PP Test (Pencil and Paper test) : un nouvel instrument pour l’évaluation et la prédiction de

la réalisation des autosondages. Etude prospective sur 108 patients.

AUTEURS : M. JOUSSE, D. VEROLLET, L. MANDON, F. LE BRETON, D. LAGAUCHE, G. AMARENCO Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales, APHP, Unité UMRS 731 UPMC Introduction : La pratique des autosondages vésicaux (AS) a considérablement modifié la prise en charge thérapeutique des vessies neurologiques permettant d’assurer un drainage vésical optimal en cas de rétention urinaire complète ou incomplète et de gérer la vidange d’une vessie rendue inactive par des traitements médicaux (toxine botulique intra-détrusorienne, anticholinergiques à forte doses) ou chirurgicaux (entérocystoplastie) en cas d’hyperactivité détrusorienne. La réalisation des AS dépends d’un grand nombre de paramètres le plus souvent inhérents au patient : état fonctionnel (déficit moteur et/ou sensitif, atteinte visuelle, troubles orthopédiques …), état cognitif (programmation motrice, ressources attentionnelles, capacités mnésiques…), handicap global (transferts, déshabillage, …), freins psychiques (anxiété, crainte de mal faire, crainte d’avoir mal, motivation, acceptation de la technique, compliance au traitement, observance), type clinique et urodynamique de la neuro-vessie, préservation d’une sensibilité génitale, mauvais équilibre vésico sphinctérien, évolutivité du processus causal, douleur lors du cathéterisme, survenue de complications immédiates, rapidité d’acquisition, niveau de maîtrise de l’autosondage. Parfois des freins environnementaux (accessibilité, équipement, …) complexifient la prise en charge. Nombre de ces facteurs peuvent être controlés par une éducation thérapeutique du patient optimale (ETP) basée avant tout sur l’identification de l’état fonctionnel du patient. Nous avons voulu développer un outil clinique comportant une série de tests simples (3 chez la femme et 2 chez l’homme), permettant de juger en quelques secondes de la faisabilité fonctionnelle de l’AS sans recours à des évaluations spécifiques sophistiquées et consommatrices de temps (PP-Test : Pencil & Paper Test / test du Papier et du Crayon). Méthode : Ce test quantitatif (annexe 1) a été testé de manière prospective sur une série de 108 patients pour vérifier s’il était bien corrélé à la possibilité ou non d’acquérir et de réaliser la technique des AS. Cette possibilité était testé par un score simple (CIRCLES) (annexe 2). Résultats : 108 patients ont été étudiés (73 F, 35 H), d’age moyen 51,7 ans (sd 15,3). 98 étaient atteints d’une pathologie neurologique (48 SEP, 20 paraplégies, 5 AVC, 3 spina, 22 divers) et 10 d’une lésion uro-gynécologique (rétention post opératoire, mégavessie, ..). La moyenne du PP Test était de 13,52/15 (sd 2,23), du CIRCLES de 4,07/5 (sd 1,63). Il n’existe pas de corrélation entre le résultat du PP-test et l’age, le sexe, la pathologie mais en revanche une forte corrélation (p < 0.0001) entre le PP-Test et le CIRCLES. En séparant deux groupes (groupe A avec apprentissage aisé [CIRCLES ≥ 4] et un groupe B avec apprentissage difficile ou impossible [CIRCLES ≤ 3]), il existe une différence très significative (p<0,0001) au test de Student entre le groupe A (20 patients, moy PP Test 7,9) et le groupe B (88 patients, moy PP test 14,7). Le PP Test a ainsi une sensibilité de 0,0714 et une spécificité de 0,0745. Discussion : Le PP-test permet de tester simplement les possibilités d’AS. Ce test réalisé en moins de 2 mn en simple consultation permet de : 1) de démontrer au patient la possibilité qu’il a de réaliser techniquement les autosondages, démystifiant ainsi le geste; 2) de confirmer objectivement au

médecin la possibilité de réalisation des AS lui permettant d’imaginer et de proposer des stratégies thérapeutiques spécifiques (toxine, entérocystoplastie,…). Conclusion: Le PP-test semble un outil efficace de prédiction de la possibilité des AS.Annexe 1 : PP-Test (Pencil and Paper Test) TEST DU CRAYON ET DU PAPIER

Ces tests se réalisent patient en position assise, face à une table. Le matériel est simplement composé d’une feuille de papier A4 et d’un crayon (ou de tout objet cylindrique de 20 cm de longueur, à bout horizontal, de diamètre inférieur à 1cm). • chez l’homme et chez la femme : un crayon à papier de section horizontale à son extrémité, est posé verticalement sur une table en face du patient. Celui ci doit être capable de le saisir par une pince digitale, de le retourner et de se l’introduire discrètement et sans heurt dans le conduit auditif externe homolatéral ; • chez l’homme : le même crayon posée horizontalement sur la table peut être saisi à pleine paume par la main contro latérale et maintenu verticalement en l’air ; • chez la femme : - en position assise, la patiente par sa main controlatérale doit être capable de positionner horizontalement entre ses cuisses, au niveau de leur tiers supérieur, le crayon (pour cela elle doit être capable d’assurer une une abduction volontaire bilatérale des deux cuisses d’au moins 45°) ; - le poing posé sur la table, la patiente doit pouvoir écarter l’index et le pouce de sa main controlatérale d’un angle permettant la pose du crayon sur ces deux doigts par la main dominante sans que celui-ci chute ; - en position assise, la patiente doit pouvoir poser et ramasser par sa main controlatérale, un crayon entre ses cuisses sur le plan horizontal de sa chaise. • chez l’homme et chez la femme : Une feuille de papier est posée sur la table en face du patient assis. La consigne suivante est donnée : « Plier le papier en deux. Puis déchirer le suivant la pliure. Un des morceaux sera à me donner ; l’autre morceau est à plier en 4, puis à poser à plat, entre vos deux cuisses sur le plan de votre siège»

Ce test simple permet de tester : - l’accessibilité au périnée et plus précisément au méat urétral (absence de limitation d’abduction, absence de limitation pondérale par tablier abdominal important, absence de limitation des amplitudes articulaires des membres supérieurs, ..) - la possibilité de pince digitale pour saisir et manipuler la sonde ; l’absence d’incoordination (cérébelleuse ou proprioceptive) pour guider précisément la sonde. - la possibilité chez l’homme de tenir la verge de sa main controlatérale et pour la femme d ‘écarter les grandes lèvres pour faciliter l’introduction de la sonde. - la possibilité de manipuler l’emballage, de déchirer l’étui de la sonde. - de tester simplement la programmation motrice, les capacités mnésiques, les praxies, la compréhension

Pencil & Paper Test (PP-Test) impossible incomplet

total mais difficile

possible et facile

saisie par main dominante du crayon (par pince pouce-index) et positionnement dans conduit auditif 0 1 3 5

homme : saisie pleine paume et maintien du crayon en l'air par main controlatérale 0 1 3 5

femme :

- positionnement horizontal du crayon par main controlatérale au 1/3 supérieur des cuisses 0 0,5 1 2

- positionnement horizontal du crayon sur index-pouce écartés poing controlatéral posé sur la table 0 0 0,5 1

- poser et ramasser par main controlatérale le crayon entre les cuisses sur le plan du siège 0 0,5 1 2

Plier le papier; déchirer suivant la pliure ; 1 morceau à l'examinateur, 1 à plier en 4 puis à poser à plat entre les cuisses sur le plan du siège 0 1 3 5

TOTAL =

/15

Clean InteRmittent Catherization LEarning Scale (CIRCLES)

Apprentissage aisé et AS complet 5

Apprentissage avec difficulté mineure et AS complet 4 Apprentissage avec importante difficultés mais AS complet et pas de probleme de pérénité 3

Apprentissage avec tres importantes difficultes, probleme de durabilite et AS incomplet avec erreurs techniques 2

Apprentissage presque impossible, AS tres incomplet, patient juste aidant à l'hetero-sondage 1

Apprentissage impossible 0