Pr AZZA SAMMOUD et Coll

SERVICE DE PEDIATRIE C HOPITAL BECHIR HAMZA TUNIS

Ahmed, hospitalisé à l’âge de 3 ans et 5 mois pour

exploration d’une fièvre au long cours.

ATCD=0, mauvaise CSE, vacciné

HDM: fièvre depuis 25 jours +toux productive et

expectorations blanchâtres, point de côté/3J

A l’examen, ɵ=39°C, pale, P=19kg, T=109 cm,

FC=110/mn

FR à 38 c/mn, Signes de lutte, ↓MV à gauche ,

Sat O₂=92% à l’AA

GDS: pH à 7,54, paCO2 à 26,7 mm Hg,

saturation en oxygène à 98%

Rx thorax

Pleurésie enkystée : syndrome pleural clinique et épaississent pleural=0

Kyste bronchogénique : souvent dès les 1èrs mois , il serait compliqué et infecté.

siège souvent autour de la carène, se projette sur le médiastin au profil et sa paroi

est souvent fine.

Kyste hydatique: pays d’endémie, il serait rompu (NHA), ancien (paroi épaisse) et

infecté

Tuberculose pulmonaire : pas de contage, vacciné

primo-infection : ++ à cet âge mais pas d’ adénopathie médiastinale satellite.

cavité tuberculeuse: NHA rare

Pneumopathie à germe nécrosant ou un Abcès Pulmonaire:début récent, SIB , paroi

épaisse à la Rx

CAT

Cefotaxime (100mg/kg/j) et

+Fosfomycine(100mg/kg/j) en IV

Hémocultures, NFS, CRP, VS

Echographie thoracique

IDR, tubage gastrique, sérologie hydatique

NFS: GB=34000 elts/mm³,82%PNN.; plaq 571000

elts/mm³, Hb=10g/dl, VGM=70μ3, TCMH à 23,4.

VS =106 à H1, CRP=102 mg/l.

IDR =4mm

L’échographie thoracique : collection de 6,8 cm de Ø,

au niveau du champs pulmonaire droit, contenant un

NHA, évoquant un kyste hydatique surinfecté ou un AP.

Sérologie hydatique<0

Hémocultures : staphylocoque auréus

Aggravation de la détresse respiratoire

Persistance de la fièvre

Survenue d’un choc septique à J3

Réanimation : Plagmagel: 20CC/kg, Dopamine 10 γ/Kg/mn,

Dobutrex 10 γ/Kg/mn

Thoracotomie: mise à plat d’une collection purulente occupant le

segment latéral du lobe moyen droit, dépourvue de toute membrane

hydatique, cavité résiduelle inflammatoire.

Une résection du dôme saillant, fermeture d’une fistule bronchique

avec capitonnage de la cavité résiduelle .

Culture liquide de ponction: staphylocoque aureus oxa Sensible

Anatomopathologique : Abcès pulmonaire

Evolution favorable sous oxacilline + kinesithérapie

nettoyage radiologique.

CAT

Scintigraphie (à 2 mois) : large plage franchement

hypo perfusée, lacunaire et étendue sur l’ensemble

du LSD et une partie du LM.

Tomodensitométrie (1 mois plus tard):

condensation parenchymateuse rétractile du LSD

Bilan de l’immunité cellulaire et humorale<0

Après un recul de 3ans: asymptomatique, thorax

normale ,TDM:nl

Terrain de débilité (encéphalopathie, trisomie 21…, )=0

Pas d’ATCD broncho-pulmonaire

Pas d’ATCD d’inhalation de CE

Pas de cause locale à l’imagerie

Bilan immunitaire normal.

Pas de portes d’entrée cutanée, vasculaire, articulaire ou

autre.

L’AP n’est primitif, que dans un tiers des cas. Il

complique souvent les septicémies à points de

départ cutanés ou vasculaires.

Souvent secondaire : malformation, CE méconnu,

déficit immunitaire, cardiopathie, hémopathie,

affection neurologique

Germes: pneumo,staph, klebsiella, Hi NT,

AP secondaires: BGN, anaérobies

Abcès pulmonaire : cause rare de fièvre prolongée

ATB parentérale : 4 à 6 semaines

Recherche obligatoire : cause locale, générale

Suivi de la fonction respiratoire