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DISECAR EL NERVIO CITICO (ORIGEN, RECORRIDO, RAMAS QUE EMERGEN).NERVIO CITICO

QU ES?QU INERVA?

El nervio citico, el nervio isquitico, tambin conocido como nervio citico mayor, es el nervio ms largo y grueso de nuestro cuerpo. En algunos puntos de su recorrido llega a medir hasta 1.5 cm de grosor, ms o menos como un dedo pulgar. Es un nervio mixto que se forma de las races L4, L5, S1, S2 y S3. En la regin gltea, este nervio discurre al principio algo lateralmente para despus curvarse y tomar la direccin longitudinal del muslo inervando los msculos semitendinoso (L4-S2), semimembranoso (L4-S2) y bceps femoral (L4-S2), (es decir los msculos isquiotibiales, que son flexores de la articulacin de la rodilla) y el msculo aductor mayor del muslo (L2-L4).

CARACTERSTICAS (RECORRIDO)EN EL POLLO

El nervio citico se origina a nivel de la pelvis, concretamente entre la zona lumbar y la zona sacra. Nace a partir de 5 races nerviosas (se forma de las races L4, L5, S1 y S2), que en conjunto reciben el nombre de plexo sacro y se unen para formar este potente nervio. Desde su origen, se dirige hacia la parte posterior del muslo y pasa por la zona gltea.En este punto pasa a travs de un conducto seo de la pelvis denominado escotadura citica mayor y discurre muy prximo a la masa del msculo piramidal. El nervio citico pasa por debajo del piramidal, atravesando las masas musculares del piramidal, gminos y obturador interno. Siguiendo el recorrido del nervio, una vez atravesada la escotadura citica mayor, en la zona gltea, el nervio se dirige por la parte posterior de la pierna, pasando entre el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica hasta alcanzar la fosa popltea (detrs de la rodilla). Al nivel de la rodilla (fosa popltea) se divide en dos ramas, dando lugar al nervio citico poplteo externo o peroneo comn (prolongacin de las fibras laterales), y al nervio citico poplteo interno o nervio tibial (continuacin de las fibras mediales). Durante todo el recorrido, el nervio citico se ve cubierto por el msculo glteo mayor.Anatmicamente sigue el mismo recorrido descrito. Se puede observar en la estructura, el origen del nervio citico a nivel de la columna( L4 y L5) y del sacro, su recorrido hasta la parte posterior de la articulacin de la rodilla donde se puede apreciar en la diseccin claramente cmo se divide en los dos nervios poplteos: interno y externo.

EN LOS HUMANOS

Si bien la miologa del pollo y el ser humano no son iguales, si se puede hacer un smil acerca de las divisiones anatmicas segmentarias del miembro inferior y del recorrido del nervio citico pues como se mencion anteriormente si se origina del L4 y L5 y de S1, S2 y S3 hasta (siguiendo su recorrido por la parte posterior del muslo) llegar a la regin posterior de la articulacin de la rodilla y dividirse en las dos ramas: poplteo interno y poplteo externo. Es importante analizando a los msculos que inerva este nervio, que si se lesiona se vera afectada el movimiento funcional de la flexin de rodilla, esencial en el movimiento humano ya que tambin sirve el impulso esttico de los miembros inferiores.

Para poder disecar el nervio citico tenemos que recordar que se origina de los cuerpos vertebrales L4 y L5 y el hueso sacro, que recorre el muslo y que al nivel de la articulacin de la rodilla se bifurcan dando origen a dos nervios : tibial y peroneo comn. Sabiendo esto podemos comenzar con la diseccin teniendo cuidado de no daar el nervio mientras se realiza el procedimiento.PROCEDIMIENTO:

NERVIO CITICONERVIO CITICONERVIO POPLTEO EXTERNONERVIO POPLTEO INTERNOL4L5

NERVIO CITICONERVIO CITICONERVIO POPLTEO EXTERNONERVIO POPLTEO INTERNO

COMPARACIN ANATOMICAMENTE CON EL SER HUMANO:ORIGEN DEL NERVIO CITICO

RELACIN MUSCULAR DEL NERVIO CITICORELACIN SEA DEL NERVIO CITICO

IMPORTANCIA EN EL CONOCIMIENTO FISIOTERAPETICO

OPRESIN DEL NERVIO CITICO: CAUSAS( DEDUCCIN A PARTIR DE SU RECORRIDO)

En el primer nivel (origen), el nervio puede verse comprimido por alteraciones de los discos intervertebrales;protrusiones o hernias discales, o poralteraciones en los agujeros de conjuncin, por donde salen las races nerviosas. En su recorrido por el glteo, este podra ser el punto ms crtico de su recorrido, ya que cualquier alteracin en el tono de estos msculos, repercutir directamente sobre el nervio citico. Por ejemplo un exceso de tensin o un traumatismo directo sobre elmsculopuede provocar una irritacin o compresin sobre l. Sndrome del piramidal: ocurre cuando el msculo piramidal presenta un exceso de tono; al estar contracturado comprime al nervio que pasa muy cerca de este msculo. Por lo descrito entonces deducimos que debe ser una patologa frecuente en corredores.

POSIBLES TRATAMIENTOS( DEDUCCIN A PARTIR DE LO ANALIZADO)

Si se diera en el primer nivel, se tendra que recurrir a una operacin para abrir los agujeros de conjuncin o tratar la hernia discal. Si se tratara de una contraccin del msculo piriforme. Por esto es interesante realizar elestiramiento del msculo piramidal, para aliviar dolores y molestias.El objetivo es estirar la musculaturade la cara externa del muslo, concretamente de la regin de la cadera.

HERNIA DISCAL (L4 Y L5)RELACIN DEL MSCULO PIRIFORME CON EL NERVIO CITICO

DISECAR EL LIGAMENTO REDONDO DE LA CABEZA DEL FMUR (LOCALIZACIN)LIGAMENTO REDONDO DE LACABEZA DEL FMUR

QU ES?CUL ES SU IMPORTANCIA?

Es un ligamento estabilizador y coaptador de articulacin de la cadera.

El ligamento redondo es un fuerte elemento de sujecin de la articulacin de la cadera. El ligamento redondo est ligado a una de las arterias que aporta irrigacin a la cabeza femoral, por eso alguna luxacin de la cadera repercutira en su irrigacin.

CARACTERSTICAS (RELACIN)EN EL POLLO

Es un ligamento intracapsular, 3.5 cm de longitud, su tamao y fuerza es variable. Transportar la arteria hasta la cabeza femoral. Se inserta en bordes escotadura y ligamento transverso y la fosa femoral. Se sita dentro de la cpsula fibrosa y est rodeado por membrana sinovial (fuera de la cavidad sinovial). IRRIGACIN DE LA CABEZA FEMORAL: La irrigacin sangunea de la epfisis femoral superior proviene de dos fuentes: la arteria del ligamento redondo y los vasos procedentes de las arterias circunflejas anterior y posterior. Estas se anastomosan de manera circular a nivel de la metfisis donde nacen los vasos subsinoviales que se dirigen, paralelos entre s, en el sentido del eje del cuello femoral y penetran en la epfisis a nivel de su unin con el cuello, profundizndose y ramificndose en su interior. La interrupcin circulatoria de cualquiera de las dos fuentes produce la necrosis del hueso. En el caso de la arteria del ligamento redondo sobreviene una necrosis parcial vecina a la fovea capitis, en cambio, es ms importante y extendida si corresponde a los vasos del cuello.El ligamento redondo en el pollo es igual a la descripcin expuesta, situada en la profundidad de la articulacin ya que es intracapsular.

EN LOS HUMANOS

Hay una similitud entre el ligamento redondo del cuello del fmur del pollo y del ser humano, solo que existe una mayor complejidad con respecto a su relacin con la irrigacin de la cabeza del fmur. Siendo en los humanos ms potente este ligamento.

Despus de conocer la ubicacin del ligamento redondo de la cabeza del fmur, pasamos a disecarlo llegando al interior de la cpsula de la articulacin coxofemoral. Es de un aspecto blanquecino como se puede apreciar en las fotografas, tambin se puede apreciar que es relativamente delgado y flexible.LIGAMENTO REDONDO DE LA CABEZA DEL FMURLIGAMENTO REDONDO DE LA CABEZA DEL FMURREZAGOS DE LA ARTERIA DEL LIGAMENTO

IMPORTANCIA EN EL CONOCIMIENTO CLNICO Y FISIOTERAPETICO

LUXACIN DE LA CADERA(CONSECUENCIA)

Respecto a lo clnico:El ligamento redondo est ligado a una de las arterias que aporta irrigacin a la cabeza femoral, por eso alguna luxacin de la cadera repercutira en su irrigacin. La necrosis avascular es una enfermedad debida a la prdida temporal o permanente del flujo de sangre a los huesos. Esta falta de flujo sanguneo, en el caso de la cabeza femoral puede ser extrasea ceflica (arterias retinaculares) en la necrosis postraumtica. El hueso trabecular se necrosa, conduciendo, a menudo al colapso de la articulacin. Respecto a lo fisioteraputico:El ligamento redondo es un fuerte elemento de sujecin de la articulacin de la cadera, por lo tanto si surge alguna luxacin de la articulacin de la cadera, el ligamento podra llegar a romperse y desencajar esta articulacin con lo que se vera obviamente afectado el funcionamiento fisiolgico, por ello se debe trabajar con mucho cuidado la articulacin para que no produzcamos algn tipo de estiramiento en el ligamento.

VISTA DE LA IRRIGACIN DE LA CABEZA DEL FMURVISTA DE LA UBICACIN DEL LIGAMENTO REDONDO DE LA CABEZA DEL FMUR

2. Qu alteraciones en las partes blandas se producira si deformamos por presin o traccin stas estructuras?Las lesiones de partes blandas pueden ocurrir a nivel de msculos, tendones, ligamentos, bolsas serosas, fascias y cartlagos. Los msculos y tendones actan como una unidad, por lo que las lesiones afectan al vientre muscular, unin miotendinosa, tendn o insercin del tendn en el hueso.TRAUMATISMOS MUSCULARES SIN LESIN ANATMICA En general mayor afectacin de los msculos biarticulares de miembros inferiores: Isiquiotibiales: flexin de rodilla y extensin de cadera. Trceps sural: flexin plantar en el tobillo y en la rodilla hace flexin en cadena abierta y extensin en cadena cerrada. Cudriceps: flexin de cadera y extensin de rodilla.CONTRACTURA O MIOGELOSIS (1GRADO)Es una contraccin mantenida en reposo, dolorosa. Atribuida a un aumento de tensin miosttica tras un esfuerzo inhabitual en tiempo o intensidad. Sin lesin antomo patolgica. Puede acompaar a lesiones ms graves (rotura). El mecanismo de lesin es por contusin o sobrecarga aguda.DISTENSIN O ELONGACIN (2 GRADO)Cuando se sobrepasa el lmite de elasticidad muscular pero sin dao anatmico.CALAMBRE (3 GRADO)Contraccin muscular dolorosa con acortamiento mximo del msculo.TRAUMATISMOS MUSCULARES CON LESIN ANATMICA CONTUSINSe produce al actuar un agente traumtico sobre el msculo que lo comprime contra los planos profundos. La gravedad de la lesin depender de las caractersticas del agente traumtico y del estado del msculo (ms grave en contraccin). Si es grave, se trata como una rotura muscular.ROTURA MUSCULARHay tres tipos segn el nmero de fibras afectas:Rotura fibrilar o desgarro: pequeo nmero de fibras afectadas (10 das hasta el inicio del ejercicio).Rotura parcial: importante nmero de fibras afectadas, al menos un fascculo (8 semanas hasta el inicio del reentrenamiento deportivo).Rotura total: completa solucin de continuidad de un msculo (6 meses hasta reentrenamiento). La rotura tendinosa es ms grave porque el tendn est mal vascularizado y hay peligros de adherencias.PATOLOGA DEL TENDN: TENDINITIS, ENTESITIS, TENOSINVITIS, BURSITISEl tendn es una estructura interpuesta entre el hueso y el msculo con funcin de transmitir la fuerza muscular a distancia y controlar la contraccin.Est constituido por gran cantidad de fibras conjuntivas orientadas en paralelo, poca sustancia fundamental y pocos fibroblastos.La estructura del tendn pasa por el endotendn, peritendn y paratendn (en zonas de roce existe vaina sinovial con peor vascularizacin que el paratendn).Las patologas que afectan al tendn son de dos tipos: Traumticas (heridas, roturas, luxaciones). Inflamacin del tendn o de estructuras de deslizamiento.PERITENDINITIS Afectacin del paratendn con crepitacin al movimiento. Ms frecuente en extensores, tibial anterior y tendn de Aquiles. Por sobreutilizacin, causa ms frecuente.TENOSINOVITIS O TENOVAGINITISAfectacin iniciada en la vaina, que puede acompaarse de derrame o de problemas para el deslizamiento por estenosis.Ms frecuente en mueca (De Quervain) con afectacin del extensor corto y abductor largo del 1 dedo.TENDINITIS INSERCIONAL O ENTESITIS A nivel de la insercin en el hueso. En microtraumatismos repetitivos en el deporte o por degeneracin del tendn con la edad (tendinosis).Inicio con fase inflamatoria que contina con degeneracin y reas de necrosis fibrinoide erosin cortical sea subyacente.Localizaciones ms frecuentes en epicndilo, epitrclea, supraespinoso, porcin larga del bceps, insercin de la pata de ganso, insercin rotuliana e inserciones de los tendones tibiales y peroneos.PATOLOGA DEL LIGAMENTO: ESGUINCES, INESTABILIDAD ARTICULARLas estructuras cpsulo ligamentosas contribuyen a la estabilidad articular y permiten una movilidad entre los extremos seos y estn limitadas por su lmite de resistencia elstica. Al no sobrepasar este lmite, el ligamento sometido a distracciones durante perodos cortos de tiempo, recupera su longitud inicial. Si se mantiene el esfuerzo o se sobrepasa el lmite, la longitud real aumenta. Por otro lado, la musculatura, piel, fascias y tendones ayudan en esta funcin de estabilizar la articulacin.ESGUINCESe define el esguince como el conjunto de lesiones capsulares y ligamentosas producidas por un mecanismo agudo que sobrepasa el lmite funcional, pero sin que llegue a alterar la congruencia articular. Cuando se altera la congruencia articular se trata de una luxacin. La gravedad o grado del esguince depende de la rotura o no del ligamento.El mecanismo de produccin es un traumatismo accidental agudo, y en otro caso se tratara de una inestabilidad articular crnica. Se produce de forma indirecta una distensin del ligamento por un movimiento que lleva a la articulacin ms all de su amplitud fisiolgica.Ms frecuente en el joven y menos en el nio (mayor resistencia elstica del tejido conjuntivo) y en el anciano (fractura osteoportica).LUXACIONESLa congruencia normal se pierde por el fracaso de la estabilidad capsulo ligamentosa tras un traumatismo u otras causas.Tipos:Traumticas: sbita, en morfologa articular normal.Patolgicas: alteracin anatmica previa, no por procesos traumticos, instauracin lenta y progresiva.Mecanismo directo o indirecto: cuando el traumatismo acta a distancia y apalanca extremos hasta perder la relacin normal. Ms frecuente en hombro, seguido del codo y de la articulacin temporomandibular.Complicaciones:La cpsula puede estar elongada o desinsertada, el cartlago puede lesionarse por compresin y la vascularizacin del extremo seo puede estar comprometida. Los msculos pueden sufrir lesiones. Las arterias vecinas pueden sufrir compresin o contusin. Los nervios tambin pueden ser alcanzados.SINOVITISInflamacin de la membrana sinovial articular debida a traumatismos, condromalacia, artritis,..., que actan estimulando a la sinovial a la produccin de un exceso de lquido.BURSITISBolsas con sacos membranosos revestidos de membrana sinovial y ubicados para impedir la friccin o desgarre del msculo al pasar sobre el hueso, puede ocurrir en bolsas verdaderas (subacromial, codo, rodilla, taln) o adventicias. Es el resultado de la irritacin mecnica o infeccin bacteriana.Es la infeccin de la bolsa o higroma supurado con signo de inflamacin. Es la inflamacin crnica y asptica de una bolsa serosa debido a microtraumatismos repetidos (higroma crnico). A veces un traumatismo intenso puede provocar hemorragia dentro de la bolsa. Es la patologa ms frecuente de las bolsas serosas.