practico orl 2.0
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PRÁCTICO ORL
2 Mayo 2011
Int. Gabriela Szita Ceroni
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OBJETIVOS
Abordar casos clínicos de lasmaterias vistos hasta la fecha.
Solucionar dudas y diagnósticosdiferenciales.
Primer abordaje de imagenologíaen ORL.
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CASOS CLÍNICOS
Oído – Nariz – Patología sinusal
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CASO 1: RINOSINUSAL
Antecedentes- Mujer de 28 años de edad.
- Consumidora habitual de cocaína medianteaspiración por la nariz.
- Acude por iniciativa propia a urgencias por
presentar rinorrea y molestias nasalesinespecíficas.
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EXPLORACIÓN
En los primeroscortes realizadosse aprecian
imágenescompatibles conprocesosinflamatoriosinespecíficos.
Tras la
exploraciónhabitual y la faltade respuesta altratamiento, sedecideexploración
radiológica.
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En los cortesaxiales, en el tac de
senos se apreciapérdida desustancia deltabique nasal.
La pérdida desustancia de partesblandas, esaproximadamentede 1 cm, y está enrelación directa con
el consumo decocaína
Diagnóstico:
Destrucción de partes blandasde tabique nasal en adicto a
cocaína.COMO SE PRODUCE EL DAÑO??
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CASO 2: RINO Paciente F.M.A Mujer 29 anos. Ciudad de aden
2003.
Cefaleas de larga evolucion, “desde laadolescencia”, tratada con analgesicos y sedantes
por años, sin efecto benefico importante.El dolor aparece en la mañana o despierta a lapaciente y persiste incluso días.La paciente no relaciona ningun síntoma nasal conel dolor.
Examen fisico:[datos positivos]Compresion del cornete medio nasal por unadesviación parcial del septum [ colisiónturboceptal]
Estudios;
Rayos x paranasales normales,eegnormal,tomografia de SNC normal examenes de
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En la imagen seaprecia espolón en
fosa nasal izq. queha divididocompletamente elcornete medio y
casi llega a tomarcontacto con laláminaintersinusonasaldel mismo lado.
¿ porque leduele ??
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CEFALEA RINÓGENA
Objetivo:Llamar la atención sobre un diagnostico poco tomadoen cuenta.
Concepto:Cefalea cuyo origen esta en la compresión del cornetemedio nasal.
Características: Dolor que esta presente al despertar o despierta alpaciente, generalmente se describe como que nace en
la raiz nasal, entrecejo o region periorbitaria y seextiende a un hemicraneo incluso region occipital.Su intensidad va desde la pesantez hasta crisisinsoportables.Se acompaña en ocasiones de obstrucción nasalunilateral y rinorrea del mismo lado que solo seevidencia en las crisis.
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CEFALEA RINÓGENA Etiopatogenia: Colisión turboseptal que produce:
a. Irritación de las terminaciones nerviosas nasales
b. Congestión sanguíneo linfática retrograda hacia zonas delSNC.
Causas:
-Desviación septal alta-Masas endonasales [tumores, polipos]-Hipertrofias de cornetes [rinitis alergicas]
Diagnostico diferencial:
-Sinusitis-Migraña-Cefalea de Horton-Neuralgias trigeminal o ciliar-Tumores craneo faciales
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CASO 3: ANILLO DE WALDEYER
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SAHOS
Cuadro de somnolencia excesiva, trastornoscognitivo-conductuales, respiratorios,cardiacos, metabólicos o inflamatoriossecundarios a episodios repetidos de
obstrucción de la vía aérea superior (VAS)durante el sueño (SEPAR, 2010).
Esta obstrucción se produce por el colapso de
las partes blandas de la orofaringe, lo quedetermina hipoxemia e interrupciones delsueño no conscientes y somnolencia ycansancio diurnos (GES, 2005)
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SAHOS
De causa obstructiva: Alteracionesanatómicas (congénitas o adquiridas) querepercutan estructural o funcionalmente enlas vías respiratorias superiores: amígdalas
hipertróficas, poliposis nasal, malformacionesmaxilofaciales (Epstein LJ, 2009).
El índice de IAH determina la gravedad del
SAHS: Leve: IAH= 5-14,9 Moderada: IAH= 15-29,9 Grave: IAH > 30
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CASO 4: RINOSINUSAL que ve??
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CASO 5
Paciente de sexo femenino, de 12 años deedad,
con antecedentes de otitis media crónicaderecha, con mala adherencia al tratamiento.Destacabauna sintomatología de hipoacusia derecha, de
carácter progresiva, asociada con períodosrecurrentes de otorrea ipsilateral de 5 años deevolución.
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Ingresa el día 13 de agosto de 2001 a unhospital pediátrico de Santiago por un cuadrode otalgia derecha junto con secreciónpurulenta, compromiso del estado general,
cefalea, fiebre, mareos y vértigos con labipedestación imposibilitando ladeambulación. Al examen clínico resaltabauna hipoacusia derecha evidente, junto con
otorrea y nistagmus hacia el oídocomprometido.
Otitis media crónicareagudizada y
laberintitis secundaria.Como se produce ??
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Recibe tratamiento antibiótico por 7 días con
cefotaxima, con buena respuesta, y es dadade alta en satisfactorias condicionesgenerales.
Al alta se le indica completar tratamientoantibiótico por vía oral y tópico en oídoderecho, indicaciones que finalmente no llevaa cabo.
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Reingresa un mes más tarde en malascondiciones generales, con cefalea, mareos,vómitos, signos meníngeos, ataxia ydismetría. Se solicita una TC y una RMN de
cerebro que revelan la presencia de un focode absceso cerebeloso en hemisferio derechoy una cavidad mastoídea ocupada
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¿¿ como llegó acompromiso delcerebelo??
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MANEJO
Es derivada al Servicio de Otorrinolaringología
del Hospital Dr. José J. Aguirre, donde se lerealiza una operación radical modificada deoído derecho, encontrándose tejidocolesteatomatoso que ocupaba la cavidadmastoídea, con destrucción de la cadena dehuesecillos. Se retira todo el colesteatoma yse efectúa una plastía del conducto auditivo
externo.La paciente evoluciona con una hipoacusiaderecha evidente y es dada de alta, enbuenas condiciones generales.
COMPLICACIONESOMC??
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COMPLICACIONES OMC
1. Intratemporales: Oído medio: parálisis facial, lesión de la cadena de
huesecillos, perforación de la membrana timpánica. Región mastoídea: petrositis, reducción de la
neumatización, mastoiditis coalescente. Oído interno: laberintitis, pérdida de la audiciónneurosensorial.
2. Extratemporales: Intracraneanas: abscesos extradurales, abscesos
subdurales, abscesos cerebrales y cerebelosos,meningitis, tromboflebitis del seno lateral, hidrocefaliaótica
Extracraneales: Abscesos cigomáticos, abscesosretroauriculares.
Otras: del desarrollo, de la conducta
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IMAGENES EN ORL
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QUE BUSCAR EN LAS IMAGENES Naturaleza y extensión patológica
Variación anatómica (patológica o variante)ante un tto quirúrgico
Posibles complicaciones
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No seamos feministas …..
TAMBIEN HAY VARONES ..
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OIDO
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RX SIMPLE
SCHULLER mayer
CHAUSSE III TRANSORBITARIA BILATERAL COMPARATIVA
( Towne ) STENVERS
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TAC
TAC DE AMBOS HUESOS TEMPORALES
(con ventana osea) AXIAL Y CORONAL Con o Sin contraste
Reconstruccion sagital Reconstruccion 3D
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PERMITE EVALUAR
Limites oseos y dehiscenciasNeumatizacion de mastoides (neumatizadas,
diploicas, eburneas)CAI / CAE
Laberinto oseo (oido interno)Cadena osicular VII 1º 2º 3º porcion Relacion con las estructuras vasculares cercanas
(seno lateral, golfo de la yugular, carotida
intena)
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INDICACIONES
Previo a cirugia otologica Otitis medias cronicas para diagnóstico en
casos dudosos (ej. colesteatomatosa) Traumatismos Neoplasias Malformaciones auditivas Osteodistrofias
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OMC ATELECTASIA
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OMC COLESTEATOMATOSA
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FRACTURA DE PEÑASCO
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CA DE CAE
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OTOESCLEROSIS
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RMN
RMN DE Conducto Auditivo Interno Y AnguloPonto Cerebeloso
Con y/o sin gadolinio
De eleccion para: Patologias tumorales intracanaliculares en el CAI y
APC Patologias vasculares (angio RMN) Lesiones desmielinizantes
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RMN
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T1 T1 T2 T2AGUAAGUA
(LCR)(LCR)NEGRO (HIPO)NEGRO (HIPO) BLANCOBLANCO
(HIPER)(HIPER)
GRASAGRASA BLANCABLANCA GRISGRIS
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SCHWANOMA DEL VIII
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MENINGIOMA
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LABERINTITIS OSIFICANTE
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NARIZ Y CPN
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SENOS PARANASALES: DESARROLLO
Seno Maxilar: al nacimiento.visible 2 o 3 meses
Celdillas etmoidales: al nacimiento:visibles 3 – 6 meses
tamaño adulto a los 10 – 12 años Seno esfenoidal: 1 a 2 años Senos frontales: 8 a10 años
tamaño adulto a los 14 años
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RX SIMPLE
RX CAVUM PERFIL FNP / CALDWELL MNP / WATERS
LATERAL DE CRANEO PERFIL DE HUESOS PROPIOS
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CAVUM
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RX CAVUM FIBRO VERSUS RX
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GRADOS DE V.A.
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MNP: WATERS
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FNP: CALDWELL
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RX LATERAL DE CRANEO
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RX HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
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RX: FRACTURAS DE LE FORT
Fracturas faciales:Le Fort I - Fractura transversal quesepara los alvéolos de las piezas dentalessuperiores de la porción superior delmaxilar superior.
Le Fort II - La fractura se extiende através de las paredes medial y lateral delseno maxilar y a través de los huesosnasales resultando en un fragmento defractura en forma de pirámide.
Le Fort III - Los huesos faciales estáncompletamente separados delcráneo (disyunción craneofacial ).Lasfracturas pasan a través de lasparedes medial y lateral de las órbitas y
por el arco cigomático.
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TAC
TAC DE MACIZO CRANEOFACIALAXIAL – CORONAL
Con o sin cte
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INDICACIONES
Sinusitis cronica Sinusitis aguda complicada Traumatismos
Neoplasias Insuficiencia ventilatoria nasal (desviacionseptal, apnea de sueño, etc)
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SINUSITIS MAXILAR
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ETMOIDITIS
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QUISTE DE RETENCION
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SINUSITIS FUNGICA
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CORNETE MEDIO BULLOSO
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ATRESIA DE COANAS
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FISURA PALATINA
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MUCOCELE ESFENOIDAL T2
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PAPILOMA INVERTIDO
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OSTEOMA
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FRACTURAS
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FRACTURAS
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RMN
RMN AXIAL-CORONAL-SAGITAL Con o Sin gadolinio
INDICACIONES Para distinguir tejido solido (ej tumor) de las
secresiones proteicas (ej.sinusitis cronica) Tumores
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SINUSITIS
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TUMOR VS SECRECION
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SINUSITIS T2
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SINUSITIS T2
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ENCEFALOCELE T2
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CA ESCAMOSO T1
FIBROANGIOMA NASOFARINGEO
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FIBROANGIOMA NASOFARINGEO JUVENIL
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FIN!!
A DESCANSAR!!!