Weaning

WeaningInternas: Mnica Donoso Gabriela ManzanoSupervisor: Flgo. Mauricio TroncosoHospital Regional de RancaguaVentilacin mecnica

es una medida de soporte vital empleada cuando las demandas respiratorias existentes no pueden ser suplidas autnomamente por el paciente debido a diversas condiciones, teniendo impacto en cada una de las caractersticas funcionales de la respiracin como son el intercambio gaseoso a nivel de la membrana alveolo capilar, la interaccin corazn pulmn y el control nervioso de la respiracin 2Modo Ventilatorio Weaning Segn Sabia, Sandre, Delascio, Viera y Lopez (2014) el destete es un proceso que comienza con la intubacin orotraqueal y termina con el alta hospitalaria o puede ser todava considerado un proceso de transicin de la ventilacin mecnica a ventilacin espontnea en pacientes que permanecen con ventilacin mecnica por ms de 24 horas. El equipo mdico, debe observar la mejora de la funcin de los msculos respiratorios y la posible capacidad del paciente para reanudar la ventilacin espontnea, cuando ello ocurre se somete al paciente a una prueba llamada Respiracin espontnea, si el paciente no presenta ningn criterio de intolerancia y no tiene ninguna contraindicacin, se interrumpe la ventilacin mecnica.

5Clasificacin WeaningSe ha propuesto una clasificacin reciente para el destete o weaning:Destete fcil: paciente tolera la primera prueba de respiracin espontnea (SBT)Destete difcil: El paciente no tolera la primera prueba SBT y requiere tres pruebas, o hasta 7 das a partir de la primera (SBT) para la extubacin exitosa.Destete prolongado: El paciente no tolera ms de tres SBT, o tiene ms de 7 das, desde la primera (SBT) a extubacin.

6Criterios para comenzar weaningCriterioDescripcinEvaluacin Clnica objetivaAdecuada Oxigenacin (ejemplo, P02 > 60 mmHg con Fi02 < 40%; PEEP 8 10 g/dL Adecuado nivel neurolgico (ejemplo, alertable, escala Glasgow coma > 13, no continua infusin sedativa.)Estabilidad metablica (ejemplo, electrolitos aceptables).Evaluacin Clnica subjetivaResolucin de la fase aguda de la enfermedad; mdico cree posible discontinuacin; tos adecuada. Tabla 1. Criterios iniciales para considerar la discontinuacin de soporte ventilatorio (Castro, Castro, & Vera, 2008)7Tcnicas de Weaning: Prueba de ventilacin espontneaLa prueba de respiracin espontnea se puede utilizar como un mtodo para identificar la disposicin de la extubacin o como una tcnica de destete en el que la duracin de la prueba se incremente gradualmente en el tiempo, esta corresponde a la tcnica ms antigua de destete (Hess, 2001). Esta prueba se pude realizar empleando un tubo T, en que el sujeto queda expuesto a la presin ambiental, o manteniendo al paciente conectado al respirador con niveles bajos de presin de soporte inspiratorio y/o espiratorio (Daz & Bugedo, 2013). De este modo, la prueba consiste en un tubo con dos orificios laterales, uno por donde entra un flujo de oxgeno determinado y otro por donde se elimina el aire espirado por el paciente. El tubo se aplica al tubo endotraqueal o bien a la cnula de traqueostoma.

9Tcnicas de Weaning: Ventilacin con presin de soporte

En la Ventilacin con presin de soporte (PSV) todas las respiraciones son activadas por el paciente y la presin es limitada. Cuando el nivel de presin de soporte es alto en relacin al esfuerzo del paciente, la asistencia respiratoria es proporcionada. A medida que se reduce el nivel de presin de soporte, se requiere un mayor esfuerzo por parte del paciente. Con esta prueba, la presin de soporte disminuye segn la tolerancia del paciente. Cuando el nivel de PSV es bajo se considera que el paciente est listo para la extubacin (Hess, 2014).

10Tcnicas de Weaning: Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada

Rol Fonoaudilogo ConclusionesLa ventilacin mecnica es una medida de soporte vital en el paciente crtico, por lo que es necesario tener un adecuado conocimiento tanto del instrumento, como de su manejo. El fonoaudilogo resulta de vital importancia en el proceso de weaning, debido a que su labor es asegurar que el paciente tenga un mejor control de secreciones y de proteccin de la va area, para as disminuir el riesgo de neumonas aspirativas y adems acelerar el proceso de decanulacin en aquellos pacientes con traqueotoma.

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