ppk (ilmu kesehatan anak)

8/15/2019 PPK (Ilmu Kesehatan Anak)

1/14

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

ILMU KESEHATAN ANAK

INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJOPROVINSI JAWA TENGAH

2014

1


2/14

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT Tuhan yang maha pengasih dan

pemurah karena atas rahmat dan pertolongan-Nya Panduan Praktik Klinis

emergensi dapat diselesaikan penyusunannya. Panduan Praktik Klinisemergensi merupakan standar pelayanan di lingkup RSU Tegurejo sesuai

dengan standar akreditasi. !al ini sesuai dengan amanat Undang-Undang

No. "" tahun #$$% tentang Rumah Sakit dan Undang-Undang No. #% Tahun

#$$" tentang Praktik Kedokteran yang didalamnya me&aji'kan tiap rumah

sakit memiliki standar pelayanan klinis yang seragam dalam melayani

pasien.Panduan ini akan die(aluasi kem'ali dan dilakukan per'aikan 'ila

dalam perjalanan implementasi Panduan Pelayanan Klinis tidak sesuai

dengan kondisi rumah sakit yang 'erorientasi pada keselamatan pasien

terkini.Pada kesempatan ini kami mengu)apkan terimakasih dan penghargaan

setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah mem'antu dengan segala

upaya demi tersusunnya Panduan Praktik Klinis *mergensi di Rumah Sakit

Umum aerah Tugurjo Pro(insi +a&a Tengah ini.

Semarang, +anuari #$1"

Tim Penyusun

1


3/14

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................i

DAFTAR ISI..................................................................................................ii1. iare akut.................................................................................................1#. emam 'erdarah dengue......................................................................... Kejang demam.........................................................................................". Asma atta)k............................................................................................./0. agal na2as 3 apneu.................................................................................%

#


4/14

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Nama P!"a#$% &

D$a'!()$)

D*!$)$

K+$%+$a D$a'!()$)

Pm+$#)aa!

P!,!-a!'

K(!),%a)$

T+a/$

4

4

4

4

4

4

DIARE AKUT

iare akut adalah 'uang air 'esar 5

kali dalam #" jam dengan konsistensi

)air dan langsung 6 1 minggu

a. Tentukan derajat dehidrasi dari

anamnesis dan pemeriksaan 7sik'. Tentukan ren)ana terapi

- Tanpa dehidrasi 8kehilangan 6 09

::;- engan dehidrasi ringan sedang

8kehilangan 0-1$9 ::;- ehidrasi 'erat 8kehilangan 5

1$9;

- Pemeriksaan penunjang tidak rutin

dilakukan pada kasus diare akut,

ke)uali apa'ila ada tanda intoleransi

laktosa dan ke)urigaan amoe'iasis- Pemeriksaan tinja rutin atau analisis

tinja- Analisa gas darah dan elektrolit 'ila

se)ara klinis di)urigai adanya

gangguan keseim'angan asam 'asa

dan elektrolit pada diare dengan

dehidrasi 'erat

Spesialis Anak

1. Rehidrasi oral 'ila tidak ada

kontraindikasi, 'ila ada kontraindikasi

maka harus pem'erian se)ara

parenteral.


5/14


6/14

1.

2.

3.

Nama P!"a#$%

&D$a'!()$)

D*!$)$

K+$%+$a D$a'!()$)

4

4

4

DEMAM ERDARAH DENGUE

Penyakit demam akut yang disertai

dengan adanya mani2estasi perdarahan

yang 'ertendensi mengaki'atkan

renjatan yang dapat menye'a'kan

kematian.

Kriteria klinis 8W!E tahun 1%%/; 4

a. emam tinggi mendadak, tanpa

se'a' yang jelas, 'erlangsung terus

menerus selama #-/ hari.'. Terdapat mani2estasi perdarahan,

termasuk uji 'endung positip, petekie,

ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi,

hematemesis, melena.). Pem'esaran hati.d. Syok, ditandai nadi )epat dan lemah

serta penurunan tekanan nadi,

hipotensi, kaki dan tangan dingin,

kulit lem'a', dan pasien tampak

gelisah.

Kriteria la'oratorium 4

a. Trom'ositopenia 81$$.$$$ 3F> atau

kurang;.'. !emokonsentrasi, dilihat dari

0


7/14

4.

5.

6.

.

.

.

D$a'!()$a D$+!)$a

Pm+$#)aa!

/!,!-a!'

K(!),%a)$

P+aa%a! R,ma

Sa#$%

T+a/$

P!",$%

4

4

4

4

4

4

peningkatan hematokrit #$9 menurut

standar umur dan jenis kelamin.). # kriteria klinis pertama dan

trom'ositopenia dan

hemokonsentrasi, serta dikon7rmasi

se)ara uji serologi) dan

hemaglutinasi.

- Selama 2ase akut penyakit, sulit

untuk mem'edakan : dari demam

dengue dan penyakit (irus lain yang

ditemukan di daerah tropis.- Penyakit in2eksi lain seperti sepsis,

meningitis, meningokokus.- Penyakit darah seperti

trom'ositopenia purpura idiopatik,

leukemia, anemia aplastik.- Pada apusan darah peri2er juga dapat

dinilai lim2osit plasma peningkatan

109 menunjang diagnosis :

- Pemeriksaan uji serologis, uji

hemaglutinasi inhi'isi dilakukan saat

2ase akut dan 2ase kon(alesen.

- Pemeriksaan radiologis 4

• Goto toraks dilakukan atas indikasi

• US 4 e2usi pleura, kelainan

dinding (esika 2elia dan dinding

'uli-'uli.- arah tepi peri2er

Spesialis anakRujuk =?U anak atas indikasi 4

- Syok 'erkepanjangan 8syok tidak

teratasi le'ih dari $ menit;- Syok 'erulang 8pada umumnya

dise'a'kan oleh perdarahan internal;- Perdarahan saluran )erna- : ense2alopati

Ra&at =nap

Terapi : tanpa syok 8derajat = dan ==;

a. edikamentosa 4

-Antipiretik, dianjurkan pem'erianparasetamol

- iusahakan tidak mem'erikan

o'at-o'at yang tidak diperlukan

untuk mengurangi 'e'an

detoksi7kasi o'at dalam hati.- Kortikosteroid dan anti'ioti)

di'erikan pada : ense2alopati.- Kortikosteroid tidak di'erikan

apa'ila terdapat perdarahan

saluran )erna.


8/14

1

0.

Lama P+aa%a!

4

'. Supporti2 - engatasi kehilangan )airan

plasma se'agai aki'at

peningkatan permia'ilitas kapiler

dan perdarahan

-?airan intra (ena diperlukanapa'ila 81; anak terus menerus

muntah, tidak mau minum, demam

tinggi, dehidrasi dapat

memper)epat terjadinya syok. 8#;

nilai hematokrit )enderung

meningkat pada pemeriksaan

'erkala.

Terapi : disertai syok 8sindrom Syok

engue, derajat === dan =3menit

- Koreksi asidosis meta'oli) dan

elektrolit- Trans2usi darah atas indikasi

Terapi : ense2alopati 4

- Pada ense2alopati )enderung terjadi

edem otak dan alkalosis, maka 'ila

syok telah teratasi, )airan diganti

dengan )airan yang tidak

mengandung !?E- dan jumlah )airansegera dikurangi.

- *nse2alopati dengue, dapat terjadi

pada : dengan syok atau tanpa

syok.- Kelainan ginjal, aki'at syok

'erkepanjangan dapat terjadi gagal

ginjal akut- *dema paru, seringkali terjadi aki'at

o(erloading )airan

/


9/14

ipulangkan 'ila 4

- Tidak demam selama #" jam- Na2su makan mem'aik- Klinis tampak per'aikan- !ematokrit sta'il

- hari setelah syok teratasi

- +umlah trom'osit le'ih dari 0$.$$$ 3

F>- Tidak dijumpai distress pernapasan

H


10/14

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Nama P!"a#$%

&D$a'!()$)

D*!$)$

K+$%+$a D$a'!()$)

Pm+$#)aa!

P!,!-a!'

K(!),%a)$

T+a/$

4

4

4

4

4

4

KEJANG DEMAM

:angkitan kejang yang terjadi pada

kenaikan suhu tu'uh 8suhu re)tal diatas

Ho?; tanpa adanya in2eksi susunan sara2

pusat. angguan elektrolit atau

meta'olik lain.

Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran,

lama kejang.Selain itu harus ditentukan dengan suhu

se'elum3 saat kejang, 2rekuensi kejang

dalam #" jam, inter(al keadaan anak

pas)a kejang penye'a' demam diluar

in2eksi susunan sara2 pusat.Ri&ayat perkem'angan, ri&ayat kejang

dan epilepsi dalam keluarga.Singkirkan penye'a' kejang lain.

ilakukan sesuai indikasi untuk men)ari

penye'a' demam atau kejang.

- arah peri2er lengkap- ula darah, elektrolit, urinalisis,

'iakan darah, urine maupun 2eses- Pemeriksaan )airan sere'rospinal

untuk menyingkirkan dugaan

meningitis- Pemeriksaan ** tidak

direkomendasikan- Pen)itraannya dilakukan 'ila ada

indikasi

Spesialis Anak

edikamentosa saat kejang dengan

algoritma tatalaksana kejang 4

- i rumah3prehospital 4 penanganan

kejang dapat di'erikan oleh orangtua

dengan pem'erian diaDepam per

re)tal $,-$,0 mg3kg:: atau 'ila ::

61$kg I 0mg sedang 51$kg I 1$mg

dengan pem'erian maksimum #J

dengan inter(al 0 menit.- i Rumah Sakit 4 seti'a di Rumah

Sakit, 'ila 'elum sempat dipasang

)airan intra (ena, dapat diulang sekali

lagi pem'erian diaDepam per re)tal,

sam'il men)ari akses (ena.:ila sudah terpasang )airan

%


11/14

intra(ena, 'erikan 2enitoin =< dengan

dosis #$mg3kg:: dilarutkan dalam

Na?l $,%9 di'erikan perlahan-lahan

dengan ke)epatan pem'erian

0$mg3menit. :ila kejang 'elum

teratasi, dapat di'erikan tam'ahan

2enitoin =< 1$ mg3kg::. :ila kejang

teratasi, lanjutkan pem'erian 2enitoin

=< setelah 1# jam kemudian dengan

rumatan 0-/ mg3kg::.:ila kejang 'elum teratasi, 'erikan

2eno'ar'ital =< dengan dosis

maksimum 10-#$ mg3kg:: dengan

ke)epatan pem'erian 1$$mg3menit.

A&asi dan atasi kelainan meta'olikyang ada.

:ila kejang 'erhenti, lanjutkan

dengan pem'erian 2eno'ar'ital =<

rumatan "-0 mg3kg:: setelah 1# jam

kemudian.:ila kejang 'elum 'erhenti, segera

lakukan intu'asi dan pera&atan di

ruang intensi2.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Nama P!"a#$%

&D$a'!()$)

D*!$)$

K+$%+$a D$a'!()$)

Pm+$#)aa!

P!,!-a!'

K(!),%a)$

T+a/$

4

4

4

4

4

4

ASMA ATTA7K

engi 'erulang dan 3 'atuk persisten

dengan karakteristik tim'ul se)ara

periodi), )enderung pada malam atau

dini hari 8no)turnal;, musiman, setelah

akti7tas 7sik, serta terdapat ri&ayat

asma atau atopi lain pada pasien dan 3keluarganya.

Kapan serangan terjadi, 'atuk di malam

atau dini hari, pilek sem'uh 51$ hari,

keluhan mem'aik setelah mendapat o'at

antiasma. Penilaian derajad serangan

asma.

Pemeriksaan 2ungsi paru dengan peak

Co& meter, spirometer.arah lengkap dan serum elektrolit,

analisa gas darah pada asma dengan

asidosis respiratorik dan meta'olism.Goto thorak.

Spesialis Anak

- Serangan Asma ringan 4 ne'ulisasi

pertama mem'aik6'erarti serangan

asma ringan. E'ser(asi 1-# jam, 'ila

respon 'aik, dipulangkan, dan

1$


12/14

di'ekali o'at -agonis8hirupan atau

oral;yang harus di'erikan tiap "-H

jam.- Serangan asma sedang 4 'ila setelah

dilakukan ne'ulasi pertama dan

kedua pasien hanya menunjukan

respon partial, kemungkinan

derajadnya sedang, dan perlu

dilakukan o'ser(asi dan ditangani di

ruang ra&at sehari.Pada serangan sedang ini dapat

di'erikan korikosteroid sistemik oral

metal pednisolon dengan dosis $,0-1

mg3kg::3hari selama -0 hari.an untuk persiapan keadaan darurat

pasien perlu dipasang jalur parental.- Serangan asma 'erat 4 'ila dengan

ne'ulisasi J 'erturut turut tidak

menunjukkan respon, yaitu gejala dan

tanda serangan masih ada, maka

pasien harus dira&at di ruang inap.

Eksigen #-">3menit di'erikan sejak

a&al termasuk saat ne'ulisasi.

Kemudian pasang jalur parental danlakukan 2oto thoraJ.:ila menunjukkan gejala henti na2as,

maka pasien segera dira&at di ruang

intensi2 dan harus segera dilakukan

2oto thoraJ untuk mendeteksi

komplikasi pneumothoraJ dan3 atau

pneumomediastinum. +ika ada dehidrasi atau asidosis

diatasi dengan )airan intra(ena dan

koreksi asidosis.Steroid intra(ena di'erikan se)ara

'olus tiap -H jam dengan dosis $,0-1

mg3kg::3hari. Ne'ulisasi -

agonisLantikolinergik dengan

oksigen dilanjutkan tiap 1-# jam dan

jika dengan "-J pem'erian terjadi

per'aikan klinis, jarak pem'erian

dapat diperle'ar menjadi "- jam.Aminophilin di'erikan se)ara

intra(ena dengan ketentuan• +ika 'elum mendapat aminophilin

se'elumnya, maka de'erikan

aminophilin dosis a&al se'esar -H

mg3kg:: dilarutkan dengan

deJtrosa 09 atau garam 7siologis

se'anyak #$ ml, di'erikan dalam

#$-$ menit.

• +ika sudah mendapat aminophilin

se'elumnya 8kurang dari " jam;,dosis yang di'erikan adalah

11


13/14

separuh dosis a&al.

• Se'aiknya kadar aminophilin dalam

darah diukur dan dipertahankan

se'esar 1$-#$ m)g3ml.

• Selanjutnya aminophilin dosis

rumatan di'erikan se'esar $,0-1

mg3kg::3jam.

• +ika telah terjadi per'aikan klinis,

ne'ulisasi diteruskan tiap jam,

sampai dengan #" jam.

Steroid dan aminophilin diganti perolal.

an jika selama #" jam pasien tetap

sta'il, pasien dapat dipulangkan dan

di'ekali o'at -agonis 8hirup atau oral;

yang di'erikan tiap "- jam selama #"-"H

jam.Pada an)aman henti na2as tetap akan

terjadi hipoksemia, maka pada an)aman

henti na2as harus dipersiapkan (entilasi

mekanik.

1. Nama P!"a#$%&D$a'!()$) 4 GAGAL NAFAS ATAU APNEU

1#


14/14

2.

3.

4.

5.

6.

D*!$)$

K+$%+$a D$a'!()$)

Pm+$#)aa!P!,!-a!'

K(!),%a)$

T+a/$

4

4

4

4

4

Ketidakmampuan sistem perna2asan

untuk mempertahankan pertukaran gas

normal yang dapat terjadi aki'at

kegagalan paru atau pompa na2as.

Se)ara klasik, umumnya seseorang

dianggap menderita gagal na2as 'ila

Pa?E# le'ih dari 0$mm!g saat 'erna2as

dalam udara ruang.

Tentukan penye'a' gagal na2as dengan

melakukan anamnesa spesi7k.Kenali tanda-tanda spesi7k dengan

pemeriksaan 7sik seperti 2rekuensi na2as,

dan (olume tidal, retraksi, stridor, mengi,

grunting, air entry, ron)hi, na2as )uping

hidung, akti7tas otot 'antu na2as dan

gejala lain yang menyertai.

Analisa gas darah merupakan

pemeriksaan penunjang utama. an

untuk pemantauan selanjutnya dapat

dilakukan dengan menggunakan pulse

oJymetri atau )apnography.

Spesialis Anak

• :e'askan air&ay, dapat dilakukan

dengan alat penyangga

oropharyngeal air&ay 8guedel;,

penyangga nasopharyngeal air&ay

atau pipa endotra)heal

• Terapi oksigen yang disesuakan

dengan situasi klinis dan kondisi

pasien dengan mempertim'angkan

ke'utuhan GiE#, Co& inspirasi,kenyamanan pasien dan humidi7kasi.

• Adapun 'e'erapa teknik terse'ut

adalah 4 kanul nasal, head 'oJ,

masker 8simple mask, non re-

'reathing mask, partial re'reathing

mask dan (enture mask;, 'antuan

(entilasi.

1

ppk (ilmu kesehatan anak)

Documents