Practicing & Monitoring Standard Operating Procedure (SOP)

in Peritoneal Dialysis Unit

Dr Lily Mushahar

Head & Consultant Nephrologist

Department of Nephrology

Hospital Tuanku Ja’afar Seremban

Outline

• What is SOP?

• Why we need SOP in a PD Unit?

• What is the implication of practicing without SOP

• How to Practice and to Monitor your SOP

A written procedure details a set of instructions for performing task

Must FollowSOP

How are SOP’s different from Practice Guidelines?

Clinical Practice Guidelines

• Developed rigorously and based on evidence-based medicine

• Sytematically developed statement that assist decisions about appropriate healthcare for specific circumstances

Standard Operating Procedure• SOPs are more specific than

guidelines and are defined in greater detail

• They provide a comprehensive set of rigid criteria outlining the management steps for a single clinical condition or aspects of organization

Standardized documentation andcommunication tools

Nursingprocess

framework

Guide Care Plan

Any staffs can read and

understand the procedure

To achieve uniformity of a

specific function

Reduction in Errors

Benefit s of SOP

Any staffs can read and understand the procedure

Benefits of SOP(2)

To achieve uniformity of a

specific function

Benefits of SOP (3)

Avoid confusion amongst doctors,

staffs and patients

In reality…….

What We Doctors Dream and Expected to Be…

PD Nurse

Benefits of SOP(4)

• Patient safetyHarm and risk to the patient (PD related

infections etc) poor patient outcomehigh PD-drop out

• Reduce treatment-related adverse events-rate

•Medical litigation

Reduction in Errors

Patient & Home

assessmentPD access

Patient training

•Medical litigation

• As improvements are made to procceses, the procedures are updated

• Each update requires new training

• Updating SOPs when necessary provides a method to communicate the process changes to employees

Reduce complexity of SOP

! !

KANDUNGAN

Bil Prosedur M

1.0 Penilaian pesakit dan pembantu bagi rawatan PD

2.0

Penjagaan kateter sebelum dan selepas pembedahan kemasukan kateter PD

3.0 Flushing kateter PD

4.0 Preskripsi PD

5.0 Latihan PD exchange

6.0

Latihan APD Mesin HomeChoice Mesin SleepSafe

7.0 Pemasangan dan penukaran transfer set kateter

8.0

Penjagaan exit site

9.0 Pengurusan jangkitan exit site

10.0

Pengurusan jangkitan peritonitis

11.0 Pengurusan lanjutan jangkitan peritonitis

12.0

Ujian Peritoneal Equilibration Test (PET)

13.0 Ujian Dialysis Adequacy / Kt/V

14.0 Pengambilan sampel effluen PD bagi ujian mikrobiologi

15.0 Pengambilan swab untuk jangkitan exit site dan tunnel

16.0 Pengambilan nasal swab bagi ujian mikrobiologi

17.0 Pengurusan dan pemberian antibiotik intra-peritoneal (IP)

18.0 Rawatan susulan klinik nefrologi

19.0 Lawatan ke rumah pesakit

20.0 Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)

!

21.0

Rawatan intravena (IV) iron

22.0

Ujian Desferrioxamine (DFO)

23.0

Rawatan dan administrasi Desferrioxamine (DFO)

24.0

Transfusi darah

25.0 Pengurusan pesakit Hepatitis B/Hepatitis C dan HIV

Home Visit SOP

!

! ! !

Mula

Tamat

Tetap tarikh lawatan dan buat persediaan lawatan

Sah alamat pesakit dan masa temujanji dengan pesakit sebelum lawatan

Urus dan sahkan kenderaan lawatan

Lakukan lawatan pada tarikh temujanji

Perkenalkan diri kepada pesakit dan ahli keluarga

Beri Pendidikan Kesihatan

Lengkapkan borang penilaian!Beri maklumbalas kepada

Doktor dan Unit PD

Nilai persekitaran rumah dan tempat rawatan PD

WORKPROCESS

19.5 PROSEDUR KERJA

AKTIVITI

PROSES STANDARD KEPERLUAN

Persediaan sebelum lawatan

Pastikan objektif lawatan

Rujuk isu-isu hasil dari lawatan yang lalu jika ada

Lengkap borang lawatan Home Visit Semak RPP untuk perkara-perkara berikut:

o Preskripsi PD o PD adequacy o Ultrafiltrasi dan residual renal function o Keputusan makmal o Ubatan o Suntikan EPO/insulin o Temujanji klinik susulan

Susun atur perjalanan lawatan ke rumah

Tetapkan tarikh dan masa lawatan Sebelum tarikh lawatan, telefon pesakit dan

dapatkan: o Alamat rumah yang betul o Petunjuk utama jika alamat susah

untuk dikesan

Sediakan Home Visit kit lengkap dengan keperluan berikut:

o BP set o Glucometer,

o Jangkasuhu o Glove steril o Mask o Specimen container o Syringe dan jarum o Buku rekod

Mohon dan dapatkan pengesahan kenderaan untuk lawatan ke rumah pada tarikh dan waktu yang betul

RPP Buku rekod

Home Visit Borang

penilaian Home Visit

Home Visit Kit

Buku rekod PD

Kamera atau smart-phone

Prosedur semasa lawatan

Beri salam dan perkenalkan diri Kenalpasti pesakit

Nilai kesihatan pesakit melalui:

o Bacaan BP o Pencapaian dry weight o Tanda-tanda fluid overload o Residual urine output o Buku rekod PD o Tanda-tanda ketidakpatuhan rawatan o Penjagaan exit site

Nilai persekitaran:

o Tempat cucian tangan o Kebersihan tempat rawatan

o Tempat penyimpanan keperluan PD

o Peti sejuk o Tempat limbahan efluen PD

Nilai teknik rawatan seperti:

o Teknik cucian tangan o Pemakaian mask o Penggunaan liquid soap o Mengekalkan teknik aseptik dengan betul o Langkah-langkah melakukan PD

exchange

Sokong ahli keluarga dengan cara: o Menilai tanda-tanda burn-out

pesakit/keluarga o Dengar masalah pesakit

Nilai compliance suntikan ubat pesakit: o Melihat cara suntikan SC EPO atau

insulin o Tempat penyimpanan ubat suntikan o Stok ubat suntikan o Rekod suntikan

Beri pendidikan kesihatan dan kaunseling berkaitan:

Kawalan pengambilan air minuman Kawalan pengambilan bergaram

b) PRESKRIPSI PD

SISTEM BAXTERCAPD/APD

SISTEM FRESENIUSCAPD/APD

Tarikh

CAPD/APD Regime (Jumlah beg)

1.5% 2.5% 4.25% 1.5% 2.5% 4.25%

Volum

2000/2500

2000/2500

Extraneal (7.5%)

Ultrafiltrasi (UF)

c) TANDA-TANDA KLINIKAL Bil Tanda-tanda klinikal Ya Tidak Ulasan

1. Batuk

2. Berkahak

3. Susah bernafas

4. Tekanan darah BP:

5. Berat badan Berat badan: Dry Weight:

6. Edema

7. Purata ultrafiltrasi sehari

UF:

8. Hygiene

9. Bowel movement

d) PENILAIAN PESAKIT DAN PERSEKITARAN RUMAH Bil Pemerhatian /penilaian Ya Tidak Ulasan

1. Persekitaran a. Bersih dan kemas b. Ventilasi yang baik c. Air-conditioner/ kipas angin d. Binatang peliharaan

2. Tempat PD Exchange Tempat sesuai Cucian tangan Pipe/sink Tisu/Tuala Bekalan letrik

3. Teknik dan cara Pre-exchange

o Pembersihan tempat PD exchange

o Persediaan alatan o Memakai mask o Cucian tangan

4. CAPD /APD exchange Langkah-langkah PD

exchange Tatacara teknik

aseptik Jangkamasa Fill/

drainage Ultrafiltrasi Tatacara rekod

5. Penyimpanan PD solution dan peralatan dressing

a. Tempat yang sesuai b. Baki stok c. Peralatan untuk

dressing o Dressing set o Povidone o N/Saline o Mupirocin/gentamy

cin cream

Jumlah:………..beg/kotak

6. Penjagaan exit site Tatacara dressing

B ih/K t

Setiap hari / selang sehari /lain-lain

e) COMPLIANCE Bil Pemerhatian /penilaian Ya Tidak Ulasan

1. Ubatan a. Jenis ubat yang dimakan b. Cara pengambilan, dos, masa yang betul c. Pengambilan fosfat binder d. Iron dan vitamin e. Suntikan EPO/Insulin dan penyimpanan f. Stok penyimpanan ubat

2.

CAPD/APD exchange

a. Kekerapan yang betul b. Jangkamasa c. Konsentrasi PD

dialisat yang betul d. PD dialisat yang khas e. Preskripsi PD yang

betul

3.

Diet dan kawalan air

Rendah garam Potassium tinggi Fosfat Protin Air

Masalah: 1………………………………………………........................................................................... …………………………………………………………………. 2………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5………………………………………………………………………………………

POST HOME VISIT• Fill up “Home visit” form and signed

• Photos taken from home visit are to be filed

• Discuss amongst PD staffs on problems identified

• Notify to nephrologist-in-charge and document ordered management

• To “red tag” patients who are problematic

Tarikh:………………………………… Penilaian (Post Home Visit) 1………………………………………………… 2………………………………………………… 3………………………………………………… Tag Merah ; Ya / Tidak Lawatan akan datang: 1 bulan / 3 bulan / 6 bulan / 1 tahun Tarikh :………………………………..

1. Tandatangan Jururawat PD (Visit Team) ………………………………………………. Nama:……………………………………… Jawatan:……………………………………. 2. Tandatangan Jururawat PD (Visit Team) ………………………………………………. Nama:……………………………………… Jawatan:……………………………………. !!!!!!!!!!

PD Training Initiatives

• Introduced in 2014 to highlight the SOP to all PD centres in Malaysia

• Regional roadshow throughout Malaysia

• Delegates from Indonesia

UNIT NEFROLOGI HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SEREMBAN

PENILAIAN KOMPENTENSI STAFF DI UNIT CAPD

PenilaianUntuk Renal Trained – Setahunsekali PenilaianUntuk Non – Renal - 6 BulanSekali

TARIKH :

NAMA :…………………………………………………………………. NO K/P :………………………………………………………………….

PANDUAN UNTUK PENILAI

Tuliskannombor yang bersesuaiandalamkotak yang disediakan

1. Lemah 2. Memuaskan 3. AmatMemuaskan 4. Baik 5. SangatBaik 1. CAPD Exchange Procedure. 2. Exit Site / Peritonitis Education.

i. Antibiotics spiking to Bag ii. Dressing iii. Cauterization.

3. Transfer set change.

i. New patients ii. Routine change.

4. Diet / Fluid Intake / Medication 5. Problem solving

i. Peritonitis ii. Infection of Exit Site / Leakage iii. Poor in/out Flow iv. Fluids Retention v. Bleeding vi. Fibrin

HTJS/URP/BRG - 29

When and How to Monitor whether

SOPs are being followed