[ppt]epistaxis - základní informace - vsetÍnskÁ … · web viewepistaxis orl vsetín Školící...
TRANSCRIPT
Krvácení z nosní dutiny- nejčastější místo spontánního krvácení V přední části septa
locus Kisselbachi-povrchně uložená cévní pleteň anastomóz a.sphenopalatina a a.ethmoidalis
V zadní části septa (méně časté)
Woodruffova venózní pleteň
Místní příčiny :
Idiopatické bez zjevné příčiny nejčastěji u dětí a mladistvých
Mechanickým drážděním sliznice (u dětí a mentálně retardovaných jedinců zavádění cizích těles, průvodním jevem bývá většinou jednostranná hnisavá sekrece, foetor, slabé krvácení nebo jen stopy krve v sekretu) - krvácení z přední části
Rhinitis anterior sicca- suchá sliznice, s tvorbou krvavých krust až perforací nosní přepážky
-jako následek dlouhodobé profesionální expozice průmyslových plynů, prachu
-časté aplikace nosních sprayů se steroidy-oxygenoterapie
Trauma – obvykle fraktura nosních kůstek nebo septa
- skeletu střední obličejové etáže - frontobazální poranění - zavádění nasogastrické sondy nebo nasotracheální intubační rourky
Nádory dutiny nosní, paranasálních dutin a nosohltanu
- epistaxe je mnohdy prvním a jediným příznakem onemocnění/benigní- juvenilní angiofibrom nosohltanu –muži mezi 15.-25.rokem
-hemangiomy, papilomy
- maligní – spinocelulární karcinomzáludností je v poměrně dlouhém
bezpříznakovém období, většina diagnostikována až v pokročilejších stádiích, kdy působí další potíže např.: obturaci nosu, bolesti …
Proto opakované krvácení z nosu ve středním a vyšším věku by měl vyšetřit otorinolaryngolog
Cévní malformace- spontánní či traumatická ruptura aneurysmatu arterie carotis interny
- postižený krvácí přes klínovou dutinu nebo Eustachovu trubici
Celkové příčiny: Onemocnění kardiovaskulárního systému
- hypertenze- arteriosklerosa
nejčastější příčina symptomatické epistaxislokalizované do středních a zadních partií nosuMnohdy spontánně ustává a zase se vrací. Po korekci
TK se již neopakuje. Rizikem je provedení tamponády bez korekce TK- závažné komplikace: např. mozkové krvácení
Infekce – virózy(chřipka, spála)-drobné kapiláry a vény v předních částech nosu
Hypovitaminóza C Hepatopatie – porucha syntézy koagulačních
faktorů Při nedostatečně kontrolované warfarinizaci
Hematologická onemocnění – bývají příčinou závažných epistaxí- po chemoterapii, aktinoterapii, při leukémii- dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik (saliciláty)- při těžkých infekcích, rozsáhlých poraněních,popáleninách, u generalizovaných tumorů plic,prostaty, GIT
Projevy krvácení Proud krve z nosu, zatékání krve do hltanu i při
mírném předklonu Celkové příznaky – neklid a úzkost z pohledu na
vlastní krev- kolaps, nauzea, zvracení krve Hypotenze a tachykardie při krevní ztrátě nad 20 %
celkového krevního objemu charakteristická je bledost sliznic a kůže, studený pot
může dojít ke ztrátě vědomí
První pomoc Zvýšená poloha trupu
pacienta Hlava v předklonu,
vysmrkat koagula Pevně stisknout křídla nosní
na 5-10 minut Studené obklady na šíji a
čeloU lehkých epistaxí toto již stačí k zástavě
Ošetření epistaxe na ORL Vsetín
Uložení do polohy vsedě s předkloněnou hlavou Důkladné vysmrkání koagul z nosu nebo odstranění
zbytků Gelasponu Vložení tamponů nasáklých 10% Procainem s
několika kapkami Adrenalinu- anemizace – 10minut Vyšetření TK a při hypertenzi perorální podání
antihypertenziva – Tensiomin 12,5 mg s nástupem účinku do 15-30 minut
Lokální léčba
Lékař po vyjmutí anemizačních tamponů pomocí přední a zadní rhinoskopie určí lokalizaci zdroje krvácení
Provádí chemokoagulaci (argentnitrátem) cílenou elektrokoagulaci Při neúčinnosti: přední tamponáda zadní tamponáda
Přední tamponáda
Po lokální anestézii Vkládání mastných šňůr
do nosní dírky tak, až se celá utěsní
Vyplnění i druhé nosní dírky
Přiložení nosní fundy
Zadní tamponádu použijeme v případech,kdy krev ze zadních partií zatéká do krku
Pacient sedí, po lokální anestézii lékař zavede do nosní dírky tenký perforovaný katétr, který vytáhne ústy ven
Lékař vytahuje katétr zpět nosem ven a zároveň ústy podepírá a umisťuje tampon do nosohltanu
Mastnými šňůrami vyplní nosní dutinu kolem tampónové šňůry,kterou sestra jemným tahem přidržuje
Na konec šňůr je navázán tampon, který brání vyklouznutí a zapadnutí tamponu do krku
Sestra přiloží nosní fundu Jistící šňůru, která je v
ústech, zajistí přilepením na tvář pacienta
Použití balónkové nosní tamponády
Epistaktický katétr Bivona celosilikonový •Hlavní kanál umožňuje
dýchání nosem •Plnění fyziologickým
roztokem •resterilizovatelný
Katétr nosní Rapid Rhino - balení sterilní, jednorázové - vlhčení aquou- příjemný
sliznici přirozenější nepřilnavý povrch- plnění vzduchem
Ošetřovatelská péče u ambulantního pacienta Uložit pacienta do polohy v polosedě Informovat: nepolykat krev, ale vyplivovat Uklidňovat Přikládat studené obklady na čelo a zátylek Asistovat lékaři při vyšetření Plnit ordinace lékaře (podat lék, měřit TK, puls) Zajistit následnou péči (předání do domácího
ošetřování, k hospitalizaci)
Edukace po ošetření epistaxe
Nejíst, nepít nic horkého, nekoupat se a nesprchovat v horké vodě
Nesklánět se prudce, nedělat prudké pohyby Dodržovat spíše klid na loži v polosedě Vlhkost sliznic udržovat dostatečným příjmem
tekutin, v místnosti zvlhčovat vzduch Při vyšší teplotě neužívat Acylpyrin