powerpoint presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/lipton...1860 albert nieman: verbeterd...
TRANSCRIPT
![Page 1: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/1.jpg)
C17H21NO4
Jonathan Lipton, cardioloog i.o.
WES-symposium 15/3/2012
Net even te veel?
![Page 2: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/2.jpg)
Cocaïne: geschiedenis
2000 jaar in gebruik door indianenstammen Zuid-Amerika, bladeren
van de coca plant Erythroxylon Coca
![Page 3: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/3.jpg)
Cocaïne: geschiedenis
1855 Friedrich Gaedcke: extractie aktieve stof cocaïne
1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces
![Page 4: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/4.jpg)
Cocaïne: geschiedenis
1860-1914 veel producten
![Page 5: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/5.jpg)
Cocaïne: geschiedenis
1900 Nederlandse Cocaïnefabriek, even grootste producent
![Page 6: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/6.jpg)
Cocaïne: geschiedenis
1914 in VS (prohibition)
1928 in Nederland (opiumwet)
1970 gebruik als drug
1984-90 crack epidemie in VS
![Page 7: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/7.jpg)
Cocaïne: consumptie algemene bevolking
1-2% van de bevolking >14 jaar.
Bron: Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
![Page 8: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/8.jpg)
Cocaïne: consumptie algemene bevolking
Bron: Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
![Page 9: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/9.jpg)
Cocaïne: consumptie Nederland
Bron: Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
![Page 10: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/10.jpg)
Man
15-44 jaar
Stedelijke omgeving
Uitgaansleven
Prestatiegedreven
Profiel Cocaïnegebruiker
![Page 11: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/11.jpg)
Ziekenhuisopnames gerelateerd aan cocaïnegebruik
Bron: Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
Nevendiagnose
Hoofddiagnose
![Page 12: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/12.jpg)
Cocaïne gerelateerde sterfgevallen (2003-2009)
Bron: Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
![Page 13: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/13.jpg)
Cocaïne: werking
?
![Page 14: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/14.jpg)
Cocaïne-hydrochloride: pharmacokinetiek
Toedieningsvorm:
Inhalatie, injectie, intranasaal, oraal
Effect binnen seconden tot 90 minuten
Metabolisme door lever en plasma
T ½ enkele seconden tot uren
Uitscheiding door nieren
Urine: 24-72 uur
Haar: weken-maanden
Duur effect: 15 minuten tot 3 uur
benzoylmethylecgonine
!
![Page 15: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/15.jpg)
Cocaïne: blokkeert heropname neurotransmitters
Plaatje: medicine-science.com
![Page 16: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/16.jpg)
Cocaïne: directe effecten op het hart/vaatstelsel
Verstoring balans zuurstof aanbod / verbruik hartspier
Hartfrequentie ↑, bloeddruk ↑, diameter en flow kransslagaders ↓
Lange R A , Hillis L D Eur Heart J 2010;31:271-273
![Page 17: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/17.jpg)
Cocaïne: directe effecten op het hart/vaatstelsel
Verstoring balans zuurstof aanbod / verbruik hartspier
Hartfrequentie ↑, bloeddruk ↑, diameter en flow kransslagaders ↓
Vermindering pompfunctie
Ejectiefractie ↓, verminderde contractie en relaxatie hartspier,
linkerkamerhypertrofie.
![Page 18: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/18.jpg)
Cocaïne: directe effecten op het hart/vaatstelsel
Verstoring balans zuurstof aanbod / verbruik hartspier
Hartfrequentie ↑, bloeddruk ↑, diameter en flow kransslagaders ↓
Vermindering pompfunctie
Ejectiefractie ↓, verminderde contractie en relaxatie hartspier,
linkerkamerhypertrofie.
Ritmestoornissen
Verhoogde stollingsneiging
Versnelde atherosclerose
Lange R A , Hillis L D Eur Heart J 2010;31:271-273
![Page 19: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinische presentatie
Man, 35 jaar
VG/ Astma
A/ Sinds 2 uur drukkend gevoel op de borst, na sporten ontstaan.
Risicofactoren: roken, familieanamnese
O/ Angstige man, klam RR 110/60 pols 80 irregulair, saturatie 96%.
![Page 20: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/21.jpg)
Man, 35 jaar
VG/ Astma
A/ Sinds 2 uur drukkend gevoel op de borst, na sporten ontstaan.
Risicofactoren: roken, familie, dyslipidemie
Gebruikt enkele malen per week cocaïne, 3 uur geleden voor sporten
lijntje gesnoven.
O/ Angstige man, klam RR 110/60 pols 80 irregulair.
ECG/ Atriumfibrilleren, acuut inferior infarct
![Page 22: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/22.jpg)
Coronairangiografie
Rechts dominant
systeem
Occlusie van ramus
posterolateralis en
ramus descendens
posterior
![Page 23: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/23.jpg)
Thrombosuctie
![Page 24: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/24.jpg)
Herstel perfusie
![Page 25: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/25.jpg)
Pijn op de borst na cocaïnegebruik
Man, jong, roken, weinig risicofactoren
Klachten vergelijkbaar met niet cocaïne geinduceerde acuut coronair
syndroom.
Risicofactoren voor myocardinfarct:
Leeftijd
Bekend coronairlijden
Tijd na cocaïneinname: 1 uur na gebruik 24x zo hoog risico!
Niet afhankelijk van dosis / toedieningsweg
ECG
Afwijkend bij 60-80%. Weinig voorspellende waarde.
Biomarkers
TnT meest betrouwbaar
![Page 26: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/26.jpg)
Pijn op de borst na cocaïnegebruik
Myocardinfarct
6%
Bron: Schwarts et al. Circulation 2010;122:2558-2569.
![Page 27: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandeling
Myocardiale zuurstofbehoefte verminderen
Bloeddruk en hartfrequentie: benzodiazepines, NTG,
phentolamine
Myocardiale zuurstofaanvoer optimaliseren
Vasodilatatie: NTG, calciumantagonisten
Antithrombotisch: ASA, clopidogrel, heparine, thrombosuctie/PCI
Betablockers: NIET in acute setting
Risico op coronairspasme en hypertensie door toegenomen
stimulatie alpha receptoren.
![Page 28: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/28.jpg)
Pijn op de borst + cocaïnegebruik
• Aspirine
• Benzodiazepines
Nog klachten? • NTG
ST-elevatie? • Clopidogrel
• Heparine
• Primaire PCI
12 uur observatie:
• Cardiale markers
• ECG
• Klachten
Aanwijzingen voor onstabiele
angina pectoris/infarct?
Volgens richtlijnen:
• ASA, clopidogrel
• statine
• ACE-remmer
(betablocker)
• Leefregels
• Verslavingszorg
JA
NEE
NEE
JA
JA
![Page 29: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/29.jpg)
Myocardinfarct bij cocaïnegebruik
Coronairangiografie:
5-25% heeft thrombus zonder atherosclerotische afwijkingen
Tot 30% aneurysmata van de coronairen.
Verhoogde kans op thrombus in linkerkamer
Groter infarct
Verminderde therapietrouw
Verhoogde kans op in-stent thrombose (5-7%)
Hogere mortaliteit (8%)
Bron: Carrillo X, Curs A, Muga R, et al. Eur Heart J 2011; 32:1244.
![Page 30: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/30.jpg)
Hartfalen bij cocaïnegebruik
Acuut:
Gedilateerde hartkamer, verminderde contractie
Primair: blokkade ionkanalen hartspiercellen door cocaïne
Secundair door ischaemie / catecholamines
Chronisch:
Verdikking hartspier, verminderde contractie en relaxatie
Veroorzaakt door ischeamie / fibrose / hypertensie
Echter mechanisme grotendeels onbekend
Meer ziekenhuisopnames dan overige hartfalen patiënten
![Page 31: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/31.jpg)
Hartfalen bij cocaïnegebruik
Verminderde linkerkamerfunctie bij veel (tot 50%) patiënten met
cocaïne gerelateerde pijn op de borst
Verbetering na staken gebruik (cocaïne, en overige middelen)
Komen niet in aamerking voor harttransplantatie
Bron: Schwarts et al. Circulation 2010;122:2558-2569.
![Page 32: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/32.jpg)
Ritmestoornissen
80% van doden door cocaïnegebruik
![Page 33: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/33.jpg)
Ritmestoornissen
80% van doden door cocaïnegebruik
Ventriculaire ritmestoornissen bij 20% patienten met hartinfarct door
cocaïnegebruik
Ventriculair, supraventriculair, geleidingsstoornissen
Mechanisme:
Direct effect op electrische geleiding hart (ionkanalen)
Catecholamines
Ischaemie
![Page 34: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/34.jpg)
Ritmestoornissen
Behandeling:
Na-bicarbonaat
Cordarone
Oorzaak (ischaemie)
Geen Betablocker
Arythmogene effect neemt binnen enkele uren af.
Ritmestoornissen >3 uur: meest waarschijnlijk door ischaemie
In reanimatiesetting betere overleving (20 vs 55% sterfte)
Selectie?
![Page 35: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/35.jpg)
Overige cardiovasculaire effecten
![Page 36: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/36.jpg)
Overige cardiovasculaire effecten
Aortadissectie
Zeldzame, ernstige complicatie.
Hypertensie, effect op vaatwand door cocaïnegebruik.
![Page 37: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/37.jpg)
Overige cardiovasculaire effecten
Atherothrombotische complicaties
Hersenen
Nieren
Darmen
Extremiteiten
Verhoogde stollingsneiging
Versnelde atherosclerose
Thrombusvorming in linkerkamer
![Page 38: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/38.jpg)
Overige cardiovasculaire effecten
Endocarditis
IV-drugsgebruikersis
Cocainegebruik: hoogste risico
Meestal tricuspidalisklep
S. aureus
Slechtere hygiëne cocaïneverslaafden
Vaatwandschade
Meer kans op thrombus in bloedvaten
![Page 39: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/39.jpg)
Cocaïne en ethanol
30-40% cocaïnegebruikende
patiënten op eerste hulp.
Vorming cocaethyleen
Verlengde halfwaardetijd
Versterkt hemodynamische
effecten van cocaïne
Versterkt arythmogene effect
Verhoogd risico cardiale events
en sterfte
![Page 40: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/40.jpg)
Cocaïne
en
het hart
Wees bedacht op:
Myocardischaemie / infarct
Ritmestoornissen
Hartfalen
Aandacht voor:
Bloeddrukverlaging (benzodiazepines, NTG)
Stolling (ASA, clopidogrel)
Nazorg (stoppen met verslaving)
Let op:
Combinatie met alcohol
Geen betablockers in acute fase!
![Page 41: PowerPoint Presentationwes-rotterdam.nl/symposium_2012_files/Lipton...1860 Albert Nieman: verbeterd extractieproces Cocaïne: geschiedenis 1860-1914 veel producten Cocaïne: geschiedenis](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040308/5f02601e7e708231d403f696/html5/thumbnails/41.jpg)
Bronnen
Trimbos instituut, Nationale Drugsmonitor 2010
NVZA Monografie cocaïne
Lange R A , Hillis L D Eur Heart J 2010;31:271-273
Schwarts et al. Circulation 2010;122:2558-2569
Vroegop et al. Neth J Med. 2009 Apr;67(4):122-6.
Muraj et al. Clin. Cardiol. 33, 5, 264–269 (2010)
UptoDate
Wikipedia