιωμένης εγκατάλειψης (οριακή/μεταιχμιακή διαταραχή της προσωπικότητας.

«η μυρωδιά των λουλουδιών με αρρωσταίνει»

«οι πονοκέφαλοι χειροτερεύουν»

«πρέπει να έχω Ca στομάχου» (→υποχονδριακά)

«είσαι μόνο τόσο υγιής όσο νιώθεις» (→εκλογίκευση)

«είσαι στην κόλαση και θα πεθάνεις στην

κόλαση…είσαι σαν όλους τους υπόλοιπους»

(→ σχήμα εξιδανίκευσης / υποτίμησης

→ οριακόμορφο)

«είναι ψυχρή και απόμακρη, πολλοί

άνθρωποι είναι έτσι, ειδικά οι γυναίκες, είναι

σαν σωματείο» (→ προβολή Cluster A)

Απουσία ενσυναίσθησης

➢ Απεγνωσμένες προσπάθειες της πραγματικής

ή φαντασιωμένης εγκατάλειψης

Εναλλαγή μεταξύ των άκρων της

εξιδανίκευσης και της υποτίμησης, αλλά

χωρίς να εμφανίζει πρότυπο ασταθών και

έντονων διαπροσωπικών σχέσεων

Δεν έχει ασταθή εικόνα εαυτού

Δεν έχει έκδηλη αυτοκτονικότητα

➢ Συναισθηματική αστάθεια οφειλόμενη σε

έκδηλη αντιδραστικότητα της διάθεσης

➢ Ευσυγκίνητος, εκμυστηρεύεται σε φίλο του

ταξιτζή (όχι παρανοειδής, που αποφεύγει τις

εκμυστηρεύσεις για να μη χρησιμοποιηθούν

εναντίον του)

«Μου έρχεται να βγω έξω και να κάνω κάτι..»

«Μου έρχονται άσχημες ιδέες..»

➢ Χρόνια αισθήματα ματαιότητας

➢ Απρόσφορος έντονος θυμός

➢ Αποσύνδεση: Ο ασθενής διαιρεί τους ανθρώπους

σε «καλούς» και «κακούς»

➢ Πρώιμη εξιδανίκευση

➢ Προβλητική ταύτιση: ο ασθενής αποδίδει σε σε

έναν άλλον άνθρωπο εξιδανικευμένα θετικά ή

αρνητικά χαρακτηριστικά, στη συνέχεια επιζητεί

να τον εμπλέξει σε διάφορες αλληλεπιδράσεις, οι

οποίες επιβεβαιώνουν την πεποίθησή του.

➢ Ο ασθενής έχει έντονες ανάγκες επιθετικότητας

όσο και έντονη επιθυμία προσέγγισης του

αντικειμένου, συχνά εναλλασσόμενες

➢ Ο ασθενής έχει έντονο φόβο εγκατάλειψης

➢ Ο ασθενής δεν έχει επιλύσει επιτυχώς την επι

μέρους φάση της επαναπροσέγγισης του

αποχωρισμού-εξατομίκευσης (κατά Mahler)

και η σταθερότητα του αντικειμένου είναι

ελλειμματική. Αυτό οδηγεί σε αποτυχία

εγκατάστασης εσωτερικής δομής και ελέγχου

Στροφή ενάντια στον εαυτό: κυριαρχεί το

μίσος και η απέχθεια προς εαυτόν

Η γενικευμένη δυσλειτουργία του Εγω οδηγεί

σε διαταραχή της ταυτότητας

➢ «H μοναξιά με ακολουθούσε σε όλη μου τη

ζωή. Σε bars, σε αμάξια, πεζοδρόμια,

μαγαζιά, παντού, δεν μπορώ να ξεφύγω,»

➢ Εντατική άσκηση (μοναχική δραστηριότητα)

➢ Κινητικές στεροετυπίες (ενώ παρακολουθεί

porno στο cinema)

➢ «Είμαι πολύ παρατηρητικός»

➢ «Η καρφίτσα σου είναι μυστικό σινιάλο»

(ιδέα συσχέτισης)

➢ Εφηβικό, άστοχο χιούμορ («μυστικό συνιάλο

για έναν μυστικό αστυνομικό)

➢ Λέει στον σωματοφύλακα του Palantine πως

μένει στην οδό Χόπερ και «αστειεύεται»…

«Χοπερ,..χιπ-χοπ, όπως κάνει ο λαγός»

➢ «είμαι ο πιο μοναχικός άνθρωπος του Θεού»

→ τάση αυτοδραματοποίησης

➢ Δολιότητα (δίνει ψεύτικα στοιχεία ονόματος

και κατοικίας)

➢ Ψεύτικα στοιχεία και στην κάρτα που στέλνει

στους γονείς του (→υπερτιμημένη εικόνα

εαυτού)

➢ Χρόνιο αίσθημα ανίας («πρέπει να κάνω

κάτι…»

Αγοράζει όπλα….

➢ Αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας

Η αντικοινωνική ή ψυχοπαθητική διαταραχή

προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από λίαν

υψηλές τιμές οργής και εχθρότητας (διάσταση

νευρωτισμού), εξίσου νέες υψηλές τιμές

αναζήτησης νέων ερεθισμάτων (διάσταση

εξωστρέφειας), λίαν χαμηλές τιμές ευθύτητας,

φιλαλληλίας, πραότητας, συμπάθειας και

έγνοιας για τους συνανθρώπους (διάσταση

ευπροσηγορίας) και εξίσου λίαν χαμηλές τιμές

φιλοτιμίας, αυτοπειθαρχίας και περίσκεψης

(διάσταση ευσυνειδησίας).

Η συγκεκριμένη διαταραχή δεν πρέπει να

διαγιγνώσκεται βάσει της παραδοσιακής

συστηματικής κοινωνικής παραβατικότητας

των ασθενών: εγκληματικότητα,

βεβαρημένοποινικό μητρώο, κατάχρηση

ουσιών ή αλκοόλ κτλ, αφού υπάρχουν και

ασθενείς οι οποίοι διαπρέπουν κοινωνικά,

καταλαμβάνοντας κορυφαίες θέσεις στο

οικονομικό, πολιτικό και πολιτιστικό σύστημα!

Αντίθετα, τα γνωρίσματα προσωπικότητας

βάσει των οποίων πρέπει να τίθεται η

διάγνωσή της είναι αυτά της υποκριτικής

σαγήνης που ασκούν στους συνανθρώπους

τους, του εγωκεντρισμού και της ανειλικρίνειάς

τους, καθώς και της αδυναμίας βίωσης

αισθημάτων τύψης, συμπάθειας και

φιλαλληλίας.

Εγχειρίδιο Κλινικης Ψυχοπαθολογιας

Παν. Ουλής

Α. Υπάρχει ένα διάχυτο πρότυπο περιφρόνησης και παραβίασης των δικαιωμάτων των άλλων (από την ηλικία των 15)

➢ Αποτυχία να συμμορφωθεί με κοινωνικές σταθερές που αφορούν τη σύννομη συμπεριφορά, όπως φαίνεται από επανειλημμένα διενεργούμενες πράξεις οι οποίες αποτελούν λόγο σύλληψης

➢ Δολιότητα, όπως φαίνεται από επανειλημέναψέματα.

➢ Έλλειψη μεταμέλειας, όπως φαίνεται από το ότι αντιμετωπίζει με αδιαφορία ή εκλογικεύει το γεγονός ότι έχει βλάψει τους άλλους

B. Το άτομο είναι τουλάχιστον 18 ετών

Γ. Υπάρχει απόδειξη ύπαρξης διαταραχής της

διαγωγής πριν από τα 15

Δ. Η αντικοινωνική συμπεριφορά δεν

εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της

πορείας σχιζοφρένειας ή μανιακού επεισοδίου

➢ Υπάρχουν κενά ή ελλειμματα του Υπερεγώ. Η

συνείδηση είναι πρωτόγονη ή ανεπαρκώς

ανεπτυγμένη

➢ Είναι σημαντικές οι δυσκολίες στη σχέση με

το αντικείμενο, με μια αποτυχία στην

ενσυναισθητική κατανόηση, την αγάπη και τη

βασική εμπιστοσύνη

➢ Κυριαρχούν τα επιθετικά χαρακτηριστικά

➢ Τα συνοδά χαρακτηριστικά είναι ο

σαδομαζοχισμός, ο ναρκισσισμός και η

κατάθλιψη

➢ Αυτοδραματοποίηση

➢ Θεωρεί τις σχέσεις πιο στενές από ότι είναι

στην πραγματικότητα

Διάχυτο πρότυπο μεγαλείου (στη φαντασία ή τη συμπεριφορά) και έλλειψη ενσυναίσθησηςπου φανερώνονται από:

➢ Μεγαλειώδη αίσθηση εαυτού, προσδοκά να αναγνωρισθεί ως ανώτερος, χωρίς ανάλογα επιτεύγματα

➢ Ενασχόληση με φαντασιώσης απεριόριστης επιτυχίας, δύναμης ή ιδανικής αγάπης (τόσο με τη Μπέτσυ, όσο και με την Ίζυ / Άιρις)

➢ Είναι απρόθυμος να αναγνωρίσει ή να ταυτισθεί με τα αισθήματα και τις ανάγκες των άλλων

Αγχολυτικά

Καρβαμαζεπίνη - βαλπροϊκό – Li για την

παρορμητικότητα

….Seroquel….για την αϋπνία

Β – αποκλειστές για την επιθετικότητα

Ψυχοθεραπεια, ομαδική με άλλους

αντικοινωνικούς. Ματαίωση της επιθυμίας

του να απομακρύνεται από έντιμες

ανθρώπινες σχέσεις και υπερνίκηση του

φόβου τους για εγγύτητα.

“Ταξιτζής είμαι, όχι ο Bertrand Russell..”