ppni pariaman masrul

Download PPNI Pariaman masrul

If you can't read please download the document

Post on 30-Nov-2015

50 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

teks

TRANSCRIPT

  • ACUTE CORONARY SYNDROME( Sindroma Koroner Akut/SKA )Dr. Yerizal Karani,SpPD,SpJP Department of Cardiology & Vascular Medicine University of Andalas / M Jamil Hospital Padang

  • TUJUAN Selesai kursus diharapkan peserta:

    Lebih mengerti ttg patofisiologi dan mekanisme SKA

    Dapat menegakkan diagnosis SKA dengan : -Membedakan simptom SKA dari sakit dada lain -Mengerti beberapa gambaran EKG pada SKA -Mengerti tentang beberapa petanda iskemia akut

    Mengerti peran, manfaat, dan penggunaan beberapa obat yang digunakan pd SKA: fibrinolitik, antitrombotik. antiskemik,dan obat-obat penunjang

    Bisa merencanakan tatalaksana dini SKA dan rencana lanjutannya dg menggunakan algoritme

  • DEFINISIDANPATOFISIOLOGI SINDROM KORONER AKUT

  • SINDROMA KORONER AKUT spektrum sindrom klinis yang mencakup angina tak stabil sampai ke non ST elevasi MI dan ST elevasi MI Dibagi menjadi ST elevasi MI atau LBBB baru dan mereka dengan Non ST elevasi SKA termasuk angina tidak stabil ( UAP) dan non ST elevasi MI.Sindrom Koroner AkutTanpa elevasi STElevasi ST Infark Miokard AkutAngina Tdk Stabil NQMI Qw MINSTEMIUAP -Topol

  • Mengapa SKA harus SEGERA ditangani?Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian terjadi sebelum sampai di rumah sakit ( HARUS SEGERA DIRUJUK!!)

    Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard terjadi dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi pada 4 minggu pertama setelah diagnosa.

  • Endothelial DysfunctionFoamCellsFattyStreakIntermediateLesion

    AtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureEndothelial injurynitric oxideendothelin-1vasodilationLipid accumulationadhesion molecules (ICAM, VCAM)monocyte adhesionmacrophage LDL uptakeInflammationcontinued macrophage/lipid accumulationleukocyte accumulationcytokines (IL-6, TNFa, IFNg )MMP'sCRP (hepatic)oxidized LDLhomocysteinesmokingaginghyperglycemiahypertensionPathophysiology of Atherosclerosis35-45 yrs45-55 yrs 55-65 yrs >65 yrs

  • New Paradigm

  • Presentation(Clinical, Initial ECG)ST-Seg ElevationMyocardial InfarctionNon-STSeg ElevationAcute Coronary SyndrST-Seg ElevationMCINon-ST-seg-Elevation MCIUnstableAnginaWorkingdiagnosisTime

    Evolution ofECG &BiomarkersFinaldiagnosisNational Heart Foundation Australia &The Cardiac Society of Australia and New Zealand, MJA 2006

  • Angina Stabil

    Angina Tidak stabil

    Infark Miokard Akut Gagal Jantung

    Kematian

  • Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive ProcessNormalFatty StreakFibrous PlaqueAthero- sclerotic PlaquePlaque Rupture/ Fissure & ThrombosisMyocardial InfarctionIschemic StrokeCritical Leg IschemiaClinically SilentCardiovascular DeathIncreasing AgeAnginaTransient Ischemic AttackClaudication/PAD3

  • Faktor risiko Penyakit Jantung Koroner

    Merokok,berapapun jumlahnya Kadar kolesterol total dan LDL yg tinggi hipertensiDiabetes mellitus Usia lanjut Faktor risiko ini sifatnya independen dan aditif, semakin banyak memiliki Faktor risiko semakin besar risiko menderita PJK

  • Faktor predisposisi faktor yang memperbesar risiko PJK akibat faktor risiko yang kausal 1.Obesitas (BMI >25 mg/m2)2.Obesitas abdominal (lingkar pinggang >94cm(pria)- >80cm(wanita);waist-hip ratio>0,9(pria) dan >0,8 (wanita) 3.sedentary 4.riwayat keluarga terkena PJK usia muda (pria:
  • .Faktor risiko kondisional: Berhubungan dengan peningkatan risikoPJK1.Kadar trigliserida yang tinggi 2.Homosistein serum yang tinggi 3.Lp(a) yang tinggi 4.Faktor protrombotik (mis;fibrinogen) 5.Penanda inflamasi (mis CRP)

    Pedoman tata laksana SKA dengan ST elevasi , PERKI 2004

  • Pathway to Thrombosis

  • PENGENALAN DINI DAN DIAGNOSIS SINDROM KORONER AKUT

  • SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindrom Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin (CKMB)TroponinECGTroponin2 X negative Risiko tinggi Risiko rendahPemeriksaan awal pada Sindrom Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKAAnamnesis & pem. fisik

  • SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindrom Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin CK/CKMBTroponinECGTroponin2 X negative Risiko: :Tinggi Sedang RendahPemeriksaan awal pada Sindrom Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKAAnamnesis & pem. fisik

  • KELUHAN UTAMA:Sakit dada atau nyeri ulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan Disertai sesak Disertai mual dan/atau muntah Disertai berkeringat sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri ulu hatiStart ECG

  • KEADAAN YANG DAPAT MENIMBULKAN SAKIT DADA Kardiak :SKA: Infark,anginaMVPStenosis Aorta Kardiomiopati hipertropi Perikarditis Paru :Emboli Paru PnemoniaPneumothoraxPleuritisGastrointestinal :Reflux esofagusRuptur esofagusPenyakit kel empedu Ulkus peptikum Pankreatitis

    Vaskuler Diseksi Aorta /aneurisma

    Lain-lain:MusculoskeletalHerpes zosterACC/AHA Guideline of STEMI 2004

  • NYERI KARDIAK :

    Tidak berhubungan dengan gerakan respirasi dan batuk Tidak berhubungan dengan posisi dan gerakan tubuhTidak berhubungan dengan kondisi lain seperti herpes zoster, trauma, dll

  • ANGINA PEKTORIS

    Sifat & kualitas Lokasi Penjalaran Durasi Gejala dan tanda klinis yang menyertainya

  • Angina Pektoris Stabil ( Stable Angina Pectoris)ANGINA PEKTORIS STABIL, ditandai nyeri dada atau rasa tidak enak sewaktu adanya beban (aktivitas, beban mental) dimana kebutuhan miokardium tidak dapat dipenuhi dengan suplai yang cukup. Angina Stabil dapat diprediksi dan dapat hilang atau berkurang dengan istirahat dan nitrogliserin.Pedoman tatalaksana SKA tanpa ST elevasi, PERKI 2004

  • Angina Pektoris Tak Stabil (Unstable angina )3 Penampilan klinis tersering:Angina saat istirahat, terus menerus 20 menit atau lebih Angina pertama kali setidaknya CCS kelas III dari Canadian Cardio-vascular Society Classification (CCSC)Angina yang meningkat, angina makin lama makin sering,makin lama atau makin mudah tercetus. Pedoman tatalaksana SKA tanpa ST elevasi, PERKI 2004

  • PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik bertujuan untuk membantu diagnosis dan penilaian luas, lokasi dan ada tidaknya komplikasi SKA

    ACC/AHA guideline of STEMI 2004

  • PEMERIKSAAN FISIK SINGKAT DI RUANG EMERGENCY (rapid triage ) Airway, breathing, circulation (ABC)Tanda vital,observasi umum Ada tidaknya distensi vena jugularis Ronkhi paru Murmur dan gallopStroke PulsasiTanda tanda hipoperfusi sistemik (dingin,lembab,pucat )

    ACC/AHA guideline of STEMI 2004

  • SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindroma Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin (CKMB)TroponinECGTroponin2 X negative Risiko tinggi Risiko rendahPemeriksaan awal pada Sindroma Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKA

  • *PENILAIAN AWAL 1.Anamnesis terarahNyeri dada/ riwayat nyeri dada / angina pektorisFaktor risiko Penyakit penyertaObat-obatan 2.Tanda Vital dan Pemeriksaan fisik terarah 3. ELEKTROKARDIOGRAM : 12 Leads *PENANDA BIOKIMIA *Ro Foto Torak

  • Klasifikasi KILLIP

    Killip I : tidak terdapat gejala gagal jantung KilliP II : ronkhi basah di paru Killip III: edema paru Killip IV: syok kardiogenik

  • SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindrom Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin (CKMB)TroponinECGTroponin2 X negative Risiko tinggi Risiko rendahPemeriksaan awal pada Sindrom Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKA

  • GAMBARAN EKG PADA SINDROMA KORONER AKUT

  • ELEKTROKARDIOGRAM EKG 12 Sandapan Pertama

    Dalam 10 menit !!Membuat dan menganalisa EKGTentukan:IramaElevasi SEGMENT ST ?Depresi SEGMENT ST ?BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )? Gelombang Q ?NON DIAGNOSTIK atau EKG normal

  • STST

  • ST depresiT inversi ST elevasi

  • Hiperakut T

  • LBBB

  • LBBB

  • LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK II ,III, aVF Inferior V1,V2,V3 AnteroseptalV1-V4 Anterior V1- V6 Anterior ekstensif I,aVL ,V5,V6 Lateral I, V6 Apikal V7-V9 Posterior V4R Ventrikel kanan

  • Acute extensive anterior MCI

  • Acute Inferior Wall MIhttp://homepages.enterprise.net/djenkins/ecghome.html

  • Acute Posterior Wall MIhttp://homepages.enterprise.net/djenkins/ecghome.html

  • AMI dengan terdapatnya gambaran RBBB

  • Rekaman EKG harus dibuat segera pada waktu pasien dengan keluhan sakit dada masuk di IGD dan diinterpretasi

    Standar waktu 10 menit

  • SINDROM KORONER AKUTAspirin 30