DOMICILIO Categ. Profesional: Puesto Trabajador:

No INSCRIPCION Antigüedad empresa: No libro matricula No Afiliación

No EMPLEO H.JORN.RED D.N.I. PERIODO DE LIQUIDACIONDel………….al………….de…….

TOTAL DIAS

Importe total. . . . . . . . . . . . . . . pesos.

1. PERCEPCIONES SUJETAS A COTIZACIÓN EN EL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL1.1 percepciones de carácter salarial

SALARIO BASE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PERSONALES ANTIGUEDAD IDIOMAS TITULOS LINEALES OTRO PERSONAL

PUESTO DE TRABAJO

TOX., pen. O peligroso NOCTURNO Otro del puesto de trabajo

Por calidad o cantidad de trabajo

Incentivos Actividad Asistencia H.extras Otras H.Ext

De vto.PeriódicoSuperior al mes

Gratificaciones extraordinarias Participación en beneficios

En especie De residencia

1.2 Percepciones de carácter asistencial y acción empresarial

Cantidad libre Acción social emp. Complem. Emp. ILT

2. PERCEPCIONES NO SALARIALES EXCLUIDAS DE COTIZACION EN EL REGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Indemnizaciones

Presentaciones de la seguridad social

Prof. Fam Asist. sub

enfermedad Accidente

Del día al día Del día al día

Mejoras voluntarias de la acción protectora de la s.s y productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas