pr yves gandon – imagerie médicale. radiologie radiographies standard avec opacification scanner...
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Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Radiologie
Radiographies Standard Avec opacification
Scanner Angiographies
Echographie Imagerie par résonance magnétique Médecine nucléaire
Image radiologique
Acquisition par exposition aux rayons X Image numérique : structure,
visualisation Opacification par produit de contraste Interprétation Applications et indications
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Radiographie
1
2
3
Table de radiologie
Pupitre de commande et générateur
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Emission de rayons X : le tube
Rayons X (keV)
e-
i (mA)
U (kV)
Plomb
Vide
Huile de refroidissement
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Anode
Le faisceau de rayons X
U (kV) = ENERGIE donc REDUCTION DU CONTRASTE
i (mA) = QUANTITE PHOTONS donc NOIRCISSEMENT
Rayons « mous » si contraste spontané faible
Rayons « durs » si contraste spontané fort
Selon épaisseur
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Capteurs statiques
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Capteurs dynamiques
Opacifications digestives ou urinaires
Guidage scopique Angiographie
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Acquisition 3D / projections
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Détecteurs en scanner
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Exposition aux radiations - Unités
Idem si rayons X, β ou γ
Dose équivalente en sievert (Sv)
Dose effective en sievert (Sv)
Dose absorbée en gray (Gy)
Selon sensibilité tissus(facteur de pondération tissulaire Wt)
Gonades Wt = 0,2
Intestin et moelle rouge Wt = 0,1
Ailleurs = Wt ≤ 0,05
1 Gy =1 Sv = grosse dose pour l’hommedonc on parle en milisievert (mSv)
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Irradiation naturelle annuelle
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Irradiation médicale / naturelle
Scanner abdominal
= 1 mois d’irradiation
naturelle
= 6 mois d’irradiation
naturelle
= 5 ans d’irradiation
naturelle
Radios de rachis
Orthopantomogramme ou radio de thorax
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Exposition aux radiations
Ce que l’on sait : Risque de cancer clair quand
Forte dose Débit de dose élevé
Cumulatif Mais on ne sait rien sur les faibles
doses médicales : on extrapole.
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Précautions
Substituer
Justifier
Minimiser
Bénéfices Risques
superbe suffisant
- Question FONDÉE - IMPACT de la réponse
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Visualisation
Analogique : négatoscope Numérique
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Une image numérique Elément de l’image (pixel) 1 image = matrice de pixels Taille de matrice (résolution),
512x512 (29) pour scanner 4096x4096 (212) pour radiologie
« Dynamique » image 28, 212 voire 216
Taille d’une image : 2 octets par pixel 512x512x2 pour scanner = 0,5 Mo donc 2 CD
si plus de 1200 images 4096x4096x2 pour radiologie = 32 Mo
Compression sans perte ou avec perte (JPEG)
5 1 4 6 3 7
3 93 87 102 99 0
8 97 19 18 104 9
4 101 17 16 101 1
1 7 8 4 8 6
Matrice 6 x 6Dynamique 27
113 120 127 119 121 123
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Lire les valeurs …
Valeur numérique -> point « coloré » image sur écran via table de couleur (LUT = look up table)
5 1 4 6 3 7
3 93 87 102 99 0
8 97 19 18 104 9
4 101 17 16 101 1
113 120 127 119 121 123
0-31 32-63 64-95 96-127
1 7 8 4 8 6
5 1 4 6 3 7
3 93 87 102 99 0
8 97 19 18 104 9
4 101 17 16 101 1
113 120 127 119 121 123
1 7 8 4 8 6
0-9 10-19 20-29 30-127 0-9 10-19 20-29 30-127
5 1 4 6 3 7
3 93 87 102 99 0
8 97 19 18 104 9
4 101 17 16 101 1
113 120 127 119 121 123
1 7 8 4 8 6
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Visualisation image numérique
Echelle de gris ou couleur ?
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Visualisation image numérique
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Fichier image numérique JPEG, TIFF, BMP en informatique classique
Médecine : image+données patient ou technique = fichier DICOM (Digital imaging and communications in medicine)
Logiciels spécialisés (OSIRIX gratuit sous Mac …)
Patient Name = DupontPatient Firstname = Michel
Patient DoB = 14/07/1954Patient ID = 123 456 789
Modality = CTStudy Date = 12/09/2011
Plane = AxialLocation = +44mm
… …
Unique Identifier (UID) =
1267384.909392.3909.3
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Archivage numérique
PACS « Picture archiving and communication systems »
Futur = sans film Pays nordiques : 100 % sans film Grande Bretagne, Portugal, Belgique … 90-95
% Retard français : 25%, 28ième /31 en Europe !
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Reconstruction 3D
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Multiplanaire (« reformat »)
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Reconstruction 3D
Moyenne
Surface
MIP
Rendu de volume
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Rendu de volumeMIP
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Reconstruction 3D / coupes
Produits de contraste RX
Poids atomique élevé : atténuation = « blanc »
Produits non toxiques Baryum 56Ba en suspension, non
hydrosoluble Que opacifications digestives (sans fuite)
Iode 53I attaché à un noyau benzène Opacifications digestives (sans fausses routes !) Opacifications urinaires et biliaires Injection IV (UIV, angiographies, scanner)
I
II
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Opacifications digestivesTOGD Lavement opaque
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Opacifications urinaires
Vessie
Urèthre
Urographie intraveineuse (UIV)
Cystographie
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Opacifications
Biliaire = cholangiographie Vasculaire = angiographie
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Angiographie
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Opacifications en scanner
Avant injection Phase artérielle (20-30s)
Phase veineuse (60s) Phase tardive (3mn)
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Cinétique des PdC IV
Vasculaire
Interstitiel
Cellulaire
Vasculaire
Interstitiel CERVEA
U
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Risques PdC iodés
Allergie à un produit (« allergie à l’iode ») Choc entrainant la mort < 1/100 000 Réactions moins sévères
Insuffisance rénale Surtout si diabète, myélome Clearance créatinine > 50ml/mn Hydratation
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Résultats Clarté / opacité 4 (5) contrastes
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Résultats
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Images élémentaires
Bord Ligne Bande
Cercle Clarté ronde Opacité polycyclique
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Alignement
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Alignement
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Signe de la silhouette
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Signe de la silhouette
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Signe de la silhouette
?
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Signe de la silhouette
?
?
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Fausses interprétations
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Artéfacts
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Artéfacts, variantes …
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Utilisation de la radiologie Radiologie standard :
Thorax : +++ (face) Os : bonne indication +++ Abdomen et parties molles (muscles …) : très limité car …
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Utilisation de la radiologie Opacifications
Urinaire : cystographie surtout (UIV rarement)
Digestive : réduite Vasculaire : réduite pour le diagnostic Remplacés par le scanner et l’IRM
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
Utilisation de la radiologie Guidage interventionnel
Biopsie Destruction Collections Biliaire Vasculaire
Prothèse Embolisation Recanalisation …
Acquisition
Image num.
Opacification
Interprétation
Applications
The End