pp organ reproduksi wanita dan fisiologi menstruasi
DESCRIPTION
PP organ reproduksi wanita dan fisiologi menstruasiTRANSCRIPT
• Fungsi organ reproduksi wanita dipengaruhi oleh interaksi antara :
hipotalamus, hipofisis, ovarium dan
organ rerproduksi
• Interaksi ini akan menghasilkan siklus menstruasi yang normal
• Hipotalamus merupakan titik regulasi tertinggi
HIPOTALAMUS• Secara anatomi, terdiri dari 3 zona : periventricular medial lateral
• Hormon-hormon yang diproduksi : * Vasopresin * Oksitosin * Releasing & inhibitory factors
Hipotalamic Releasing/ Tempat produksi Inhibitory Factors 1. GnRH - Nc. Arcuatus - Area preoptik - Mediobasal 2. TRH Nc. Paraventrikuler 3. Somatostatin Nc. Paraventrikuler Nc. Suprakhiasmatik 4. PIF Nc. Paraventrikuler
HIPOFISIS
Letak : di dalam sella tursika di dasar otak Dibagi menjadi 3 daerah : 1. Anterior (Adenohipofisis) 2. Posterior (Neurohipofisis) 3. Pars Intermediet
• Menstruasi merupakan suatu proses siklik
• Dalam proses menstruasi, terjadi perdarahan pervaginam secara siklik yang tidak hanya menunjukkan perubahan pada endometrium dan stroma namun juga pada hipotalamus, hipofisis dan ovarium
INTERAKSI POROS HIPOTALAMUS - HIPOFISIS – OVARIUM
Dengan UTERUS
Hormon Gonadotropik hipofisis
Pada ovarium, menyebabkan stimulasi :
• Pertumbuhan folikel • Biosintesis & sekresi hormon • Maturasi oosit• Ovulasi • Fungsi corpus luteum
Sinkronisasi proses menstruasi tgt stimulasi yg cukup dari hipotalamus dan sistem feed back
• Perub. Hormonal pd siklus ovarium, menyebabkan perubahan penting pada jaringan reproduktif
• Mempersiapkan transport sperma, fertilisasi dan konsepsi
Stimulasi siklik hormonal
Perubahan-perubahan endometrium
MENSTRUASI
Bila tidak terjadi kehamilan menstruasi terjadi 14 + 2 hari setelah ovulasi
• Pada masa anak-anak ovarium belum menjalankan fungsinya.
• Ovarium baru mengalami perubahan pada masa pubertas.
• Rata-rata pubertas terjadi pada usia 12-13 tahun.
• Dengan berfungsinya ovarium terjadi perubahan-perubahan sbb:
* Thelars : pertumbuhan payudara * Pubars : pertumbuhan rambut-rambut kemaluan * Pertumbuhan rambut-rambut ketiak * Menars : haid yang pertama kali
Dengan dimulainya pubertas masuk masa reproduktif
• Poros hipotalamus-hipofisis-ovarium telah aktif selama kehidupan janin setelah 2 tahun pertama kehidupan postnatal poros ini dalam keadaan istirahat sampai tercapai pubertas
- Hipofisis posterior :
Hormon-hormon yang dihasilkan oleh hipofisis posterior :
1. Vasopressin
2. Oksitosin
- Hipofisis anterior : Berdasarkan imunositologi tdd 5 macam sel
Asidofilik : somatrotop & laktotrop Basofilik : kortikotrop, tirotrop & gonadotrop
Hormon-hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior
1. Gonadotrop : LH & FSH 2. Somatrotop : Growth Hormon 3. Tirotrop : Thyroid stimulating hormone (TSH) 4. Laktotrop : Prolaktin 5. Kortikotrop : Adrenocorticotropine hormone(ACTH) Melanocyte
stimulating hormon (MSH)
OVARIUM
Fungsi : pertumbuhan folikel dan mengeluarkan ovum sintesa & sekresi hormon steroid
Tdd 2 bagian : 1. Korteks : - lapisan terluar ovarium
- mgd folikel-folikel - tdd sel2 jar. ikat berbentuk spindel
2. Medulla : - lapisan tengah ovarium
- tdd jar. ikat longgar dan sedikit serabut2 otot - mgd pembuluh darah, pembuluh limfe & saraf
- Folikel-folikel mengandung oosit- Jumlah folikel maksimal dicapai pada
kehamilan 16-20minggu yaitu : 6-7juta
Saat lahir : 2 juta
Pubertas : 300 ribu
- Masing-masing folikel tdd :
lapisan terluar : sel theka menghasilkan : androgen, androstenedion dan testosteron lapisan dalam : sel granulosa menghasilkan : estrogen dan progesteron - Sel theka dan granulosa memililki reseptor
gonadotropin dan mengeluarkan hormon-hormon steroid
- Pada setiap siklus menstruasi hanya 1 folikel yang
matang dan megalami ovulasi
FSH
Regresi/atresia
Folikel Primordial 3 Fase : Preantral Antral mgd Preovulasi Reseptor 1 folikel matang
ovulasi FSH
Siklus Ovarium
Terdiri dari : a. Stadium Folikuler - Folikuler dini - Midfolikuler - Folikuler lanjut b. Stadium Luteal - Luteal dini - Luteal lanjut
Fase Folikuler
• Menyediakan sejumlah folikel yg siap berovulasi pertumbuhan folikel dari folikel primordial menjadi folikel de graaf
• Akhir fase menghasilkan satu folikel matur yg survive utk ovulasi
• Lama fase ini 10-14 hari
• Dlm setiap 1 siklus menstruasi akan terpilih + 20 folikel yg akan dipromosikan utk ovulasi
Gonadotropin
Folikel berkembang
• Multiplikasi sel-sel granulosa & terbentuk celah dlm lap tsb berisi cairan (antrum)
• Cairan dlm antrum semakin • Sel granulosa terdesak ke pinggir
• Oosit dilapisi bbrp sel granulosa• Menonjol ke dlm antrum (FOLIKEL de GRAAF)
• Terbentuk zona pelusida (FOLIKEL PRIMER)
Perubahan stroma ovarium
• Stroma ovarium akan berdiferensiasi menjadi theca interna dan eksterna
• Sel theca interna memproduksi steroid sbg prekursor estradiol
• Folikel de graaf semakin membesar dan semakin menonjol ke permukaan ovarium
• Sel germinal semakin tipis lama kelamaan pecah
• Oosit akan terlepas hanya 1 oosit yang terpilih untuk ovulasi
• Jadi masing-masing folikel tdd : lap. terluar : sel theka menghasilkan : androgen, androstenedion dan testosteron lap. dalam : sel granulosa
menghasilkan : estrogen dan progesteron
• Sel theka dan granulosa memililki reseptor gonadotropin dan mengeluarkan hormon-hormon steroid
Fase Folikuler Dini• Sesaat sbl onset perdarahan vagina,
kadar estrogen, progesteron & inhibin rendah
Stimulasi sekresi GnRH dari hipotalamus
Pengeluaran FSH :Sinyal penting pemilihan folikel pd
ovarium
• Pd permulaan fase ini, dlm sel granulosa :
- kadar androgen - kadar estradiol - aktivitas aromatase
• Dg aktivitas aromatase androgen akan dikonversikan menjadi estradiol
FSH terikat pd reseptor di sel granulosa
Produksi aromatasePerangsangan lbh bnyk reseptor FSH
Lbh bnyk FSH terikatLbh bnyk aktivitas aromataseLbh bnyk estrasiol diproduksi
• Sel granulosa pd folikel sekunder ini juga menghasilkan inhibin yg mensupresi pengeluaran FSH
• Titer inhibin dalam sirkulasi meningkat paralel dg peningkatan estrogen
• Hal ini menyebabkan perubahan rasio LH/FSH
Fase Midfolikulero Karakteristik ditandai oleh pemilihan folikel
dominan
o Pemilihan folikel dominan ini mungkin berhub. Dg densitas reseptor FSH , kemamp produksi estrogen dan dukungan vaskuler msg2 folikel
o Peningkatan estrogen & inhibin dlm sirkulasi feed back negatif sekresi FSH
o FSH rendah pertumb folikel terhenti kecuali folikel dominan
Fase Folikuler Lambat
Ditandai oleh : - pertumbuhan folikel yg cepat - pembentukan feed back positif estrogen thd gonadotropin - LH & FSH surge - Maturasi oosit, ovulasi & pembent korpus luteum
Fase Ovulasi
• Ovulasi terjadi : + 10-12 jam setelah LH peak & 24-36 jam setelah estradiol peak
• LH surge yg terjadi 34-36 jam sbl ruptur folikel indikator penting
• LH surge mengawali dimulainya kembali meiosis yg tertunda
LH surge terjadi secara tiba-tiba :
• diinisiasi oleh kadar estradiol yg sangat tinggi• didahului [Progesteron] + 12 jam
sebelumnya
Kadar LH menetap selama + 14 jam OVULASI
[LH] menurun + 20 jam
Fase Luteal Dini Ditandai dg tingginya resepor LH pd
sel granulosa & theca dan pembentukan korpus luteum
Korpus luteum memproduksi progesteron berperan mensupresi pertumbuhan folikel
Pembentukan korpus luteum : · Korpus luteum terbentuk setelah terjadi
ovulasi perkembangan folikel baru terhambat · Masa hidup korpus luteum + 14 hari · Menghasilkan progesteron maksimum 8
hari stl LH peak · Aktivitas maksimum terjadi 7-8 hari setelah LH peak · Fungsinya menurun 2-3 hari sebelum
menstruasi · Kelangsungan hidupnya membutuhkan [LH] yg kontinyu
Fase Luteal Lambat• Aktivitas sekretoris & fungsi korpus
luteum bergantung pd dukungan LH• Bila tidak terjadi kehamilan, korpus
luteum mengalami involusi• Pd 4-5 hari terakhir ms hidup korpus
luteum terjadi penurunan drastis estradiol, progesteron dan inhibin.
• Aktifitas steroidogenesis sel (-) & respon thd LH steroidogenesis
• Steroid & inhibin negatif feed back hilang FSH
• Estradiol rendah stimulasi GnRH
Inisiasi perkembangan folikel baru
Interaksi Poros HPO pada siklus menstruasi Hipofisis Anterrior
FSH
EstrogenSirkulasi
Feed back (-)
Sel Granulosa
Prod. estrogen Konversi Androgen --> estrogen Reseptor FSH INHIBIN
Sel Theca : Inisiasi produksi reseptor LH
Respon thd Meningkatkan jml :: androgen LH androstenedion difusi
testosteron
- menghambat pengel. estrogen dr sel granulosa - menurunkan sensitifitas sel granulosa thd FSH
Siklus endometrium
- Fase Menstruasi : · Endometrium dilepaskan dari str. Basale · Kadar hormon-hormon yg rdh t.u estrogen & progesteron memulai perubahan pada endometrium perdarahan haid · 4-24 jam sbl haid tjd vasokonstriksi arteri spiralis iskhemi dan
nekrosis
· Dg darah haid keluar potongan2 endometrium & lendir serviks
· Fermen mencegah darah haid membeku
· Lama fase menstruasi rata-rata + 4 hari regenerasi tlh dimulai dalam 2 hari setelah onset menstruasi
· Jumlah darah haid normal : 20-60 ml
- Fase Proliferasi : 1. Proliferasi dini · Terjadi pertumbuhan endometrium dari str. Basale · Endometrium mgd reseptor estrogen & progesteron · Endometrium tebalnya + 2 mm tdd str. Basale dan sdk str spongiosum · [Estrogen] proliferasi epitel & stroma stratum fungsional · kelenjar-kelenjar lurus
2. Midproliferasi · Di bawah pengaruh estrogen proliferasi epitel & stroma berlanjut · Glikogenesis & penyimpanan glikogen dimulai pd hari ke 10 · Kelenjar mulai berkelok-kelok · Ketebalan endometrium 10-12 mm 3. Proliferasi lanjut · Endometrium dibawah pengaruh estrogen dan progesteron · Kelenjar semakin berkelok-kelok
Fase Sekresi
1. Sekretori dini
- Setelah ovulasi Endometrium dibawah pengaruh estrogen dan progesteron
- Kelenjar Endometrium mgd produk- produk sekretoris hari k3 6-7 menuju ke apeks
·
Sekretori Lanjut
- Kelenjar-kelenjar distensi dan sgt berkelok-kelok
- 7 hari setelah ovulasi endometrium berdiferensiasi mjd 3 zona : str. basalis str. Spongiosum str. kompaktum (fungsional)