TUMORES BENIGNOS DE

MAMA

DEFINICIONES• TUMOR: Es una neoformación de

tejido, sin función fisiológica.• PARENQUIMA MAMARIO: Lo

forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos)

• ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.

Epidemiología

ANATOMÍA• Tejido de sostén:

sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper.

• Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón.

• Unidades secretoras: lobulillos—10-1000 canalículos– ácino( alvéolos).

• Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.

Etiología Anticonceptivos oralesNuliparidad Lactancia MaternaEdad de Menopausia Estatus SocioeconómicoRazaHistoria familiar de cáncer de mama

EVALUACIÓNInterrogatorio: edad, menarquia, paridad,

lactancia, ACOS, antecedentes.E/F: • Inspección: simetría, contorno y aspecto

cutáneo.• Palpación: palpar mama en círculos;

regiones axilares y supraclavicular.Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.

EXPLORACIÓN MAMARIA

• La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

Exploración clínica

Para su exploración la mama se divide en cinco

segmentos

Mejor después de la menstruación y antes de

la ovulación.

EXPLORACIÓN MAMARIA

• Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

EXPLORACIÓN MAMARIA

INSPECCIÓN

• Características de los pezones • Tamaño y forma• Dirección • Erupción o ulceración

EXPLORACIÓN MAMARIA

INSPECCIÓN

• Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada.

Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la

mama se haya explorado.

EXPLORACIÓN MAMARIA

PALPACIÓN

• Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.

EXPLORACIÓN MAMARIA

PALPACIÓN

• Parte lateral de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIA

PALPACIÓN

• Porción interna de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIA

PALPACIÓN

Consistencia del tejidoDolorimiento Nódulos • Localización: según el cuadrante o la hora del reloj,

indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón.

• Tamaño• Forma: redonda o quística, disciforme o contorno

irregular.• Consistencia: blanda, firme o dura.• Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita• Movilidad

EXPLORACIÓN MAMARIA

PALPACIÓN

• INSPECCIÓN• Erupción • Infección• Pigmentación poco común.• PALPACIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIA

LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

DOLOR MAMARIOMastalgia cíclica: síntomas premenstrual o menstrual.Causa: hormonal??Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol,

tamoxifeno.Mastalgia no cíclica: El dolor no varía con el cicloCausas: dolor en pared tóracica

SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN

• Se asocian más con lesión benigna.• Un tipo común de secreción benigna a

través del pezón por lo general es bilateral.• La secreción unilateral se relaciona con Ca

Fisiológico:Prolactina < 100 ng/mL, bilateralPatológico:Prolactina >100 ng/mL, unilateral

Las fases reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales.

Periodo reproductor temprano.

• 15-25 años.• Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil

Periodo reproductor

maduro

• 25 -45 años.• Mastalgia cíclica y nodularidad generalizada.

Involución de los

lóbulos y conductos o renovación del epitelio

• 35 -55 años.• Involución lobular: Macroquistes (nódulos),lesiones

escleróticas.• Involución ductal: dilatación ductal( secreción), fibrosis

periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.

CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I)

1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad.

2. TRANSTORNOS FUCNIONALES3. PROCESOS INFLAMATORIO4. PROCESOS

PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).

CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II)

5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos.

6. TUMORES BENIGNOS:• PARENQUIMATOSOS: - Tejido epitelial: adenoma y papiloma- Tejido conectivo: fibroma, lipoma,

otros.- Mixtos: fibroadenoma,

fibroadenolipoma.• DE LA PIEL: Papilomas, quistes

sebáceos, otros

CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA

• LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atípias celulares o bien

mixtas)• LESIONES NO

PROLIFERATIVAS: - REACTIVAS: Quistes,

galactocele.- NO REACTIVAS: Lipomas,

hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.

ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA

• Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen

• EF: * Superficie lisa y bien delimitada

*Nódulo móvil y no hay fijación a planos

profundos ni a piel. *No existe adenopatía

sospechosa.

• Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634

ANATOMÍA PATOLÓGICATUMORES BENIGNOS DE MAMA

• MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos.

Crecimiento expansivo, no infiltrativo.

Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion)

• MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.

RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA

• Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas.

• FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular.

• DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja.

• MARGENES RADIOLOGICOS

RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA

• TAMAÑO• ESTABILIDAD

EN EL TIEMPO• LOCALIZACION• NUMERO DE

LESIONES• SI SE

ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS

PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca?

• Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes.

• Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

I ADENOMA DEL PEZÓN• 40-45 Años• Induración subareolar,

contornos precisos• 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO,

ESCLEROSANTE• Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca

infiltrante.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

II PAPILOMAS INTRACANALICULARES

• Proliferaciones exofiticas 2 a 3cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo.

• Hay dos tipos el solitario y el múltiple

• Se presenta entre los 40 y 50 años

• Síntoma principal es la telorrea• Dx preciso se realiza con

galactografía.• Diagnóstico diferencial con

tumores papilares benignos.• •Tto: Extirpación quirúrgica

completa.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

III ADENOMA• Predomina su componente

epitelial• Es un tumor raro, 1 al 2%.• Mujeres jóvenes• Se clasifican en 2 grupos:

– Tubular móvil que se presenta en jóvenes.

– Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes

ADENOSIS ESCLEROSANTE•Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.•Puede ser bilateral.•Histológicamente hay atrofia de canalículos y lobulillos.•Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

• IV LIPOMA• Tumor blando, móvil , graso• Postmenopáusicas• Neoplasia no epitelial más común.• Hallazgos mamográfico clásico es

una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara.

• Tx: extirpación quirúrgica

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS

(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)

I FIBROADENOMA• Más frecuente.• 20 y 30 años.• Formados por cels. Epiteliales y

conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas.

• Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica.

• Su tamaño varía (5cm).

• •Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica.

• •Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

FIBROADENOMA• Mastografía:

imágenes de bordes imprecisos

• Ecografía: heterogenicidad anómala.

• Subtipos histologicos

• Tratamiento es expectante/ es quirúrgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS

(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)II TUMOR PYLLOIDES

• Tumor fibroepitelial• Derivado en ocasiones del fibroadenoma• Poco frecuente 0.5% de los tumores

mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama

• Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango 20-60 años

• Evolución variable, generalmente crece en semanas

• Generalmente unilateral• Historia de tumor preexistente de larga

evolucion.• Alcanza hasta 5kg

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Tumor de rápido crecimiento• Piel protuída, brillante, adelgazada• Red venosa superficial aumentada• Palpación: áreas duras elásticas, móvible,

sin adenomegalias metastásicas.• 27% benignos y el 43% malignos • Dolor espontáneo al presionar.• En ocasiones retracciones cutáneas y en

el 5% descarga por pezón.• En muy grandes hay ulceración por falta

de resistencia cutánea.

Tumor Filoides• También llamado fibroadenoma

intracanalicular hipercelular (OMS 1968).

• Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.

• Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).

• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.

• •Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

Lesiones no proliferativas Necrosis

Grasa• Masa superficial, firme y dolorosa.• Causas : trauma , bx, mastoplastia, radioterapia,

enfermedad de Weber Christian.(Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos)

• Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde.

• Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.

Lesiones no proliferativas Galactocele• Quiste doloroso con líquido lechoso y

espeso, condensado y células epiteliales descamadas.

• Generalmente posterior a lactancia.• Cuadro de área nodular, o una masa

discreta dolorosa a la palpación.• Dx por aspiración es curativo.• Crónico al haber colección espesa y

verdosa.

Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal

• 3 a 12 %• 40 y 49 años• Los conductos se llenan con tapones de

queratina y secreción estancada.• El proceso inflamatorio rodea los

conductos con células plasmáticas.• Presenta mastalgia, masa , secreción de

pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.

• Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre.

• Sólo secreción el tx es médico• Inflamación reposo, hielo local y AINES.• Masa se hace Bx y evalúa resultado.

DISPLASIAS DE MAMA• Serie de transtornos heterogenos de

la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma.

• Frecuentes• En cualquier epoca de la vida

despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia

• Mas frecuente• Etiologia desconocida

I. Mastopatia fibrosa• Mastodinia o mazoplasia• Mas frecuente• Entre los 30 y 40 a;os• Durante sangrados catameniales,

infertilidad o fertilidad disminuida• Afecta el tejido firoso del

parenquima

I. Mastopatia fibrosa

• Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales

• Zona de consistencia aumentada, • Cuadrante supero externo• Microscopicamente: aumento del

tejido estromatico y atrofia de los lobulos.

II. Adenosis mamaria• Muy parecido al cancer• Retraccion cutanea• Microcalcificaciones• Microscopio:Proliferacion epitelial

de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve.

• Entre 35 y 44 años• Relacionado con tratamientos

hormonales

Adenosis mamaria• Zona indurada en forma de placa• Uni o bilateral• Cuadrante supero externo• Fijo al tejido y en ocasiones a la piel• Forma esclerosante: posterior a la

lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.

III. CONDICION FIBROQUISTICA

• Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos

• Se incicia 4 o 5 años despues de la menarca

• Especialmente en nulipara y pocas gestas

• Entre los 25 y 35 anos de edad• Nivel socioeconomico alto

III. CONDICION FIBROQUISTICA

• Raza blanca• Dietas occidentales• Tendencia a obesidad• Exposicion al humo, tabaco• Falta de lactancia• estress

FISIOPATOLOGIA• Los estrogenos producen mitosis y

proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia.

• - Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis.

• - Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)

HISTOPATOLOGIALa proliferacion anormal forma

diferentes entidades histopatologicas:

1. Metaplasia apocrina2. Papilomatosis3. Adenosis esclerosante4. Ectasia ductal5. Hiperplasia ductal no atipica6. Hiperplasia ductal atipica

MANIFESTACIONES CLINICAS

• De 25 a 30 años de edad• Uno o ningun embarazo• Ciclos menstruales cortos o

irregulares• Mastalgia premenstrual (cuadrante

supero externo)• Bilateral• Aumento de la mama afectada

Examen fisico• Nodularidad: forma difusa• Condensacion: en un cuadrante o region

de la mama• Sistematizacion: mas de un cuadrante• El dolor se exacerva en la palpacion

profunda• Secrecion verdosa en la mastopatia

clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis

FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA

• FASE I O MASOPLASIA: • 25 años• mastalgia leve• 2 o 3 dias de duracion• escasa nodularidad• poco dolor a la palpacion• Unilateral• Sin descarga por pezon

• FASE II O ADENOSIS• Mastalgia moderada• 4 a 5 dias de duracion• Nodularidad aumentada por

condensacion• Bilateral• Puede haber descarga verdosa por

pezon

• FASE III O QUISTICA:• Mastodinia grave• Dura casi todo el ciclo menstrual• Irradiacion del dolor a axila y espalda• Bilateral• Aumento de vascularizacion• Descarga serosa o serosanguinolenta• Enfermedad de Cooper (quistes solitarios)• Enfermedad de Reclus (quistes multiples)

DIAGNOSTICO• 90%: clinico• Estudios citologicos de la descarga

del pezon• BAAF o biopsia incisional o

excisional

TRATAMIENTO• Analgesico no esteroideo• Diureticos• Bromoergocriptina (prolactinemia)• Antagonista estrogenico como

testosterona, progesterona, tamoxifen

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido

• Quirurgica: cancer

PRONOSTICO• Tiende a la cronicidad• Es antecedente pronostico de cancer

de mama.

MAMOGRAFIA• La mamografía es una exploración

específica para la mama que utiliza rayos x

• Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno

BI-RADS

• Breast Imaging Report and Database System

• evaluación en categorías numéricas de una mamografía

Sº Radiología CHA 72

Signos Mamográficos• Nódulo / Masa• Microcalcificaciones• Deformidad del parénquima• Asimetría• Lesión Espiculada

Sº Radiología CHA 73

Sº Radiología CHA 74

Nódulo / Masa• Zona de mayor densidad del tejido

mamario• Bordes bien definidos : P. benigno• Bordes mal definidos : p. maligno

– Lesión ESPICULADA, en principio Maligna

– Siempre requiere estudios complementarios

– Ecografía, PAAF / BIOPSIA

Sº Radiología CHA 75

Sº Radiología CHA 76

Nódulo: probable diagnóstico según la edad

• Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA

• Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes

• Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

77

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Calcificaciones• Hallazgo frecuente, la mayoría se

asocian a patología benigna• El análisis de su aspecto permite

clasificarlas como :– BENIGNAS: NO requieren ninguna

atención– MALIGNAS: requieren biopsia para

confirmar – INDETERMINADAS:

• lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO

• lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

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Sº Radiología CHA 80

Sº Radiología CHA 81

Calcificaciones• Benignas Malignas• Redondas Irregulares• Dispersas Agrupadas• Bilaterales Unilaterales• Grandes Muy

pequeñas

microcalcificaciones

82

BACAF• Entrenamiento• Jeringa desechable de 10ml y aguja

calibre 21 a 23• Estabilizar lesión entre los dedos

mano no dominante• Introduce aguja en lesión

manteniendo vacío• Se hacen 2 o 3 pases dentro en

diferentes direcciones• Deja de aspirar mientras saca aguja

PRUEBA TRIPLE• Examen clínico de la mama• BACAF• Mamografía o ultrasonido• Especificidad del 100%• Al ordenar mamografía, anexar diagrama• Si se palpa masa y no la muestra la

Mamografía, excisión• Discordancia entre los exámenes, biopsia• Seguimiento cada 3 meses por un año

BIBLIOGRAFIA• Ginecología de Williams• Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed• J. Botero. Obstetricia y ginecologia

•Gracias…