ppk neuro.docx
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
1/12
PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)
EPILEPSIICD G40
1. Pengertian
(Definisi)
Suatu keadaan neurologik yang ditandai oleh bangkitan epilepsi yang berulang,
yang timbul tanpa provokasi. Sedangkan bangkitan epilepsi sendiri adalah
suatu manifestasi klinik yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yangabnormal, berlebih dan sinkron, dari neuron yang (terutama) terletak pada
korteks serebri. Aktivitas paroksismal abnormal ini umumnya timbul
intermiten dan selflimited!.
Sindroma "pilepsi adalah penyakit epilepsi yang ditandai oleh sekumpulan
ge#ala yang timbul bersamaan (termasuk tipe bangkitan, etiologi, anatomi,
faktor presipitan usia saat a$itan, beratnya penyakit, siklus harian dan
prognosa).
%lasifikasi "pilepsi& (menurut 'A" tahun 1*)
+. Anamnesa Auto dan alloanamnesis dari orang tua atau saksi mata.
a. e#ala sebelum, selama dan pas-a bangkitan &
%eadaan penyandang saat bangkitan &dudukberdiriberbaringtidurberkemih.
e#ala a$itan (aura, gerakansensasi a$alspee-h arrest).
Apa yang tampak selama bangkitan (polabentuk bangkitan) & gerakan
tonikklonik, vokalisasi, otomatisme, inkontinensia, lidah tergigit,
pu-at, berkeringat, deviasi mata.
%eadaan setelah ke#adian & bingung, ter#aga, nyeri kepala, tidur, gaduh
gelisah, /odds paresis.
0aktor pen-etus & alkohol, kurang tidur, hormonal.
Apakah terdapat lebih dari satu pola bangkitan, atau terdapat
perubahan pola bangkitan.
b. Adatidaknya penyakit lain yang diderita sekarang, maupun ri$ayatpenyakit neurologik dan ri$ayat penyakit psikiatrik maupun penyakit
sistemik yang mungkin men#adi penyebab.
-. sia a$itan, durasi, frekuensi bangkitan, interval terpan#ang antar
bangkitan.
d. 2i$ayat terapi epilepsi sebelumnya dan respon terhadap terapi (dosis,
kadar 3A", kombinasi terapi).
e. 2i$ayat penyakit epilepsi dalam keluarga.
f. 2i$ayat keluarga dengan penyakit neurologik tlain, penyakit psikiatrik
atau sistemik.
g. 2i$ayat pada saat dalam kandungan, kelahiran dan perkembangan
bayianak.
h. 2i$ayat bangkitan neonatalke#ang demam.i. 2i$ayat trauma kepala, infeksi SSP, dll.
4. Pemeriksaan
0isik Pemeriksaan 0isik mum
5engamati adanya tandatanda dari gangguan yang berhubungan dengan
epilepsi, seperti trauma kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan
kongenital, ke-anduan alkohol atau obat terlarang, kelainan pada kulit
(neurofakomatosis), kanker.
Pemeriksaan 6eurologis
ntuk men-ari tandatanda defisit neurologis fokal atau difus yang dapat
berhubungan dengan epilepsi. 7ika dilakukan dalam beberapa menit
setelah bangkitan, maka akan tampak tanda pas-a bangkitan terutama
tanda fokal yang tidak #arang dapat men#adi petun#uk lokalisasi, seperti&
- Paresis /odd
- angguan kesadaran pas-a iktal
- Afasia pas-aiktal
8. %riteria
Diagnosis
Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penun#ang
9. Diagnosis Dasar adanya bangkitan epilepsi berulang (minimum + kali) tanpa provokasi,
dengan atau tanpa adanya gambaran epileptiform pada "".
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
2/12
:. Diagnosis
;anding
1. ;angkitan Psy-hogenik
+. erak 'nvolunter (ti-s, headnodding, paro
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
3/12
PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)
VERTIGO
1. Pengertian (Definisi) Bertigo adalah adanya sensasi gerakan atas rasa gerak dari tubuh
atau lingkungan sekitarnya dengan ge#ala lain yang timbul,
terutama dari #aringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan
alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit.
+. Anamnesa ;entuk vertigo& melayang, goyang berputar, dsb.
%eadaan yang memprovokasi& perubahan posis kepala dan
tubuh, keletihan, ketegangan.
Profil $aktu& Akut, paroksismal, kronik.
Adanya gangguan pendengaran yang menyertai.
Penggunaan obatobatan misalnya streptomisin, kanamisin,
salisilat.
Adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit #antung,
hipertensi, hipotensi, penyakit paru.
Adanya nyeri kepala.
Adanya kelemahan anggota gerak.
4. Pemeriksaan 0isik mum& %eadaan umum, anemia, tekanan darah berbaring dan
tegak, nadi, #antung, paru, abdomen.
Pemeriksaan neurologis umum&
%esadaran
Sarafsaraf otak& visus, kampus, okulomotor, sensori di muka, otot$a#ah, pendengaran, dan menelan.
8. %riteria Diagnosis Bertigo merupakan suatu sindroma atau kumpulan ge#ala sub#ektif
(symptoms) dan ob#ektif (signs) dari gangguan alat keseimbangan
tubuh.
e#ala sub#ektif
Pusing, rasa kepala ringan
2asa terapung, terayun
5ual
e#ala ob#ektif
%eringat dingin Pu-at
5untah
Sempoyongan $aktu berdiri atau ber#alan
6istagmus
e#ala tersebut di atas dapat diperhebatdiprovokasi
perubahan posisi kepala.
Dapat disertai ge#ala berikut&
%elainan /=/
%elainan 5ata
%elainan Saraf
%elainan %ardiovaskular
%elainan Penyakit Dalam lainnya
%elainan Psikis
%onsumsi obatobat ototoksik
9. Diagnosis Bertigo
:. Diagnosis ;anding Penyakit meniere
abirintitis bakterial
6euronitis vestibuler
6euroma akustik
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
4/12
;PPB (;enign Paro. Pemeriksaan Penun#ang Pemeriksaan laboratorium& darah rutin, kimia darah, urin, dan
pemeriksaaan lain sesuai indikasi.
Pemeriksaan 2adiologi& 0oto tulang tengkorak leher, Stensvers
(pada neurinoma akustik).
Pemeriksaan neurofisiologi& elektroensefalografi (""),elektromiografi ("5).
Pemeriksaan 6euroimaging& ?/s-an kepala,
pneumoensefalografi, Transcranial Doppler.
*. /erapi /erapi kausal& sesuai dengan penyebab
/erapi simptomatik&
Pengobatan simptomatik vertigo&
Ca-entry blocker(mengurangi aktivitas eksitatori SSP dengan
menekan pelepasan glutamate, menekan aktivitas 65DA
spesial channel, beker#a langsung sebagai depressor labirin)&
0lunarisin (Sibelium) 4< 91C mghr Antihistamin (efek antikolinergik dan merangsang inhibitory-
monoaminergik dengan akibat inhibisi n.vestibularis)&
?innariine 4
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
5/12
PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)
PENYAKIT PARKINSON
ICD: G20
1. Pengertian (Definisi)
angguan neurodegeneratif yang bersifat progresif yang mengenai
gerakan atau kontrol terhadap gerakan termasuk bi-ara dan
memiliki onset yang bersifat insidous (tidak diketahui dengan pasti
kapan mulai sakit)
+. Anamnesa Pasien mengeluhkan tangan gemetar, gemetar dirasakan ketika tidak
digerakkan, gemetar pada kedua tangan, semula ringan, tidak terlalu
mengganggu dimulai pada tangan kanan, dan lama kelamaan
semakin hebat pada kedua tangan, terutama ketika penderita sedang
emosi atau menghadapi masalah. emetar akan hilang bila
penderita tidur. Penderita merasa badan kaku terutama setelah
bangun tidur dan ber#alan men#adi lambat dan langkah ke-ilke-il.
;i-ara tidak #elas dan tidak mampu menulis dengan baik, tulisanmen#adi ke-ilke-il.
4. Pemeriksaan 0isik "kspresi $a#ah berkurang, resting tremor, #alan kaku dan lambat
dengan langkah ke-ilke-il, agak membungkuk.
Pemeriksaan 6eurologis&
?S 19, pupil bulat, isokor, refleks -ahaya @@. /idak didapatkan
e#ala 2angsang 5eningeal. /idak di#umpai paresis saraf kranialis.
%ekuatan 5otorik baik, tonus rigid, fenomena -og$heel @, refleks
fisiologis @@@@, refleks patologis . Pemeriksaan sensorik baik.
0ungsi otonom baik.
8. %riteria Diagnosis A %'6'S &
mum &
- e#ala dimulai pada satu sisi (hemiparkinson).
- /remor pada saat istirahat.
- /idak dapat didapatkan ge#ala neurologis lain.
- /idak di#umpai kelainan laboratorium dan radiologis.
- Perkembangan penyakit lambat.
- 2espon terhadap levodopa -epat dan dramatis
- 2efleks postural tidak di#umpai pada a$al penyakit
%husus &
- /remor & laten, saat istirahat, bertahan saat istirahat.
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
6/12
- 2igiditas.
- Akinesia bradikinesia
o %edipan mata berkurang
o Ga#ah seperti topeng
o =ipotonia
o =ipersalivasi
o /akikinesia
o /ulisan semakin ke-ilke-ilo ?ara ber#alan langkah ke-ilke-il
- =ilangnya refleks postural
- ambaran motik lain &
o Distonia
o 2asa kaku
o Sulit memulai gerak
o Palilalia
9. Diagnosis Possible& ;ila terdapat salah satu ge#ala yaitu tremor, rigiditas
atau bradikinesia
Probable& ;ila terdapat + dari ge#ala mayor (resting tremor,
rigiditas, bradikinesia, atau instabilitas postural) atau resting
tremor, rigiditas atau bradikinesia yang asimetris
Deinite& bila terdapat 4 ge#ala mayor atau + dari ge#ala tersebut
mun-ul dengan salah satunya simetris
:. Diagnosis ;anding !. Progresi "upranuclear Palsy
#. $ultiple "ystem %trophy
&. Corticobasal Degeneration
'. (untington Disease
). Primary Palli*al %trophy
+. Diuse ey o*y Disease/. Parkinson "ekun*er0 Toxic, 1neksi ""P
>. Pemeriksaan Penun#ang ?/ S-an %epala untuk menyingkirkan kausa lainnya
*. /erapi 5erupakan terapi simptomatik. Dimulai bila ge#ala Parkinson telah
mengakibatkan gangguan fungsional yang -ukup berarti.
1) evodopa kombinasi dengan -arbidopa atau benseraide
a) Dosis -arbidopa @ levodopa 1C1CC mg, +91CC mg, +9+9C
mg dimulai dengan dosis rendah
b) Dosis levodopa dan benseraide 9C1CC mg
+) Dopamin agonis
a) ;romo-riptine mesylate 88C mghari, dosis terbagi 89
9+,8 mghari
-) Pramipe
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
7/12
. "dukasi 1) 3lahraga
5embantu mobilitas, fleksibilitas, dah keseimbangan
+) 6utrisi
/idakada vitamin, mineral, atauatmakantertentu yang
terbuktidapatmembantuterapi
4) ?egahke#adian#atuh
1C. Prognosis %ronis Progresif
19 %epustakaan Standar Pelayanan 5edis dan Standar Prosedur 3perasional
6"233' +CC:
5odul angguan erak ;agian '', Penyakit Parkinson, %olegium
6eurologi indonesia +CC*.
PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)
TUMOR INTRAKRANIALICD C 71
1. Pengertian (Definisi) 5assa intrakranialbaik primer maupun sekunder yang
memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau ge#ala
fokal neurologis
+. Anamnesa Sakit kepala, ke#ang, perubahan status mental dan defisit neurologis
fokal (tergantung dari lokasi otak yang terkena. ;isa disertai ge#ala
peningkatan tekanan intra-ranial seperti sakit kepala, mualmuntah,
vertigo dan pusing ( diiness ).
4. Pemeriksaan 0isik e#ala fokal menggambarkan lokasi pada tumor ( hemiparese,
afasia, gangguan penglihatan, gangguan sensoris, dan sebagainya )
bisa di#umpai ke#ang. /ergantung pada lokasi ukuran dan ke-epatan
pertumbuhan tumor.
8. %riteria Diagnosis e#ala tekanan intrakranial yang meningkat&
Sakit kepala kronik, tidak berkurang dengan obat analgesi-
5untah tanpa penyebab gastrointestinal
Papil edema (sembab papil H -hoked dis-)
%esadaran menurunberubah
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
8/12
e#ala fokal&
/rue lo-ation sign
0alse lo-ation sign
6eighbouring sign
/idak ada tandatanda radang sebelumnya.
Pemeriksaan neuroimaging terdapat kelainan yang
menun#ukkan adanya massa (S3)
Pemeriksaan Penun#ang
0oto polos tengkorak
6eurofisiologi & "", ;A"P
?/ s-anning 52' kepala @ kontras
9. Diagnosis ;erdasarkan
Anamnesis
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan penun#ang & foto polos kepala, ?/ s-an,
angiografi, dan 52' kepala ( dengan atau tanpa kontras ),
biopsi.
:. Diagnosis ;anding
Abses serebri Subdural hematom
/uberkuloma
Pseudotumor serebri
>. Pemeriksaan Penun#ang aboratorium lengkap (termasuk penanda tumor)
2adiologis seperti foto polos kepala, ?/ s-an kepala, angiografi
dan 52' kepala ( dengan atau tanpa kontras ).
Diagnosis pasti berdasarkan hasil pemeriksaan biopsy ( patologi
anatomi ).
*. /erapi ( Pilihan pengobatan berdasarkan #enis tumor )
3peratif
2adioterapi %emoterapi
Pengobatan simptomatik untuk mengatasi edema serebri dan
ge#ala peningkatan tekanan intrakranial lainnya, seperti
kortikosteroid, anti emesis, analgetik, anti konvulsi, dll.
. "dukasi 5emberikan pen#elasan mengenai #enis tumor ( primer atau
sekunder, #inak atau ganas ).
5emberikan pen#elasan mengenai #enis dan lamanya $aktu
pengobatan yang akan dilakukan terhadap pasien.
5emberikan pen#elasan mengenai efek samping obatobatan
yang akan diberikan.
5emberikan pen#elasan mengenai komplikasi tindakanpengobatan ( operatif, radioterapi maupun kemoterapi ).
1C. Prognosis /ergantung #enis tumor, lokalisasi, per#alanan klinis.
18. 'ndikator 5edis ?/ s-an, 52' kepala @ kontras, ;iopsi, Patologi anatomi
19 %epustakaan 6euro3n-ology Saunders"lsevier, ?an-er 6eurology in ?lini-al
Pra-ti-e, David S-hifIf and ;rian Patri-k 3Ineil Prin-iples of
6euro3n-ology, 5odul 6euro3nkologi +CC*, Standar Pelayanan
5edis dan Standar Prosedur 3perasional 6"233' +CC:.
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
9/12
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
STROKE ISKEMIK
1. Pengertian (Defnisi) Tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat
gangguan ungsi otak okal (atau global), dengan
gejala-gejala yang berlangsung selama ! jam atau
lebi", dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya
penyebab lain selain #askuler.
. $namnesis Defsit neurologis dalam "itungan menit sampai "ari
%. Pemeriksaan &isik 'ejala defcit okal berat atau ringanPermulaan pelan, dalam "itungan jam atau "ari
yeri kepala ringan atau tidak ada
ipertensi
*esadaran dapat "ilang
emiparesis
De#iasi mata mungkin ada
'angguan bicara sering!. *riteria Diagnosis Gejala klinis Onset Nil
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
10/12
ai1. T+$ sebelum
serangan
1
. permulaan
serangan
angat mendadak(1-
menit)
,
/endadak (menit- 1
jam)
,
Pelan-pelan
(beberapa jam)
1
%. 0aktu serangan ekerja (akti#itas) ,+stira"at2duduk2tidur 1angun tidur 1
!. sakit kepala angat "ebat 13"ebat 4,5ingan 1
Tidak ada 3. munta" 6angsung se"abis
serangan
13
/endadak (menit-
jam)
4,
Pelan-pelan (1 "ari 2
7)
1
Tidak ada 3. kesadaran /enurun langsung
0aktu serangan
13
/enurun mendadak
(menit-jam)
13
/enurun pelan-pelan
(1 "ari2 7)
1
/enurun sementara
lalu sadar lagi
1
Tidak ada gangguan 34. tekanan dara"
sistolik
8aktu serangan
sangat tinggi
(7332113)
4,
8aktu /5 sangat
tinggi (7332113)
4,
8aktu serangan
tinggi (71!32133)
1
8aktu /5 tinggi
(71!32133)
1
9.tanda rangsangan
selaput :tak
*aku kduk "ebat 13
*aku kuduk ringan *aku kuduk tidak ada 3
;. pupil +sokor $nisokor 13Pinpoint kanan2kiri 13/edriasis kanan2kiri 13*ecil dan reaksi
lambat
13
*ecil dan reakti 1313. undus okuli Perdara"an
sub"ialoid
13
Perdara"an
retina(
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
11/12
. Diagnosis *erja troke +skemik
. Diagnosis anding troke emoragik
4. Pemeriksaan
Penunjang
a. Dara" 6engkap
b. 'ula Dara" Puasa dan jam PP
c. >lektrolit
d. 6i#er unction teste. 5enal unction test
. Profl 6ipid
g. >*'
". =T can9. Terapi a. rTP$ bila diberikan @%jam sejak onset, TD
sistole @19mmg dan diastole @113mmg
b. $ntikoagulan atau antiplatelet diberikan setela"
! jam
c. imptomatik
;. >dukasi 1. Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi. Penjelasan rencana pera0atan
%. Penjelasan pencega"an dan penularan13.Prognosis $d #itam ? dubia
$d sanationam ? dubia$d ungsionam ? dubia
11.+ndikator /edis Perbaikan keadaan umum dalam 4 "ari
1.*epustakaan 1. >d0ard =. Aauc", rett =ucc"iara, :peolu $deoye,
8illiam /eurer, Aane rice, B#onne (Bu-&eng)
="an, ina 'entile and /ary &ran aCinski. 313.
Part 11? $dult troke ? 313 $merican eart$ssociation 'uidelines or =ardiopulmonary
5esuscitation and >mergency =ardio#ascular
=are. Circulation. 3131?919-99.. arold P. $dams, Ar, 'regory del Eoppo, /ark A.
$lberts, Deepak 6. "att, 6a0rence rass,
$nt"ony &urlan, 5obert 6. 'rubb, 5andall T.
igas"ida, >d0ard =. Aauc", ="elsea *id0ell,
Patrick D. 6yden, 6e0is . /orgenstern, $dnan +.
Fures"i, 5obert . 5osen0asser, P"illip $. cott
and >elco &./. 8ijdicks. 334. 'uidelines or t"e
>arly /anagement o $dults 8it" +sc"emic troke
? $ 'uideline &rom t"e $merican eart
$ssociation2 $merican troke $ssociation troke
=ouncil, =linical =ardiology =ouncil,
=ardio#ascular 5adiology and +nter#ention
=ouncil, and t"e $t"erosclerotic Perip"eral
Gascular Disease and Fuality o =are :utcomes in
5esearc" +nterdisciplinary 8orking 'roups? T"e
$merican $cademy o eurology aHrms t"e
#alue o t"is guideline as an educational tool or
neurologists. Stroke. 334%9?1-1411.
-
7/25/2019 ppk neuro.docx
12/12