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Okuläre Adnexe
G. Geerling und Mitarbeiter
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Okuläre Adnexe
• Augenlider
• Tränenwege
• Orbita
• Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche!
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L i d e r
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Lider - Funktion
• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz– Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)
• Tränenfilmverteilung und –drainage– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.– Tränenpumpe
• Ästhetische Einheit (Mimik)
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Funktionell-anatomische Aspekte
Vorderes Lidblatt• Haut (N. trigeminus)• M. orbicularis oculi (N. facialis)
Hinteres Lidblatt• Tarsus• Konjunktiva• M. Levator (N. okulomotorius (III))• M. Müller (Sympatikus (III)
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Funktionelle Anatomie
Liddrüsen:• Meibom Drüsen: Talg• Zeiss-Drüsen: Talg• Moll-Drüsen: Schweiß
Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär• Unterlid: Submandibulär
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Untersuchung
• Lidhaut• Lidspaltenweite/-form
– Vertikal: 6-10 mm– Horizontal: 28-30 mm
• Symmetrie• Stellung• Spannung• Levatorfunktion• Lidschluss• Sensibilität
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Pathomechanismen
• Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen)
• Degeneration (Altersbedingt, metabolisch)• Entzündung
– Infektionsbedingt– Immunogen
• Tumor• Trauma
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Anomalie / Dystrophie
• Kolobom: Segmentaler Liddefekt• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte
Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus)• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator,
Oculomot.-Aplasie• Ichthyosis• Ektodermale DysplasieInsgesamt selten, aber cave:
Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ???
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Epikanthus
Blepharophimose-Syndrom:• Ptosis mit Telekanthus
=> Pseudostrabismus
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Systembeteiligungen
• Ektodermale Dysplasie
• Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby)
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Degeneration
Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung
• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)
• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)
• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)
• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)
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Dermatochalasis
• Hautüberschuss• DD: Blepharochalasis• Th.: Exzision
Vor und nach Hochkleben
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Ptosis
• Senil: Involution der Levator-Aponeurose• Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)• Paralytisch (Oculomotorius-Parese)• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie• Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns
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Ptosis-Kompensation
• Hering-Gesetz der Co-Innervation• Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung
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Externe Ophthalmoplegie
• Chronisch progressive Motlitätsstörung• Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.:
Reizleitungsstörung, Retinop. pig.• Mitochondriopathie
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Marcus-Gunn-Phänomen
• Synkinetische Ptosis• Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M.
pterygoideus
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Horner-Syndrom
Miosis – Ptosis – Enophthalmus?• Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus• Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen.
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Entropium
• Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid).
• Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates• DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende
Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!)
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Ektropium
• Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben.
• Erschlaffung der Lidbändchen => Op• Narbig => Hautersatz• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis =>
Warten, Uhrglasverband
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Paralytisches Ektropium
• Fazialis-Parese• Ausfall des M. Orbicularis Lagophthalmus
• Warten, Uhrglasverband• Tarsorrhaphie,
Botox-Ptosis,(Zügelplastik,)(Retraktoren-Op)
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Immunogene Entzündung
• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen
• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion
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Blepharitis
• Ulzeröse oder squamöse Form• Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell),
staphylogen, hyperopiebedingt• „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung• Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o.
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Hordeolum - Chalazion
Hordeolum (Gerstenkorn)• Akuter Infekt (Staphylok.)• H. internum: Meibom-Dr.• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.• Antibiotika
Chalazion (Hagelkorn)• Chron. granulomatöse
Entzündung (Meibom-Dr.)• Abwarten,
Inzision/Kürrettage
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Erregerbedingte Entzündung
• Bakterien (Abszess)• Herpes• Molluscum• Zecken
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Lidtumoren
Benigne:• Hyperkeratosen, Warzen• Zysten• Nävus• Keratoakanthom• Hämangiom• Xanthelasmen
Maligne• Basaliom• Plattenepithel-Ca
(Spinaliom)• Melanom• Talgdrüsenkarzinom• Merkelzell-Tumor• Kaposi-Sarkom
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Kapilläres Hämangiom
• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,• Keine Kapsel, infiltrierend-oberflächlich und tiefer Typ• Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca.
20.000 Fälle / a in D• Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-
Krabbe
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Kapilläres Hämangiom
• Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol• Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig
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Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom
• Hämangiom in V1-3• Glaukom• Aderhauthämangiom
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1° Tumor-Diagnostik
• Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich.
• Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca)
• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern.
• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion!
• Tumoren sprechen auf Steroide an!• Im Zweifel (Re-)Biopsie!
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Basaliom
• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.
• Häufigste maligne Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte• Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz• Knotiger Randsaum, Zilienverlust,• Meist UL / innerer Lidwinkel.
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Plattenepithelkarzinom
• Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend
• Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.• Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx• Histologisch gering verhornendes, atypisches
Plattenepithel.
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Melanom
• Selten• Cave: Metastasen• Präkanzerose: PAM mit Atypie
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Talgdrüsenkarzinom
• Selten• Derbe und schmerzlose Schwellung• DD: „Rezidivierendes Chalazion“• Oft spät erkannt / Hochmaligne =>
Exenteratio?
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Rekonstruktion - Techniken
• Laissez-faire, direkter Verschluß• Freies Transplantat
(erfordert immer vaskularisiertes Bett)• Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx)
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Trauma
Fragen:• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt?
(Tränenwege!!!)
• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!
• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)