praktijkvoorbeeld hcv pi leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/nhd2016/29_hoofs.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV behandeling PI Leeuwarden
1 november 2016
Richard Hoofs; Justitieel Geneeskundige
Corina van der Toorn; Justitieel Verpleegkundige
![Page 2: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosure belangen spreker
Disclosure belangen spreker
Geen (potentiële) belangenverstrengeling*Voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven*<*verwijderen welke niet van toepassing is>
<som hier eventuele relevante relaties op>
![Page 3: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/3.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Casusbespreking HCV Behandeling Sofosbuvir
PI Leeuwarden locatie De Marwei
Verpleegkundige: Corina van der Toorn
Huisarts: Richard Hoofs
3
![Page 4: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/4.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Casus:
Patient X geboren 1958
Gedetineerde in PI Leeuwarden
Recidiverend in / uit P.I.
Verslaafd heroïne veneus v.g.
Kickbokser
Psychiatrisch problematiek
4
![Page 5: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Voorgeschiedenis:
2010: Hepatitis C infectie genotype 1A t.g.v. I.V. heroïnegebruik
ontdekt in PI Leeuwarden + verwijzing MDL MC Leeuwarden
ivm psych probl. nog niet gestart behandeling
2011: Neuroloog MCL : oud cerbellair infarct
2013: KNO MCL: trauma r gehoorgang t.g.v. Tentamen Suïcide
2013: MDL Twente: levercirrose, portale hypertensie, leversynthese <
2013: MDL MCL: leversynthesedysfunctie, hepatische encefalopathie
en benzodiazepine intox. Start lactulose en spironolacton
2014: MDL UMCG: gecompenseerde cirrose op basis HCV
infectie genotype 1A, portale hypertensie en splenomegalie,
geen ascites, levertransplantatie gezien context niet reëel
5
![Page 6: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Bespreking patiënt X MDL–Arts Wiersema MCL 2015
*Eerder geen mogelijkheid behandeling ivm contra-indicatie interferon
(T.S. in v.g.) en contra-indicatie ribavirine bij trombo- en leucopenie.
*Sinds kort echter mogelijkheid hepatitis C behandeling met
combinatie sofosbuvir en simeprevir. Patiënt komt hier gezien zijn
levercirrose voor in aanmerking.
*Combi sofosbuvir en simeprevir wordt gedurende 12 weken oraal
gegeven. Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, nausea, vermoeidheid
*Medicatie: Spironolacton 1 d 100mg, furosemide 1 d 40mg,lactulose
3 d 20ml, fytomenadion 1 d 10mg, melatonine, 1 d 3mg
6
![Page 7: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Voorbereiding behandeling MCL sofosbuvir 2015
2015: Jan-Maart: volledige afbouw benzodiazepine en methadon
onder begeleiding medisch team PI Leeuwarden.
7
![Page 8: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Start behandeling MCL sofosbuvir april 2015
* Start antivirale therapie in de vorm van sofosbuvir 1 d 400mg en
simeprevir 1d 150 mg gedurende 12 weken.
* Inname medicatie volgens DOT protocol PI Leeuwarden
* Labcontrole iedere 3 weken + terugkoppeling naar MDL arts
* Iedere dag contact ivm DOT + 1x per week su HA / VPK
* Bij nieuwe medicatie / calamiteiten overleg MDL arts
* Revisie MDL na eind behandeling (20-7-2015)
8
![Page 9: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 20169
![Page 10: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Alg. labwaarden voor- tijdens - na behandeling
2015: Maart: hb 8.2, leuco’s 2.6, trombo’s 34, kreat 90, ASAT 200
ALAT 161, AF 170, gGT 115, Bil tot 32
2015: Mei: hb 8.1, leuco’s 2.2, trombo’s 38, kreat 85, ASAT 68,
ALAT 60, AF 160, gGT 86, Bil tot 31
2015: Juli: hb 8.2, leuco’s 1.8, trombo’s 34, kreat 86, ASAT 60,
ALAT 49, AF 150, gGT 75, Bil tot 28
2016: Feb: hb 7.3, leuco’s 2.6, trombo’s 36, kreat 96, ASAT 46,
ALAT 36, AF 130, gGT 60, Bil tot 15
10
![Page 11: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
HCV RNA Lab voor – tijdens - na behandeling
2015: Maart: HCV RNA kwantitatief: 1.422.420 IU/ml
2015: Mei: HCV RNA kwantitatief <15 IU/ml
2015: Dec: HCV RNA kwantitatief (IU/ml)
-> geen virus aangetoond
2016: Feb: Geen virus aangetoond.
Sustained viral response. Genezing HCV.
11
![Page 12: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Vervolg patiënt X
* 18-09-2015 is dhr met ontslag gegaan uit P.I. Leeuwarden
in goede toestand na detentie. Geen sprake meer van verslaving.
Geen HCV meer aantoonbaar.
* 03-12-2015 op controle bij MDL arts MCL . Geen klachten. Voelt
zich prima. Lab ga. HCV RNA: Geen virus aantoonbaar
12
![Page 13: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Dramatische afloop
* 2016 April: 112 melding: Ambu:
Burenruzie, patient ademt moeilijk en heeft veel pijn in de buik.
Buikomvang laatste week toegenomen.
Bleek. Sat 84% RR 130/90, pols 88 ra. Temp 35.4 C
Bolle buik. Venentekening. Vervoer MCL.
SEH MCL: Gedecompenseerde levercirrose met forse
ascites. Bij ascitespunctie aanwijzingen bacteriële peritonitis.
Tevens sprake van dubbelzijdige pneumonie.
Opname. Afname kweek. Start Augmentin I.V. 02.
I.V. suppletie hypoglykemie, ontlastende ascitespuncties
13
![Page 14: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016
Dramatische afloop
2016 April:
• Spontane bacteriële peritonitis
• Status na dubbelzijdige pneumonie
• Eindstadium levercirrose met hypoglycemische ontregeling en forse ascites
Overleden in het ziekenhuis op 15-04-2016
14
![Page 15: Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwardenregist2.virology-education.com/2016/NHD2016/29_Hoofs.pdf · Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 2016 Start behandeling MCL sofosbuvir](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5e690cedb6120347b70cf4c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Praktijkvoorbeeld HCV PI Leeuwarden | 1 november 201615
Inkomsten cel bad afdeling PI Leeuwarden.